Пособие (Пихур) - современное эндодонтическое лечение

19

— апикальная дельта наименее часто;

—латеральные каналы наиболее часто.

Первый верхний моляр (рис. 14).

I.Общие данные:

—средняя длина зуба — 20,5 мм;

—длина коронки — 7,5 мм;

—длина корня — 13,0 мм;

—количество корней: 2 — 15 %; 3 — 85 %;

—количество каналов: 3 — 60 %; 4 — 40 %;

—в нёбном и дистальном щечном корне встречается I тип канала, в медиальном щечном корне I тип встречается наиболее часто;

—II тип канала — встречается менее часто, III тип — наименее часто.

II. Специфические особенности:

Дно полости зуба представлено в виде треугольника с закругленными вершинами. На дне полости, в межустьевой зоне определяется выпуклость.

Если мысленно провести линию, соединяющую устья каналов, то получится прямоугольный треугольник, где гипотенуза соединяет небное устье с медиальным щечным, а щечное дистальное устье расположено ближе к оси полости зуба, чем медиальное (Беляев И. Б., 1974).

20

21

—наиболее часто встречается I тип канала, менее часто — II тип, наименее часто — III тип.

II. Специфические особенности:

—форма поперечного сечения в области устья овальная (бук- кально-лингвальная);

—по данным Н. Г. Аболмасова (1967), зубы с длинной, тонкой коронкой имеют не раздвоенный канал, зубы с короткой коронкой имеют канал несколько большего диаметра, но чаще раздвоенный в той или иной части;

—второй канал расположен с язычной стороны «регулярного» канала. Для его обнаружения необходимо расширить вход в полость в направлении шейки зуба;

—второй нижний резец чаще имеет два канала;

—апикальная дельта наименее часто;

—латеральные каналы встречаются наименее часто.

Нижний клык (рис. 18). I. Общие данные:

—средняя длина зуба — 25,0—26,0 мм;

—длина коронки — 10,0 мм;

—длина корня — 15,0 мм;

—количество корней: 1 — 98 %; 2 — 2 %; 3 — 1 %;

—количество каналов: 1 — 94 %; 2 — 6 %;

22

23

—наиболее часто встречается I тип канала, редко — II тип или III тип, наиболее редко — IV тип.

II. Специфические особенности:

—форма поперечного сечения округлая или слегка овальная;

—имеется устьевое сужение;

—апикальная дельта наименее часто;

—латеральные каналы встречаются наиболее часто.

Первый нижний моляр (рис. 21).

I.Общие данные:

—средняя длина зуба — 21,0 мм;

—длина коронки — 7,5 мм;

—длина корня — 13,5 мм;

—количество корней: 2 — 98 %; 3 — 2 %;

—количество каналов: 3 — 80 %; 4 — 7 %; 2 —13 %;

—если зуб имеет два корня, то в медиальном направлении наиболее часто встречается III тип канала, менее часто — II тип, а в дистальном встречается наиболее часто I тип, менее часто — II тип, наименее часто — III тип;

—если зуб имеет 4 корня, то в каждом канале — I тип.

II. Специфические особенности:

Дно полости имеет вид трапеции, между устьями каналов определяется выпуклость, дно полости расположено ниже шейки зуба.

Устье медиального щечного канала находится под вершиной соответствующего бугра, устье медиального язычного канала располагается между соответствующим бугром и

24

Рис. 22. Второй нижний моляр

Второй нижний моляр (рис. 22).

I.Общие данные:

—средняя длина зуба — 20,0 мм;

—длина коронки — 8,0 мм;

—длина корня — 13,0 мм;

—количество корней: 1 — 15 %; 2 — 84 %; 3 — 1 %;

—количество каналов: 1 — 3 %; 2 — 13 %; 3 — 77 %; 4 — 7 %;

—если зуб имеет 2 корня, то в медиальном направлении наиболее часто встречается III тип канала, менее часто — II тип, и наименее часто — I тип, а в дистальном направлении наиболее часто — II тип, редко — III тип;

—если зуб имеет 1 корень, то наиболее часто встречается II тип, менее часто — I тип, наименее часто — III тип;

—если зуб имеет 3 корня, то каждый канал относится к I типу. II. Специфические особенности:

—повторяет первый нижний моляр.

