Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

Рис. 3.167. Щипцы с S-образным изгибом

Рис. 3.168. Щипцы для удаления зубов нижней челюсти, изогнутые по ребру

111

Источник KingMed.info

Рис. 3.169. Щипцы для зубов нижней челюсти, изогнутые по плоскости

Рис. 3.170. Щипцы с изогнутыми ручками

Рис. 3.171. Штыковидные щипцы

Рис. 3.172. Щипцы с удлиненной замковой частью и удлиненными ручками (костные кусачки)

112

Источник KingMed.info

► Локализация ретенционного выступа. Щипцы, предназначенные для удаления верхних моляров, на одной из щечек имеют шип, который вводят и фиксируют в бифуркации щечных корней; так как ручки щипцов имеют изгиб, то применение щипцов возможно только на правой или на левой стороне (рис. 3.173). Щипцы для удаления нижних моляров не обладают специфичностью по отношению к симметричным зубам, так как шипы, служащие для фиксации в бифуркации мезиального и дистального корня, расположены на обеих щечках, а ручки не имеют изгибов и находятся в одной плоскости (рис. 3.174). При удалении молочных зубов применяют как специальные щипцы, так и щипцы для удаления корней постоянных зубов. Специальные щипцы могут быть универсальными, предназначенными для удаления всех зубов в пределах верхней или нижней челюсти (рис. 3.175, 3.176), и профильными, служащими для удаления определенной группы зубов. Профильные щипцы для удаления временных и постоянных зубов имеют сходное строение, однако рабочая часть щипцов для удаления временных зубов имеет меньшие размеры в соответствии с параметрами коронки молочных зубов.

Рис. 3.174. Щипцы для удаления моляров нижней челюсти с шипами на вестибулярной и лингвальной щечках

113

Источник KingMed.info

Рис. 3.173. Щипцы для удаления моляров верхней челюсти с шипом на вестибулярной щечке

Рис. 3.175. Универсальные щипцы для удаления молочных зубов верхней челюсти

114

Источник KingMed.info

Рис. 3.176. Универсальные щипцы для удаления молочных зубов нижней челюсти

При продольном переломе корня зуба, а также в ситуациях, требующих сепаратного извлечения фрагментов корня из лунки, используют щипцы с тонкими заостренными щечками, которые предупреждают чрезмерную компрессию стенок альвеолы (рис. 3.177).

Рис. 3.177. Щипцы для удаления фрагментов корней зубов

Элеваторы преимущественно используют для удаления корней однокорневых зубов и разъединенных корней многокорневых зубов, а также для удаления дистопированных и ретенированных зубов. В конструкции элеватора выделяют рабочую часть, осевой соединительный элемент и ручку (рис. 3.178).

115

Источник KingMed.info

Рис. 3.178. Конструктивные элементы элеватора

В зависимости от характера расположения составных частей различают следующие виды элеваторов.

Прямой элеватор. В прямом элеваторе ручка, соединительный стержень и рабочая часть (щечка) находятся на одной прямой (рис. 3.179). В некоторых моделях для улучшения доступа к дистальным отделам челюстей соединительный стержень имеет штыковидный изгиб или изгиб под тупым углом в плоскости, перпендикулярной плоскости щечки. Поверхность щечки, обращенная в момент экстракции к корню зуба, имеет желобовидное углубление и продольные насечки, обратная сторона щечки гладкая, края закруглены.

Рис. 3.179. Прямой элеватор

В области вершины инструмента щечка имеет минимальную толщину, что облегчает введение элеватора в лунку зуба. При рассмотрении проекции форма щечки может быть различной: выпускают элеваторы с овальной, прямоугольной, копьевидной и асимметричной щечками (рис. 3.180-3.183). Прямые элеваторы применяют для удаления корней зубов верхней челюсти, атипично расположенных зубов верхней челюсти и в ряде случаев для удаления третьих моляров нижней челюсти.

Рис. 3.180. Прямой элеватор с овальной щечкой

Рис. 3.181. Прямой элеватор с прямоугольной щечкой

116

Источник KingMed.info

Рис. 3.182. Прямой элеватор с копьевидной щечкой

Рис. 3.183. Прямой элеватор с асимметричной щечкой

Угловой элеватор. Дизайн ручки и соединительного стержня прямого и углового элеватора совпадает. Конструктивной особенностью углового элеватора является угловое положение щечки, которая отклонена от длинной оси в среднем на 60° (рис. 3.184). Угол может изменяться при наличии изгиба соединительного стержня в плоскости, совпадающей с плоскостью щечки.

