Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

Рис. 3.139. Сегментарная слепочная ложка для боковых отделов верхней и нижней челюсти без перфорации

Рис. 3.140. Сегментарная слепочная ложка для фронтального отдела верхней и нижней челюти с перфорацией

При изготовлении протетических конструкций с опорой на импланта-ты используют технологию двойного слепка, предполагающую разборную конструкцию слепочной ложки. Создание канала в основном оттиске для заполнения корригирующим материалом, фиксирующим при снятии повторного слепка позиционные колпачки, производится с помощью фрезы или специального цилиндрического инструмента, не смещающего при перфорации оттискную массу

(рис. 3.141, 3.142).

Рис. 3.141. Перфоратор, используемый в технологии двойного слепка

101

Источник KingMed.info

Рис. 3.142. Разборная слепочная ложка

Окклюзионный фиксатор. Для регистрации окклюзионных взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов применяют щитовой фиксатор, снабженный ограничителями для отведения щек и языка и ручкой-держателем. Щиты также служат для удержания слепочной массы при ее паковке и распределении в фиксаторе (рис. 3.143).

Рис. 3.143. Окклюзионный фиксатор

Инструменты, применяемые для удаления протетических конструкций

Щипцы. Инструментальный дебондинг протетических конструкций, расположенных в области клыков, премоляров и моляров, производят с помощью ортопедических коронковых щипцов, имеющих ограничитель хода браншей и резиновые сменные накладки на внутренней поверхности щечек, препятствующие соскальзыванию рабочей части инструмента. Эластичный материал накладок также предотвращает появление сколов и царапин на облицованной поверхности коронок, что позволяет при необходимости проводить их повторную фиксацию. Для удаления несъемных конструкций, фиксированных на зубах верхней челюсти, применяют щипцы с S-образным изгибом щечек и ручек; дебондинг в области нижней челюсти проводят с помощью щипцов, изогнутых по ребру или по плоскости (рис. 3.144-3.146). Для снятия конусовидных телескопических коронок с рабочей модели на этапе их лабораторного

102

Источник KingMed.info

изготовления, а также при дебондинге в полости рта используют щипцы с расходящимися щечками, покрытыми ретенционными насечками или спеченной алмазной крошкой (рис. 3.147).

Элеваторы. Ортопедические элеваторы, применяемые для снятия проте-тических конструкций, имеют уплощенную рабочую часть, помещаемую за придесневой край коронки для передачи рычажного усилия, создаваемого

вращением ручки инструмента. Рабочая часть в зависимости от локализации опоры конструкции может быть ориентирована продольно или перпендикулярно к длинной оси инструмента. В универсальных элеваторах рабочая часть имеет крестообразную форму для работы во фронтальном и латеральных сегментах челюстей (рис. 3.148-3.150).

Рис. 3.144. S-образные щипцы для снятия коронок с зубов верхней челюсти

Рис. 3.145. Щипцы, изогнутые по ребру, для снятия коронок с зубов нижней челюсти

Рис. 3.146. Щипцы, изогнутые по плоскости, для снятия коронок с зубов нижней челюсти

Рис. 3.147. Щипцы для снятия телескопических коронок

103

Источник KingMed.info

Рис. 3.148. Универсальный ортопедический элеватор

Рис. 3.149. Рабочая часть ортопедического элеватора для работы во фронтальном сегменте

Рис. 3.150. Рабочая часть ортопедического элеватора для работы в латеральных сегментах

Коронкосниматели. Коронкосниматели, напрямую передающие мануальное усилие, используют на завершающих этапах дебондинга или при небольшой силе фиксации ортопедических конструкций. Корпус таких инструментов, из которых наиболее известен коронкосниматель Трейманна, состоит из ручки с изгибом на тыльной стороне, соединительного стержня и рабочей части, обеспечивающей ретенцию инструмента в придесневой части протеза

(рис. 3.151).

Рис. 3.151. Коронкосниматель Трейманна

Коронкосниматели с активным механизмом. Для демонтажа протяженных конструкций или конструкций, имеющих значительную силу фиксации, используют инструменты с активными силовыми устройствами: коронкосни-матель Коппа с взводным пружинным механизмом и коронкосниматели с подвижным бойком. Недостатком аппарата Коппа является чрезмерная сила воздействия однократного удара, зачастую приводящая к деформации конструкции, а в отдельных случаях и к экстракции опорных зубов. Для при-

ложения контролируемой векторной силы применяют коронкосниматели с подвижным грузомбойком, смещение которого вдоль направляющей на определенную величину позволяет рассчитывать силу удара (рис. 3.152, 3.153).

Рис. 3.152. Коронкосниматель Коппа

104

Источник KingMed.info

Рис. 3.153. Коронкосниматель с подвижным грузом-бойком

Для снятия различных типов протетических конструкций коронкоснимате-ли дополняются специальными насадками в виде зацепных крючков и петель, закрепляемых на оси коронкоснимателя с помощью держателя и клипсовид-ного фиксатора (рис. 3.154, 3.155).

