Учебник (Ткаченко) - основы физиологии человека Том 2 (не весь)
.pdf
елинизированным волокнам, а сигналы отставленной боли — по |
|||||||
немелинизированным волокнам. Это является свидетельством того, что |
|||||||
различие во времени появления ощушений начальной и отставленной боли |
|||||||
связаны, главным образом, |
с разными скоростями |
проведения |
по |
||||
соответствующим нервным волокнам. |
|
|
|
|
|
||
В полых внутренних органах, образованных гладкими мышцами, |
|||||||
находятся механочувствительные висцеральные ноцицепторы, часть |
|||||||
которых реагирует на пассивное растяжение, а другая часть на активное |
|||||||
напряжение гладких мышц. Множество ноцицепторов, активируемых |
|||||||
раздражающими газами или частицами пыли, содержат легкие. Однако, |
|||||||
пока еще не известно, чем вызываются ощущения сильных висцеральных |
|||||||
болей — сопутствующими механическими явлениями или химическими |
|||||||
изменениями в тканях. Предполагается, что по характеру возникновения |
|||||||
возбуждения ноцицепторы относятся к хеморецепторам. Химическими |
|||||||
раздражителями являются вещества, которые до раздражения находятся |
|||||||
внутри клеток (брадикини-ны, |
ионы калия). |
|
|
|
|
||
Существуют особые виды боли — |
проецируемая и отраженная. В |
||||||
качестве примера причины проецируемой боли можно привести резкий |
|||||||
удар по локтевому нерву, проходящему в области локтя у самой |
|||||||
поверхности. |
Подобный |
удар |
вызывает |
очень |
неприятное, |
||
трудноописываемое ощущение, распространяющееся на те участи руки, |
|||||||
которые обслуживаются этим нервом — на участок от локтя до кисти и на |
|||||||
саму кисть. В принципе, проецируемые ощущения могут возникать в |
|||||||
рамках любой сенсорной модальности, причем, многие длительные |
|||||||
проецируемые боли, в отличие от боли от удара по локтевому нерву, |
|||||||
имеют клиническое значение. Механизм их возникновения объясняется |
|||||||
следующим. Сигналы, вызываемые ненормальной стимуляцией |
|||||||
афферентного волокна, передаются обычно в мозг по латеральному |
|||||||
спинно-таламическому тракту, порождая там ощущения, относимые к |
|||||||
области, которую иннервирует данное афферентное волокно. Одна из |
|||||||
распространенных причин проецируемых болей — это пережатие |
|||||||
спинальных нервов в местах их вхождения в спинной мозг в результате |
|||||||
повреждения межпозвонковых хрящевых дисков. Афферентные импульсы |
|||||||
в ноцицептивных волокнах при такой патологии вызывают болевые |
|||||||
ощущения, которые проецируются в область, связанную с травмируемым |
|||||||
спинальным нервом. |
|
|
|
|
|
|
|
Отраженная боль отличается от проецирумой боли тем, что она |
|||||||
вызывается не прямой стимуляцией нервных волокон, а раздражением |
|||||||
каких-либо рецептивных окончаний. Отраженными болями называются |
|||||||
болевые ощущения не во внутренних органах, от которых поступают |
|||||||
болевые сигналы, а в расположенных на некотором расстоянии от |
|||||||
больного органа поверхностных областях. Хорошо известный пример |
|||||||
отраженной боли — боль, возникающая в сердце, но ощущаемая в плече и |
|||||||
в узкой полоске на медиальной поверхности руки. Так как |
|||||||
взаимоотношения между отдельными участками кожи |
(дерматомами) и |
||||||
внутренними органами хорошо известны, подобные |
отраженные |
боли |
|||||
играют большую роль в диагностике |
|
|
|
73 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
различных заболеваний. Механизм возникновения отраженной боли сводится к следующему. Некоторые кожные болевые афференты и болевые афференты, идущие от внутренних органов, при вхождении в один и тот же сегмент спинного мозга могут конвергировать на один и тот же нейрон. Возбуждение таких клеток на периферии интерпретируется человеком как боль.