Рис. 3.184. Угловой элеватор

Угловой элеватор не обладает двусторонней симметрией, поэтому для различных клинических ситуаций используют элеваторы с лево- (к себе) и право-сторонне (от себя) повернутой щечкой

(рис. 3.185).

Рис. 3.185. Угловые элеваторы с зеркально симметричной рабочей частью

Рабочая часть углового элеватора имеет несколько вариантов строения: выпускают элеваторы с овальной, копьевидной и асимметричной щечками (рис. 3.186-3.188). Угловые элеваторы применяются для удаления корней зубов нижней челюсти, а также нижнечелюстных дистопированных зубов и зубов с разрушенной коронковой частью.

117

Источник KingMed.info

Рис. 3.186. Угловой элеватор с овальной щечкой

Рис. 3.187. Угловой элеватор с копьевидной щечкой

Рис. 3.188. Угловой элеватор с асимметричной щечкой

Элеваторы для удаления третьих моляров нижней челюсти. Общей характеристикой у элеваторов данной группы является перпендикулярное или угловое положение ручки по отношению к соединительному стержню элеватора.

Наибольшее распространение в клинической практике получил элеватор Ле-клюза (рис. 3.189). В элеваторе Леклюза, предназначенном для двустороннего применения, соединительный стержень расположен перпендикулярно к ручке. Штыковидный изгиб соединительного стержня и пламевидная остроконечная рабочая часть обеспечивают оптимальный доступ к концевым отделам нижнего зубного ряда и максимально эффективную люксацию.

Рис. 3.189. Элеватор Леклюза

118

Источник KingMed.info

Элеватор Винтера и элеватор Барри имеют сходную эргономику и различие во взаиморасположении соединительного стержня и ручки. Элеваторы выпускаются в парных комплектах с лево- и правосторонне ориентированной щечкой, имеющей треугольную форму

(рис. 3.190, 3.191).

Рис. 3.190. Элеватор Винтера

Рис. 3.191. Элеватор Барри

119

Источник KingMed.info

В случаях, требующих применения элеватора с удлиненным соединительным стержнем, используют элеватор Потта (рис. 3.192). Конструкция рабочей части элеватора Потта аналогична таковой углового элеватора. Овальная щечка имеет гладкую рабочую поверхность с желобовидным углублением и

заостренные грани. Элеватор Потта благодаря удлиненному стержню и использованному в конструкции принципу рычага позволяет эффективно контролировать люксацию и прилагать меньшую силу для вращения инструмента.

Рис. 3.192. Элеватор Потта

Элеваторы для удаления фрагментов корней зубов. Разделенные корни и фрагменты корней зубов целесообразно удалять элеватором, имеющим тонкие стреловидные щечки. Поскольку методика удаления сепарированных фрагментов корней предусматривает совершение движений малой амплитуды, для повышения мануального контроля рукоятка инструмента выполняется в виде цилиндрического стержня с насечками, который фиксируется в руке оператора как писчее перо. Некоторые инструменты могут сочетать в себе два элеватора: с щечкой, повернутой к себе и от себя (рис. 3.193).

Рис. 3.193. Элеватор для удаления фрагментов корней зубов

Инструменты для сепарации периодонтальной связки. Сепарацию периодон-тальных связок и в первую очередь циркулярной связки производят для предупреждения травмы маргинальной десны при экстракции зуба, а также для создания максимальной площади опоры для щечек щипцов и формирования доступа к фуркации корней. Кроме того, лигаментарная сепарация уменьшает силу сопротивления периодонта при извлечении зуба из альвеолы. Для пересечения периодонтальной связки используют хирургические сепарационные гладилки, имеющие заостренную рабочую часть, и синдезмотомы (рис. 3.194, 3.195). Корпус синдезмотома состоит из ручки грушевидной формы, соединительного стержня и рабочей части, представленной прямым, серповидным и изогнутым по ребру лезвием (рис. 3.196-3.198).

Рис. 3.194. Сепарационная гладилка

120