Пособие (Пихур) - современное эндодонтическое лечение

Появляются небольшие участки уменьшенной плотности костной ткани, лучше всего определяется в зоне премоляров. Далее появляется смазанность костного рисунка, изменяется функциональная направленность костных балок. Высота гребней межальвеолярных перегородок равномерно снижается, обнажаются корни зубов.

Кортикальные замыкающие пластинки полностью сохранены и даже выглядят подчеркнуто интенсивно на фоне более прозрачной костной ткани. Более четко видны стенки сосудистых каналов. Периодонтальная щель сужается за счет атрофии связочного аппарата (наиболее ярко все вышеперечисленные признаки выявлены при полной адентии).

Высота тела нижней челюсти снижается до 1,5 см, нижняя челюсть выпрямляется. Нижнечелюстной канал как бы перемещается вверх.

Костная ткань имеет стекловидный характер.

Атрофия альвеолярного отростка может быть настолько незначительной, что дно гайморовой пазухи становится на уровне альвеолярного отростка.

Структура верхней челюсти имеет четко выраженную направленность костных балок. Мелкопетлистый рисунок сохраняется на всем протяжении, но прозрачность костной ткани возрастает.

II тип характеризуется склеротическими изменениями костной ткани обеих альвеолярных отростков со смазанностью костного рисунка при сохранении функциональной ориентации балок.

Высота межальвеолярных перегородок также уменьшается, но кортикальная пластина сохранена. Периодонтальная щель сужается. В большинстве случаев изменения II типа наблюдаются одновременно и в других костях скелета, но иногда раньше выявляются в челюстях.

Приложение 2

Материал ProRoot MTA (Dentsply)

Свойства и преимущества:

1)водная основа, хорошее отверждение во влажной среде;

2)отсутствие краевой проницаемости и предупреждение бактериальной инвазии;

3)биосовместимость (аналог костной ткани);

4)хорошее периапикальное заживление;

5)стимулирует формирование апикального барьера, прекращает или предотвращает резорбцию

209

6)не поддерживает хроническое воспаление (рН = 12);

7)нормализует состояние периапикальных тканей;

8)применяется для ретроградного пломбирования;

9)простая техника применения;

10)новая формула под цвет зуба.

Состав материала ProRoot MTA:

оксид кальция — 65 %; диоксид кремния — 21 %; оксид алюминия — 4 %; сульфат кальция — 2,5 %; оксид магния — 2 %;

оксид натрия + оксид калия — 0,5 %.

Клинические показания для применения ProRoot МТА отражены на рис. 1.

Рекомендации по использованию:

1.Тщательно продезинфицировать рабочую область.

2.Избегать вымывания материала (закрыть на 4 ч).

3.Проверить расположение рентгенографически.

4.Защитить материал от кислотной протравки.

5.Проверить затвердение материала зондом.

6.Учитывать, что материал может вызвать изменение цвета зуба.

7.Правильно замешивать.

Рис. 1. Клинические показания для применения ProRoot МТА

210

Рис. 2. Инструменты для работы с ProRoot МТА:

а — эндодонтический ручной аппликатор; б — операционный ручной аппликатор

Каждая упаковка порошка ProRoot МТА комплектуется капсулой с водой в количестве, необходимом для оптимального замешивания. При этом ProRoot МТА быстро достигает нужной консистенции и готов к наложению на подготовленную поверхность.

Применяемые инструменты показаны на рис. 2.

Особенности работы с ProRoot МТА:

1.Время отверждения 4—6 ч.

2.Рабочее время 5 мин.

3.Для затвердения используется только вода.

Этапы работы с материалом ProRoot МТА отражены на рис. 3.

Рис. 3. Этапы работы с ProRoot MTA:

а — заполнить аппликатор смесью ProRoot МТА; б — установить заполненный аппликатор над дефектом, нажать аппликатор для дозированного внесения материала ProRoot МТА; в — уплотнить ProRoot МТА с помощью плаггера, удалить излишки материала эндодонтическим экскаватором

211

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Основные методы обследования стоматологического пациента на терапевтическом приеме:

А) опрос; Б) осмотр;

В) зондирование; Г) перкуссия; Д) пальпация; Е) термо-тест; Ж) ЭОД;

З) рентгенография.

2.Абсолютным противопоказанием к эндодонтическому лечению является:

А) сахарный диабет; Б) недавно перенесенный инфаркт миокарда; В) пиелонефрит.

3.Критерии успеха эндодонтического лечения:

А) жалоб нет, отсутствуют признаки воспаления, подвижность физиоло-

гическая, зуб функционально полноценен; Б) жалоб нет, ранее имевшийся очаг поражения увеличился в размере;

В) имеются жалобы, очаг поражения появился после эндодонтического лечения;

Г) при рентгенографии выявляются нормальная кортикальная пластинка.

4.Согласно общему плану лечения пациента, лечебные мероприятия в полости рта нужно начинать с:

А) выявления кариеса; Б) эндодонтического лечения;

В) лечения заболеваний пародонта; Г) удалению зубов, не подлежащих сохранению.