Примером проявления конвергенции ноцицептивных афферентов от дерматомов и от внутренних органов на одни и те же нейроны, является гиперчувствительность кожи — гиперпатия — в соответствующих дерматомах. Она возникает в результате повышения возбудимости вставочных нейронов под действием висцеральных импульсов. Известно явление "солнечного ожога", возникающее после повреждения кожи интенсивным ультрафиолетовым облучением и проявляющееся покраснением кожи, повышением ее чувствительности к механическим стимулам. Аналогичные явления сопровождают повреждения кожи нагреванием, охлаждением, рентгеновскими лучами и механической травмой. Понижение болевого порога называется гипералгезией. Повышение болевого порога — гипалгезия, равно как и полная потеря болевой чувствительности — аналгезия, устанавливаются обычно лишь в сочетании с нарушением или ослаблением других модальностей кожной рецепции.
Субъективные ощущения боли зависят не столько от интенсивности стимула, сколько от состояния эмоциональной, мотивацион-ной и волевой сферы человека. Уменьшению боли способствует отвлечение внимания, стресс, гипнотическое внушение, экстремальные ситуации и др. Адаптация к боли в физиологическим смысле не существует: болевые пороги при повторном раздражении не изменяются или даже снижаются, то есть наблюдается сенсибилизация (повышение чувствительности) участка кожи, стимулируемого болевым раздражителем. Такой сенсетизации способствует включение эмоционального компонента реакции на раздражитель при измерениях порогов боли.
Центральные проекции соматовисцеральной системы представлены на рис. 16.5. Чувствительные нервные волокна в составе спи-нальных нервов идут к спинному мозгу и несут информацию от всех рецепторов — тактильных, температурных, болевых. Афферен-тация, связанная с тонкими механическими ощущениями — вибрацией, оценкой положения и движений суставов, осязанием мелких шероховатостей поверхностей, т.е. ощущений с высоким пространственным разрешением — проводится по волокнам задних столбов (пучки Голля и Бурдаха). Эти волокна первого порядка заканчиваются в ядрах задних столбов — под самым основанием черепа. Отсюда после переключения отходит новая группа аксонов, образующих медиальную петлю, которая после пересечения средней линии в области ствола мозга заканчивается в вентробазальной группе ядер таламуса. Здесь начинается новая группа аксонов, которые заканчиваются в первичной соматической проекционной зоне коры головного мозга — S, (поля 1,2,3 по Бродману). Афферентация, связанная с ощущениями плохо локализуемого давления, температуры и
74
боли в составе передне-бокового пучка восходит по спино-талами- ческому спино-ретикуло-таламическому путям, которые содержат нейроны в основном третьего-четвертого порядков к неспецифическим ядрам таламуса, откуда широко проецируются в разные области коры. Это мультисинаптическая афферентная система, в которой имеются короткоаксонные вставочные клетки на всем ее протяжении, причем на вставочных нейронах спинного мозга заканчиваются первичные афференты от рецепторов.
Рис.16.5. Схема организации соматосенсорной системы — специфической (А) и неспецифической (Б) частей.
75
Разные тракты, составляющие соматические афферентные пути действуют как единая система, а не как отдельные независимые каналы связи. Так, считают, поскольку часть волокон спино-тала- мического тракта заканчивается не только в неспецифических ядрах таламуса, но и в вентробазальной группе таламических ядер, где смешиваются с окончаниями волокон медиальной петли. Данные о ходе путей от рецепторов к мозгу соотносятся с концепцией об
эпикритической (точной) и протопатической (диффузной)
чувствительности.
Свойства нейронов лемнисковой системы следующие. Они, вопервых, имеют небольшие рецептивные поля, связанные с ограниченными, малыми участками кожной поверхности. Рецептивные поля центральных нейронов лемнисковой системы расширяются в каждом следующем синаптическом переключении. Во-вторых, лемнисковые нейроны сохраняют специфическую модальность. Например, нейрон, который возбуждается при воздействии механического стимула, не чувствителен к температурному воздействию или к движению сустава. В-третьих,функция зависимости числа импульсов от силы раздражения — линейная или степенная — всегда зависит от функции кожного рецептора, связанного с лемнисковым нейроном.