Рис. 3.154. Сменные зацепные крючки для коронкоснимателей с активными силовыми устройствами

Рис. 3.155. Зацепные петли с держателем и клипсовидным фиксатором

Вспомогательные ортопедические инструменты

Коронковые ножницы. Прямые, изогнутые по ребру или по плоскости ко-ронковые ножницы служат для коррекции придесневой части металлических коронок, что предупреждает травму маргинального периодонта и создает наилучшее краевое прилегание протеза. Лезвия коронковых ножниц изготавливают из твердосплавных материалов, обеспечивающих высокую режущую эффективность инструмента, чему также способствуют зазубренные края лезвий рабочей части (рис. 3.156, 3.157).

105

Источник KingMed.info

Рис. 3.156. Коронковые ножницы, изогнутые по ребру

Рис. 3.157. Прямые коронковые ножницы

Пинцет для артикуляционной бумаги. Пинцет с автоматическим сведением щечек, имеющих удлиненную форму, применяют для внесения в полость рта артикуляционной бумаги и ее удержания при нахождении окклюзионных контактов (рис. 3.158). Применение пинцета позволяет избежать случайного окрашивания коронок зубов и их последующего ошибочного сошлифовывания.

Рис. 3.158. Пинцет для артикуляционной бумаги

Микрометр. Ортопедический микрометр - инструмент, предназначенный для высокоточных измерений в области малых размеров (с точностью до 0,1 мм) расходных листовых материалов, восковых композиций и протетических конструкций при их точечной коррекции. Принцип действия микрометра основан на зависимости линейного смещения вдоль измерительной шкалы ручки-указателя от степени раскрытия рабочей части инструмента (рис. 3.159).

106

Источник KingMed.info

Рис. 3.159. Ортопедический микрометр

3.3.3. Инструменты, используемые в хирургической стоматологии Инструменты, применяемые для удаления зубов

Щипцы. В конструкции щипцов, предназначенных для экстракции зуба, использован принцип рычага. Составными частями щипцов являются щечки, служащие для захвата и удержания коронки или корня зуба, ручки, предназначенные для фиксации инструмента в руке врачастоматолога, и замок, обеспечивающий подвижное сочленение щечек и ручек. В некоторых щипцах между щечками и ручками имеется дополнительный элемент - переходная часть. Для предупреждения скольжения инструмента рабочая поверхность щечек выполняется с насечками или покрывается алмазной крошкой. Ручки щипцов, как правило, имеют рифленую наружную грань (рис. 3.160), в некоторых моделях для повышения мануального контроля ручки анатомически контурируются и дополняются пружинным фиксатором (рис. 3.161, 3.162).

Рис. 3.160. Щипцы с рифленой поверхностью ручек

Рис. 3.161. Щипцы с анатомически контурированными ручками

107

Источник KingMed.info

Рис. 3.162. Щипцы с пружинным фиксатором

Различают щипцы для удаления зубов с сохраненной коронковой частью и щипцы для удаления корней зубов. Щечки щипцов, предназначенных для удаления корней зубов, в сомкнутом состоянии сходятся, в щипцах для удаления зубов с сохраненной коронковой частью щечки не сходятся, при этом расстояние между щечками зависит от ширины коронки удаляемого зуба

(рис. 3.163, 3.164).

Рис. 3.163. Щипцы для удаления корней зубов

108

Источник KingMed.info

Рис. 3.164. Щипцы для удаления зубов с сохраненной коронковой частью

При проведении хирургического вмешательства выбор щипцов для удаления зуба определяется как анатомическими особенностями строения коронки зуба (резцы, клыки, премоляры, моляры), так и принадлежностью зуба к одному из квадрантов.

Отличительные признаки хирургических щипцов

►Щечно-замковый угол. Щечки щипцов для удаления зубов верхней челюсти могут находиться на одной линии (щипцы для удаления резцов и клыков) (рис. 3.165), сходиться под тупым углом (щипцы для удаления премоляров и моляров) (рис. 3.166) или при наличии S-образного изгиба располагаться параллельно ручкам (щипцы для удаления третьих моляров) (рис. 3.167). В клювовидных щипцах для удаления зубов нижней челюсти щечки ориентированы по отношению к ручкам под тупым углом или под углом 90°, при этом изгиб наносится по ребру (рис. 3.168). В случае затрудненного открывания рта при удалении зубов нижней челюсти используют щипцы, изогнутые по плоскости (рис. 3.169).

►Изгиб ручек и длина щипцов. Для улучшения доступа к операционному полю при удалении верхних премоляров и моляров применяют щипцы с изогнутыми ручками (рис. 3.170). Для удаления третьих моляров верхней и нижней челюсти используют штыковидные (байонетные) щипцы, а также щипцы с удлиненными ручками и более протяженными замковой и промежуточной частями, что облегчает наложение щипцов и повышает надежность фиксации коронки удаляемого зуба (рис. 3.171, 3.172).

109

Источник KingMed.info

Рис. 3.165. Щипцы с плоскостным расположением щечек и ручек

Рис. 3.166. Щипцы с тупым щечно-замковым углом

110