5.При развитии пульпита в зубах с сильно изогнутыми корнями:

А) требуется большой клинический опыт эндодонтического лечения; Б) данный случай не представляет собой проблемы для врача; В) зуб не подлежит лечению.

6.Принципы лечения корневых каналов с живой и некротизированной пульпой

при прочих равных условиях являются:

А) в целом одинаковыми; Б) значительно различными;

В) разными у каждого врача.

7.Показанием для лечения зуба в одно посещение является:

А) наличие жалоб; Б) отсутствие жалоб; В) однокорневой зуб.

8.Критерии оценки анатомии корней:

А) число корней; Б) форма корня;

В) труднодоступные или недоступные корневые каналы; Г) стадия формирования корня; Д) ориентировочная длина корня; Е) высота коронковой части зуба.

9.Изоляция рабочего поля с помощью коффердама преследует цели:

А) предотвращение загрязнения;

213

Б) устранение риска аспирации и проглатывания инструментов; В) препятствует попаданию ирригационных растворов в полость рта; Г) облегчает доступ в корневые каналы.

10. Применение коффердама является:

А) нежелательным для большинства пациентов; Б) обязательным при эндодонтическом лечении; В) необходимым в сложных случаях.

11.Последовательность создания доступа к устьям корневых каналов включает в себя следующие шаги:

А) анестезия; Б) удаление некротизированных тканей;

В) трепанация полости зуба; Г) полное удаление свода пульпарной камеры; Д) выявление устьев каналов;

Е) устранение нависающих краев.

12.Способы определения ориентировочной длины канала:

А) табличный способ; Б) по диагностической рентгенограмме;

В) анатомический способ; Г) электрометрический метод; Д) тактильный способ;

Е) метод, основанный на субъективных ощущениях пациента; Ж) метод «красной точки»; З) «на глаз»; И) сочетанный вариант.

13. Недостатки апекслокации:

А) необходима строгая изоляция зуба от ротовой жидкости; Б) при наличии живой пульпы в каналах апекслокатор может давать не-

точные показания; В) невозможность апекслокации при наличии фрагмента металлическо-

го инструмента в корневом канале; Г) апекслокаторы дают неточные показания при наличии экссудата или

ирригационных растворов в канале; Д) все выше перечисленное.

14.Точное определение рабочей длины корневых каналов является:

А) одним из наиболее важных этапов эндодонтического лечения; Б) весомым фактором в успехе эндодонтического лечения; В) необязательным этапом эндодонтического лечения.

15.Основные цели и задачи механической обработки корневых каналов:

А) убрать инфицированный дентин; Б) продезинфицировать канал;

В) устранить ткани пульпы и ее распад; Г) создать оригинальную форму канала;

Д) сформировать корневой канал для пломбирования.

16.К апикально-корональным методам механической обработки корневых каналов можно отнести следующие техники инструментальной обработки каналов:

А) стандартная техника (расширение каналов К-римерами или К-ри-

мером + Н-файлом);

Б) по методике «Step Back»;

В) техника сбалансированных сил; Г) техника «Сrown Down»;

Д) антикурватурное (противоизогнутое) прохождение корневых каналов.

214

17.К коронально-апикальным методам механической обработки корневых каналов можно отнести следующие техники инструментальной обработки каналов:

А) техника «Сrown Down»;

Б) модифицированная техника «Сrown Down» для машинных инструментов;

В) техника «Step Back».

18.Какие из вращательных инструментов предназначены в основном для расширения коронковой части канала?

А) бор «Gates Glidden»; Б) круглый бор; В) обратно-конусный бор; Г) фиссурный бор;

Д) Peeso Reamer «Largo».

19.Недостаточное раскрытие полости при создании доступа к устьям корневых каналов:

А) позволяет полноценно осуществить механическую обработку корневых каналов;

Б) мешает инструментальной обработке корневых каналов; С) не влияет на качество механической обработки каналов.

20.Наиболее широко применяемым и имеющим оптимальные очищающие и бактерицидные свойства внутриканальным ирригатором является:

А) перекись водорода; Б) хлоргексидин; В) гипохлорит натрия.

21.Оптимальная рабочая температура гипохлорита натрия для растворения органики равна:

А) 0—10 °С; Б) 15—20 °С; В) 21—40 °С.

22.На неорганические компоненты в корневом канале воздействуют:

А) ортофосфорной кислотой; Б) препаратами на основе ЭДТА; В) гипохлоритом натрия.

23.Продолжительность действия и оптимальная рабочая температура препаратов на основе ЭДТА в корневом канале:

А) 1 мин, 37 °С; Б) 5 мин, 40 °С; В) 15 мин, 37 °С.

24.Методы, улучшающие качество ирригации корневых каналов:

А) повышение температуры ирригирующих растворов; Б) равномерное коническое расширение корневых каналов; В) ультразвуковая активация ирригирующих растворов; Г) все выше перечисленное.