Нейроны спино-таламической системы имеют по сравнению с лемнисковыми более широкие рецептивные поля, отвечают на разные стимулы, т.е. являются мультимодальными. Функция зависимости частоты импульсации от силы стимула не связана с аналогичной характеристикой какого-либо из рецепторов.
Топографическое представительство периферических рецепторов, или карты, создаваемые проекцией афферентных волокон на ядрах мозгового ствола, промежуточного мозга или коры не отражают реальных проекций тела в объеме мозга. Особое значение в величине проекции играет плотность иннервации кожи, поэтому участки тела с наиболее обильной рецепцией имеют большой объем проекций в центрах мозга: например, рука, рот, язык.
Различия в структуре импульсной активности в зависимости от природы стимула четко проявляются в нейронах ядер задних столбов. В афферентах первого порядка этих отличий еще нет. Например, нейроны, которые активируются волокнами, идущими от рецепторов волосяных фолликулов, всегда отвечают импульсами, сгруппированными по два-три, следующими друг за другом. Клетки, активируемые волокнами, сигнализирующими о движении или положении суставов, дают длительные потоки импульсов, а не сгруппированные в пачки. Нейроны, реагирующие на постоянное давление на кожу, отвечают пачками импульсов. Эти данные говорят о кодировании "качеств" стимулов порядком следования нервных импульсов, их узором.
В вентробазальной области таламуса, где заканчивается медиальная петля, нейроны высокоспециализированы, модально обособлены (аналогично ядрам задним столбов спинного мозга). Здесь четко представлены данные о положении суставов. Таламические нейроны, связанные с проприоцепторами, реагируют на половину объема дви-
76
жения в суставе. Например, для коленного или локтевого суставов половина клеток возбуждается при сгибании, половина — при разгибании, причем, максимальная импульсация возникает на одно из крайних положений — на полное сгибание или на полное разгибание. Для таких нейронов эквивалентом "интенсивности" стимула является положение сустава. Топография проприоцептивных талами-ческих нейронов сигнализирует об анатомическом положении сустава, и, таким образом, эти нейроны идентифицируют действующий сустав, а частота разряда в них показывает, под каким углом сустав согнут.
Нейроны соматической проекционной коры делят на несколько групп: 1) реагирующие на движение волос; 2) быстроадаптирующиеся клетки, отвечающие на раздражение поверхности кожи; 3) быстро адаптирующиеся клетки, возбуждаемые действием раздражителя на более глубокие ткани кожи - на тельца Пачини; 4) медленно адаптирующиеся клетки, отвечающие на стационарную стимуляцию — на диски Меркеля; 5) нейроны, связанные с проприоцепторами глубоких тканей, сигнализирующих о движении и положении суставов; 6) нейроны, реагирующие на вибрацию.
В трактовке способов кодирования соматосенсорной чувствительности много трудностей, связанных с недостаточностью и противоречивостью фактов, полученных преимущественно на животных.
Висцеральные рецепторы связаны с мозгом с помощью волокон черепно-мозговых нервов. В основном, это аксоны с медленной скоростью проведения, проходящие в задних и вентролатеральных столбах спинного мозга. Они заканчиваются в различных ядрах ствола мозга и таламуса (задневентральное и хвостатое ядро), причем, в таламических ядрах конвергируют соматическая, проприоцептивная и интероцептивная афферентация. Особенно важная роль в интероцептивной интеграции принадлежит гипоталамусу и разным частям лимбической системы мозга. Проекции висцеральных нервов обнаружены также в мозжечке.
В различных областях соматосенсорной и двигательной коры имеются представительства различных внутренних органов. Однако функциональная роль высших корковых проекций, равно как и входящих в их состав нейронов, не определена. И.М.Сеченов придавал большое значение "темным ощущениям", возникающим в результате раздражения рецепторов внутренних органов. Эти ощущения, наряду с экстроцептивными, формируют поведение человека, хотя в норме находятся по интенсивности на околопороговых уровнях, увеличиваясь при различных нарушениях внутренней среды организма.