Для врача-эндодонтиста необходимо знать диапазон колебаний длины зубов (табл. 3).

Форма, размеры зуба четко связаны с развитием зуба и возрастом человека. Для врача очень важно знать, как формируется апикальное отверстие у зуба и достигает своей предельной длины. Этот процесс имеет две стадии: стадию несформированной и стадию незакрытой верхушки.

25

Таблица 3

Таблица длин зубов, мм (по: Ingle J., Backland L., 1994)

Зубы верхней челюсти

При первой стадии на рентгенограмме стенки корневого канала идут параллельно и у самой верхушки несколько расходятся, при этом образуется воронкообразное расширение, т. е. корневой канал более широк у верхушки, чем у шейки зуба. Периодонтальная щель видна только вдоль боковых стенок корня. Компактная пластинка

26

стенки лунки обнаруживается на всем протяжении корня. Это состояние длится примерно один год после прорезывания зуба и в ан- гло-саксонской литературе именуется мушкетоподобным апексом. При стадии незакрытой верхушки стенки корня полностью сформированы, но у верхушки они не сомкнуты, поэтому на рентгенограмме отчетливо видно верхушечное отверстие, что практически не наблюдается у взрослых людей. Периодонтальная щель выражена хорошо, но в области верхушки она несколько шире, компактная пластинка стенки лунки хорошо видна вокруг всего корня. Эта стадия продолжается приблизительно три года (табл. 4).

Таблица 4

Возраст пациентов, в котором наблюдаются стадии формирования верхушки корня зуба, лет (Абакумова Е. А., 1955)

2.3. Принципы формирования эндодонтического доступа

Без создания правильного доступа невозможно полноценно обработать корневой канал. Для всех зубов фронтальной группы доступ должен быть сформирован параллельно оси, проведенной через апикальное сужение и устье канала. Инструмент должен входить в канал по прямой линии без изгиба в устьевой трети канала. Для резцов доступ нужно формировать в области режущего края или близко к нему. В верхних зубах доступ максимально приближен к режущему краю. При этом очень важно сохранить целостность придесневой части коронки.

Доступ в клыках очень похож на доступ в резцах, его вестибулярный скос максимально приближается к бугру коронки.

В нижних резцах доступ распространяется на режущий край коронки даже с частичным его разрушением. Такой доступ в нижних резцах важно соблюдать из-за топографии, чтобы не пропустить

27

Рис. 23. Доступ в нижних резцах:

1 — некорректное направление; 2 — доступ по прямой

двухканальное строение зуба и найти второй канал. Доступ в этом случае имеет вытянутую в вестибулярно-оральном направлении форму (рис. 23).

Доступ в боковых зубах соответствует размеру крыши полости зуба, при этом стенки доступа должны быть дивергирующими и без поднутрений. Поднутрения ослабляют дентин в области шейки зуба. Стенки трепанационного отверстия должны плавно переходить в стенки полости зуба, которые, в свою очередь, должны конически продолжаться в устьевую треть канала, обеспечивая прямолинейный доступ в

каналы. Если создаются поднутрения, не только ослабляется прочность стенок зуба, но и затрудняется погружение инструмента в устьевую треть канала. Важно также удалить в полном объеме крышу полости зуба. Если устья каналов в области дна полости зуба закрыты кальцификатами, их можно убрать безопасно и эффективно с помощью ультразвукового скейлера.

Доступ в премолярах должен иметь овальную форму.

Вверхних молярах устье основного медиально-щечного канала проецируется под вершиной соответствуюшего бугра, а устье дисталь- но-щечного канала находится ближе к центру окклюзионной поверхности коронки. Доступ должен располагаться в медиальной части окклюзионной поверхности коронки и иметь трапециевидный контур, обращенный широким основанием к щечной поверхности коронки.

Внижних молярах устье медиального щечного канала расположено под вершиной медиального щечного бугра, а устье медиального язычного канала находится ближе к центру окклюзионной поверхности коронки. Доступ должен быть смещен в медиальную часть окклюзионной поверхности коронки и иметь почти прямоугольный контур.

Правильное создание доступа значительно упрощает поиск устьев корневых каналов и выполнение последующих этапов эндодонтической обработки.

28