25.Лекарственные препараты, накладываемые под временные повязки после инструментальной обработки и промывания каналов с целью устранения оставшихся микроорганизмов и предотвращения вторичного инфицирования периодонта:

А) препараты на основе гидрооксида кальция; Б) препараты на основе ЭДТА; В) эвгенол.

26.Ультразвуковая активация ирригирующих растворов в канале осуществляется за счет следующих процессов:

А) сопровождается повышением температуры и увеличением объема ирригантов с проникновением их в боковые канальцы;

215

Б) способствует разрыхлению опилок и предотвращает образование смазанного слоя;

В) все выше перечисленное.

27.В зависимости от назначения эндодонтических инструментов следующими отечественными авторами созданы их классификации:

А) Е. В. Боровский, Н. С. Жохова (1997); Б) Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев (1999); В) А. К. Николишин (2003).

28.Для ручного прохождения и расширения корневого канала применяются следующие инструменты:

А) К-римеры и К-файлы; Б) К-Flex-File;

В) Н-файлы (Hedstrom files); Г) U-files;

Д) GT Files; Е) ProFiles; Ж) ProTaper.

29.К активным никель-титановым вращающимся инструментам относятся:

А) ProFiles (Dentsplay/Maillefer); Б) GT Files (Dentsplay/Maillefer); В) Quantec SC (SybronEndo/Kerr); Г) ProTaper (Dentsplay/Maillefer); Д) RaCe (FKG Dentaire S.A.);

Е) K3 (SybronEndo/Kerr).

30.Важнейшими свойствами инструментов из никель-титановых сплавов являются:

А) высокая гибкость инструмента; Б) «эффект памяти», то есть способность восстанавливать свою исход-

ную форму без видимой деформации; В) низкая себестоимость.

31.Основная причина поломки вращающихся никель-титановых инструментов:

А) неправильное использование; Б) превышение лимита момента вращения; В) циклическая усталость.

32.Под качественным пломбированием (обтурацией) корневых каналов на сегодняшний день подразумевается:

А) заполнение корневых каналов биосовместимым пломбировочным материалом;

Б) трехмерная герметизация всей разветвленной системы корневого канала, играющая роль надежного барьера между полостью зуба и тканями периодонта.

33.Основной целью пломбирования корневых каналов является:

А) сохранение наиболее биологически инертного состояния корневого канала и предотвращение его повторного инфицирования размножающимися микроорганизмами;

Б) изоляция корневого канала от окружающих тканевых жидкостей.

34. Идеальный пломбировочный материал для корневых каналов должен соответствовать следующим требованиям:

А) обеспечивать надежную герметизацию всей системы корневого канала на всем ее протяжении;

Б) быть нетоксичным и иметь хорошую биосовместимость; В) быть рентгеноконтрастным; Г) легко стерилизоваться перед использованием;

216

Д) обладать бактериостатическим эффектом; Е) не изменять цвет зуба;

Ж) при необходимости легко удаляться из канала; З) не растворяться в тканевой жидкости;

И) обладать хорошей адгезией к дентину и пломбировочному материалу; К) все выше перечисленное.

35.К пломбировочным материалам, которые можно рекомендовать для обтурации корневых каналов, относятся:

А) гуттаперча; Б) цинк-эвгенольная паста;

В) резорцин-формалиновая паста; Г) силеры; Д) фосфатные цементы.

36.Наиболее распространенный на сегодняшний день и оптимально отвеча-

ющий требованиям качества лечения метод пломбирования корневых каналов:

А) метод заполнения канала одной пастой; Б) метод одного (центрального штифта); В) применение гуттаперчи с силером;

Г) метод введения гуттаперчи на носителе (Thermafil); Д) депофорез медно-кальциевым гидроксидом.

37. Преимущества гуттаперчи:

А) предсказуемость обтурации корневого канала; Б) обладает бактерицидным эффектом;

В) хорошая биосовместимость и низкая токсичность; Г) способность к конденсации; Д) размягчение при нагревании;

Е) пространственная стабильность; Ж) простота извлечения из корневых каналов; З) хорошая адгезия к дентину.

38.Основной гуттаперчевый штифт должен плотно устанавливаться в ка-

нале в:

А) устьевой части; Б) средней трети; В) апикальной трети; Г) по всему каналу.

39.Желательным уровнем расположения корневой пломбы является:

А) рентгенологическая верхушка; Б) 0,5 мм не доходя до рентгенологической верхушки;

В) 0,5 мм ниже рентгенологической верхушки; Г) 0,5—1,0 мм не доходя до рентгенологической верхушки.

40.Местные противопоказания к эндодонтическому лечению:

А) плохая гигиена полости рта; Б) неудовлетворительное общесоматическое состояние; В) ограниченное открывание рта;

Г) большая убыль костной ткани альвеолярного отростка; Д) продольный перелом корня; Е) подвижность зуба 3—4-й степени; Ж) резорбция корня; З) изогнутые каналы;

И) после повторного неэффективного лечения.

41.Основным компонентом большинства паст для пломбирования корневых

каналов является:

А) эпоксидная смола;

217