Болевые ощущения передаются в мозг с помощью двух систем нейронов — медиальной и латеральной. Медиальная система проходит через центральные участки ствола мозга. Она ответственна за стойкую (тоническую) боль, передает сигналы в лимбическую систему головного мозга, участвующую в эмоциональном поведении. Именно этой медиальной системе приписывают эмоциональный компонент боли, который отражается в таких ее характеристиках,
77
как "ужасная", "жестокая", "невыносимая", "душераздирающая" и т.п. Медиальная система боли состоит преимущественно из мелких волокон и завершается в таламической области мозга. Эта система проводит сигналы медленно, не приспособлена для точного и быстрого проведения информации о сильных раздражителях в критических ситуациях. Она передает диффузные неприятные ощущения. Другая — латеральная система боли — состоит из нервных трактов, проецирующихся в соматосенсорную кору головного мозга. Она наиболее активна при внезапной и резкой (фазической) боли, боли с четко выраженной локализацией. Латеральные пути отвечают за сенсорное качество боли, т.е. за характер ощущения — пульсирующая боль, укол, жжение и т.д. Активность латеральной системы быстро затухает, поэтому фазическая боль кратковременна, она подвергается мощному торможению со стороны других структур. Например, торможение исходит из центрального околоводопроводного серого вещества среднего мозга: по нисходящему тормозному тракту в задние рога спинного мозга, куда входят нервы от периферических рецепторов. Нисходящая тормозная система влияет на латеральную систему боли сильнее, чем на медиальную; при сильных болевых раздражителях эта нисходящая система активизируется эндогенными, т.е. образующимися в самом организме, опиоидами — эндор-финами и энкефалинами.
В результате нарушения процесса переработки болевых сигналов в центральной нервной системе, чувствительность, как правило, не исчезает — видоизменяются болевые ощущения. Нормальные болевые ощущения возможны только в условиях "правильной" активации корковых и подкорковых отделов центральной нервной системы, относящихся к ноцицептивной чувствительности. Так, если повреждение затрагивает таламические структуры, участвующие в проведении болевых сигналов, болевые стимулы вызывают чрезвычайно неприятные ощущения. Возникают также невыносимые спонтанные боли (таламические боли) в контралатеральной половине тела, включается также эмоциональномотивационный компонент боли.
16.3. Слуховая система.
Слуховая система (слуховой анализатор) представляет собой совокупность механических, рецепторных и нервных структур, воспринимающих и анализирующих звуковые колебания. Звук — это колебательные движения упругих тел, распространяющиеся в различных средах в виде волн.
Звуковые волны обладают двумя переменными параметрами: частотой и амплитудой. Скорость распространения звука — величина постоянная и зависит только от среды, в которой он распространяется. В самом общем виде звуки делят на тоны и шумы. Тоны — это гармонические колебания. Они содержат основную частоту и обертоны, отличающиеся от основной в целое число раз. Шумы состоят из частот, не находящихся в гармонических отношениях. Анализ частот звука — одно из важнейших функций слуховой системы.
78
Психофизические характеристики звука. Слуховой орган
(периферический отдел слуховой системы) — это измерительное устройство, которое преобразует физические параметры звука (интенсивность, частоту, длительность) в активность периферических и центральных слуховых нейронов, на основе чего строятся субъективные характеристики звука (громкость, высота, продолжительность). В органе слуха происходит взаимодействие звуковых частот в определенных диапазонах (критические полосы слуха), в слуховых центрах — взаимодействие рецептивных полей, в ощущении — маскировка одного тона на фоне другого (или отсутствие маскировки).
Психофизическим эквивалентом интенсивности звука является его громкость. Более интенсивные звуки воспринимаются как более громкие. Однако, между психофизической характеристикой звука — громкостью и его физической интенсивностью нет прямого соответствия. Для измерения громкости применяют метод сравнения стандартного тона определенной частоты с другим тоном той же частоты. Второй тон отличается от первого по интенсивности. Полученные оценки громкости в условиях сравнения двух тонов свидетельствуют о том, что громкость (J) возрастает как кубический корень из интенсивности звука (I) и описывается формулой J=kI0,3. Таким образом, если интенсивность звука увеличивается на 10 дБ, то громкость увеличивается в два раза.
