Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

Рис. 3.103. Штопфер возвратного действия

Рис. 3.104. Штопфер для ретроградного пломбирования

Рис. 3.105. Штопфер Беннета

Карверы - режущие инструменты - применяют на этапе предварительного моделирования реставраций для удаления излишков пломбировочного материала. Рабочая часть карверов имеет протяженную режущую грань, позволяющую отсекать микрообъемы материала, одновременно придавая поверхности зуба анатомическую форму. Карверы подразделяются на две группы: инструменты для обработки аппроксимальных и придесневых поверхностей (карверы Гуртсена, Виланда, Холленбэка, Нистрома и малоразмерные скейлеры) и инструменты для формирования рельефа окклюзионной поверхности (карвер клеоид-дискоид для постановки небольших пломб и карверы Вигнона и Мэх-люма со звездчатой и ромбовидной рабочей частью, соответственно для формирования фиссур и бугров) (рис. 3.106-3.113).

Рис. 3.106. Карвер Гуртсена

91

Источник KingMed.info

Рис. 3.107. Карвер Виланда

Рис. 3.108. Карвер Холленбэка

Рис. 3.109. Карвер клеоид-дискоид

Бернишеры предназначены для финишной обработки реставраций (придания правильной кривизны фиссурно-бугровым переходам) до наступления фазы полимеризации пломбировочного материала. Рабочая часть конусовидных и дисковидных бернишеров спроектирована таким образом, что при совершении выглаживающих движений вдоль жевательной поверхности зуба формируется анатомически верный рельеф окклюзионной плоскости

(рис. 3.114, 3.115).

Рис. 3.110. Карвер Нистрома

92

Источник KingMed.info

Рис. 3.111. Карвер конусовидный

Рис. 3.112. Карвер Вигнона

Рис. 3.113. Карвер Мэхлюма

Рис. 3.114. Бернишер конусовидный

Рис. 3.115. Бернишер дисковидный

Инструменты, применяемые для окончательной отделки реставраций

Финишный нож. Финишные ножи служат для завершающей отделки композитных реставраций, которая заключается в удалении затвердевших частиц пломбировочного материала и адгезива и выравнивании шероховатой поверхности пломбы. Для обработки фронтальной группы зубов используют ножи с прямым обоюдоострым лезвием; удаление излишков материала с аппроксимально расположенных реставраций производится с помощью финишных ножей, имеющих изогнутую рабочую часть (рис. 3.116, 3.117).

Рис. 3.116. Финишный нож прямой

Рис. 3.117. Финишный нож изогнутый

Штрипсы, или абразивные полоски, на терапевтическом приеме применяют для сглаживания и шлифования реставраций, локализованных на контактных поверхностях, недоступных для обработки ротационным инструментом. В других клинических случаях их используют для препарирования эмали в межзубных промежутках, удаления назубных отложений с контактных поверхностей и обработки цементного слоя на винирах и коронках.

93

Источник KingMed.info

Штрипсы выпускают различной ширины (от 2 до 6 мм) на пластиковой или металлической основе с одно- и двусторонним напылением абразивной крошки. Штрипсы с одной рабочей поверхностью позволяют обрабатывать только отреставрированную область зуба, не затрагивая при этом смежную контактную поверхность. Двусторонние штрипсы используют для одновременной сепарации контактирующих зубов, что приводит к эффективному раскрытию интерпроксимального пространства. Некоторые модели штрипсов в срединном участке лишены абразивного покрытия: данный отрезок предназначен для введения инструмента в межзубный промежуток при наличии плотных ап-проксимальных контактов (рис. 3.118, 3.119).

Рис. 3.118. Штрипс на пластиковой основе с мелкоабразивным (а), крупноабразивным (в) напылением и участком без напыления (б)

Рис. 3.119. Штрипс на металлической основе

Необходимое для сепарации и шлифования положение абразивной полоски может быть придано как мануально, так и с помощью рамного держателя, позволяющего фиксировать и регулировать натяжение штрипса (рис. 3.120).

Рис. 3.120. Штрипсодержатель

3.3.2. Инструменты, используемые в ортопедической стоматологии

Инструменты, применяемые для подготовки и обработки расходных ортопедических материалов

Шпатели. Металлические и пластиковые шпатели служат для замешивания до необходимой консистенции водных взвесей альгинатных и силиконовых слепочных масс и медицинского гипса, а также для их порционного перемещения и предварительного оформления в оттискных ложках. Выпускают плоскостные и изогнутые по плоскости инструменты с односторонним и двусторонним расположением рабочей части, при этом жесткость и площадь рабочей части в зависимости от модели могут варьировать (рис. 3.121, 3.122).