Международная организация по стандартизации ввела единицу громкости — сон, которая представляет собой громкость тона при частоте 1000 Гц и интенсивности 40 дБ над порогом ощущения. Соотношения между интенсивностью звука и ощущением громкости сравниваются на рис. 16.6 с известными из повседневного опыта ощущениями.
Рис. 16.6. Соотношение
интенсивности звука (физическая единица) и его громкости (единица ощущения).
79
Громкость звука зависит не только от интенсивности, но и от его частоты. Чувствительность слуха к разным частотам различна. Звуки, интенсивность которых меньше, чем предел чувствительности слуха, не слышны. Порог, то есть едва слышимый звук, наличие которого человек определяет с вероятностью 0,5 можно считать равным по громкости для разных частот. При интенсивностях, выше пороговых, равная громкость достигается при разных для каждой частоты уровнях интенсивности — это кривые равной громкости. Их оценка имеет важное диагностическое значение при нарушениях слуха.
Для того, чтобы определить интенсивности разных тонов, вызывающих ощущение равной громкости, пользуются методом сравнения стандартного тона частотой 1000 Гц, интенсивностью 40 дБ и длительность 0,5 с тоном другой частоты той же длительности. Слушатель должен сам подобрать такую интенсивность сравниваемого тона, при которой его громкость будет такая же, как громкость стандартного тона. Чем больше интенсивность тонов, тем меньше их различия по громкости. Последняя "выравнивается" при возрастании интенсивности звука. В психофизических единицах — сонах — измеряют громкость не только чистых тонов, но и сложных звуков.
Психофизическим эквивалентом частоты тона является его высота, единицей которой считается мел. В соответствии с общепринятым определением, тон частотой 1000 Гц при 60 дБ имеет высоту 1000 мелов.
Субъективным эквивалентом формы звуковой волны является тембр звука. Если звуковая волна имеет чисто синусоидальную форму, то звук определяется как слабоокрашенный "чистый тон". Если звук содержит много гармоник основной частоты, он воспринимается как более или менее "окрашенный" тон.
Действие двух тонов на слуховую систему происходит в так называемой критической полосе частот. Если две частоты близки между собой, например, 1000 Гц и 1010 Гц, человек слышит биения, т.е. звук с периодическим изменением громкости. Сложный хриплый звук человек слышит при увеличении разницы между частотами, например, 1000 и 1100 Гц. Если разница по шкале частот между звуками увеличивается, то по достижении определенной критической величины этой разницы человек начинает слышать два разных тона, а общая громкость звука уменьшается. Взаимовлияние разных звуков возможно в критической полосе частот, а не во всем диапазоне частот, воспринимаемых ухом человека.
Показатели слуха. Функции слуховой системы характеризуют следующими показателями: (1) диапазоном слышимых частот; (2) абсолютной чувствительностью к звукам этого диапазона; (3) дифференциальной чувствительностью по частоте и интенсивности и (4) пространственной и временной разрешающей способностью слуха.
Диапазон частот, воспринимаемых взрослым человеком, охватывает около 10 октав музыкальной шкалы — от 16-20 Гц до 16-20 кГц. Этот диапазон, характерный для людей до 25 лет, постепенно
80
уменьшается из года в год за счет сокращения его высокочастотной части. После 40 лет верхняя частоты слышимых звуков уменьшается на 80 Гц каждые последующие полгода.
Наибольшая чувствительность слуха имеет место на частотах от
1 до 4 КГц. В этом диапазоне частот чувствительность слуха человека близка к уровню броуновского шума — 2 • 10-5 Па. Судя по аудиограмме, т.е. функции зависимости порога слухового ощущения от частоты звука, чувствительность к тонам ниже 500 Гц неуклонно снижается: на частоте 200 Гц — на 35 дБ, а на частоте 100 Гц — на 60 дБ. Подобное ухудшение чувствительности слуха, на первый взгляд, кажется странным, поскольку оно затрагивает именно тот диапазон частот, в котором лежит большая часть звуков речи и музыкальных инструментов. Однако, было подсчитано, что в пределах области слухового восприятия человек ощущает около 300 000 различных по силе и высоте звуков. Малая чувствительность слуха к звука низкочастотного диапазона предохраняет человека от постоянно ощущения низкочастотных колебаний и шумов собственного тела (движения мышц, суставов, шум крови в сосудах).