94

Источник KingMed.info

Рис. 3.121. Шпатель с односторонним расположением плоскостной рабочей части

Рис. 3.122. Шпатель с двусторонним расположением изогнутой по плоскости рабочей части

Ножи для оформления оттисков и гипсовых моделей. В ортопедической стоматологии и ортодонтии моделировочные ножи применяют для отделки (удаления излишков) кристаллизованного гипса и оформления полимеризо-ванной слепочной массы. Ножи для обработки гипсовых моделей имеют жесткое лезвие и металлическую пластину на торцевой части, предназначенную для раскрытия кювет. Наилучший контроль при разделении гипса достигается при использовании гипсовых кусачек, снабженных зазубренным и прямозаточенным лезвиями, обеспечивающими линейную сепарацию фрагментов. Для оформления оттискной массы применяют специальный двусторонний инструмент с ланцетовидной и дисковидной рабочей частью, служащей для разрезания силикона и нанесения продольных бороздок, отводящих корректирующую массу (рис. 3.123-3.125).

Рис. 3.123. Нож для обработки гипса

Рис. 3.124. Кусачки для обработки гипса

Рис. 3.125. Нож для обработки оттискной массы

Восковые ножи. Для порционного разделения воска, его термической обработки и моделирования применяют восковые ножи, имеющие режущую часть (лезвие) и моделировочную часть (шпатель). Ручка воскового ножа выполняется из термоизолирующего материала, так как для обработки воска и придания ему пластичных свойств необходимо предварительное нагревание инструмента. Рабочая часть воскового ножа может быть плоской или иметь углубление для топления воска над пламенем спиртовой или газовой горелки (рис.

3.126-3.128).

95

Источник KingMed.info

Рис. 3.126. Восковой нож с уплощенной рабочей частью

Рис. 3.127. Восковой нож с углублением на рабочей части

Окончательную обработку восковых композиций производят с помощью специальных режущих инструментов (карверов), из которых наиболее часто используются карверы Ле Крона и Биэла, придающие окончательную форму восковым заготовкам. Ортопедические карверы наряду с моделированием восковых композиций также применяют для формирования изделий из керамической массы, пластмасс и других материалов, используемых для изготовления съемных и несъемных ортопедических конструкций (рис. 3.129, 3.130).

Пинцет для пайки. Обратный пинцет с теплоизолирующим покрытием ручек применяют для удержания термопластических материалов при их длительном нагревании в пламени технической горелки.

Дополнительным преимуществом использования обратного пинцета является постоянная сила фиксации обрабатываемой детали, что исключает ее потерю или компрессионную деформацию

(рис. 3.131).

Инструменты, применяемые для получения оттисков

Слепочные ложки. Изготовление диагностических и рабочих гипсовых моделей включает этап получения негативного изображения зубных рядов и альвеолярного отростка. Для интраоральной аппликации слепочной массы используют оттискные ложки, представляющие собой металлический или пластиковый каркас, адаптированный к форме зубного ряда. Выпускают перфорированные слепочные ложки (перфорация служит для отведения избытка и ретенции слепочной массы) и неперфорированные слепочные ложки с окаймляющим ретенционным рантом (отсутствие перфорации облегчает очищение ложки, ее дезинфекцию и стерилизацию).

Рис. 3.128. Спиртовая горелка

96

Источник KingMed.info

Рис. 3.129. Карвер Ле Крона

Рис. 3.130. Карвер Биэла

Рис. 3.131. Пинцет для пайки

Слепочные ложки для верхней и нижней челюсти различаются размером (ложки для детей и взрослых, ложки для узких челюстей) и формой (стандартные ложки, ложки для снятия функциональных слепков, ложки для снятия слепков с беззубых челюстей и челюстей с выраженными концевыми дефектами зубных рядов) (рис. 3.132-3.138).

Рис. 3.132. Перфорированная стандартная слепочная ложка для верхней челюсти

97

Источник KingMed.info

Рис. 3.133. Стандартная слепочная ложка для нижней челюсти без перфорации

В некоторых клинических ситуациях достаточным для моделирования ортопедических и ортодонтических конструкций является использование сегментарных слепочных ложек, отображающих при снятии слепков локальный участок зубного ряда. Типовой набор сегментарных слепочных ложек включает ложки для получения оттисков во фронтальном отделе верхней и нижней челюсти и ложки для латеральных отделов (рис. 3.139, 3.140).

Рис. 3.134. Слепочная ложка для верхней челюсти без перфорации для снятия слепков с беззубых челюстей

98

Источник KingMed.info

Рис. 3.135. Слепочная ложка для нижней челюсти с перфорацией для снятия слепков с беззубых челюстей

Рис. 3.136. Слепочная ложка для верхней челюсти с перфорацией для снятия слепков с челюстей, имеющих концевые дефекты зубных рядов

99

Источник KingMed.info

Рис. 3.137. Слепочная ложка для нижней челюсти без перфорации для снятия слепков с челюстей, имеющих концевые дефекты зубных рядов

Рис. 3.138. Слепочная ложка для верхней челюсти с перфорацией для снятия функциональных слепков

100