Дифференциальная чувствительность слуха человека характеризует способность отличать минимальные изменения параметров звука (интенсивности, частоты, длительности и т.д.). В области средних уровней интенсивностей (порядка 4050 дБ над порогом слышимости) и частот 500-2000 Гц дифференциальный порог по интенсивности составляет всего 0.5-1.0 дБ, по частоте 1%. Различия сигналов по длительности, которые воспринимаются . слуховой системой, составляют величины менее 10%, а изменение угла расположения источника высокочастотного тона оценивается с точностью до 1-3°.
Пространственный слух не только позволяет установить место расположения источника звучащего объекта, степень его удаленности и направление его перемещения, но и увеличивает четкость восприятия. Простое сравнение монофонического и стереофонического прослушивания стереофонической записи дает полную картину преимущества пространственного восприятия.
Временные характеристики пространственного слуха базируются на объединении данных, получаемых от двух ушей (бинауральный слух). Бинауральный слух определяют два основных условия. Для низких частот основным фактором является различие во времени попадания звука в левое и правое ухо, для высоких частот — различия в интенсивности. Сначала звук достигает уха, расположенного ближе к источнику. При низких частотах звуковые волны "огибают" голову в силу их большой длины. Звук в воздушной среде имеет скорость 330 м/с. Следовательно, 1 см он проходит за 30 мкс. Поскольку расстояние между ушами человека составляет 17-18 см, а голову можно рассматривать как шар с радиусом 9 см, то разница между попадание звука в разные уши составляет 9п • 30=840 мкс, где 9п (или 28 см) — это тот дополнительный путь, который должен пройти звук вокруг головы, чтобы попасть в другое ухо. Естественно, эта разница зависит от места расположения источника — если он находится по средней линии впереди (или сзади), то звук достигает
81
обоих ушей одновременно. Малейший сдвиг вправо или влево от средней линии (даже менее 3°), уже воспринимается человеком. А это значит, что значимая для анализа мозгом разница между приходом звука на правое и левое ухо составляет меньше 30 мкс. Следовательно, физическая пространственная размерность воспринимается за счет уникальных способностей слуховой системы как анализатора времени.
Для того, чтобы можно было отметить такую небольшую разницу во времени, необходимы очень тонкие и точные механизмы сравнения. Такое сравнение осуществляется центральной нервной системой в местах, где импульсация от правого и левого ушей сходится на одной структуре (нервной клетке). Подобных мест, так называемых основных уровней конвергенции, в классической слуховой системе не менее трех — это верхнеоливарный комплекс, нижний холм и слуховая кора. Дополнительные места конвергенции находятся внутри каждого уровня, например, межхолмовые и межполушарные связи.
Фаза звуковой волны связана с различиями во времени поступления звука в правое и левое ухо. Более "поздний" звук отстает по фазе от предыдущего, более "раннего" звука. Это отставание имеет значение при восприятии относительно низких частот звуков. Это частоты с длиной волны не менее 840 мкс, т.е. частоты не более 1300 Гц.
При высоких частотах, когда величина головы значительно больше длины звуковой волны, последняя не может "огибать" это препятствие. Например, если звук имеет частоту 100 Гц, то длина его волны составляет 33 м, при частоте звука 1000 Гц — 33 см, а при частоте 10000 Гц — 3,3 см. Из приведенных цифр следует, что при высоких частотах звук отражается головой. В результате' возникает разница и в интенсивности звуков, поступающих на правое и левое ухо. У человека дифференциальный порог по интенсивности на частоте 1000 Гц составляет величину порядка 1 дБ, поэтому оценка местоположения источника звука высокой частоты основывается на различиях интенсивности звука, попадающего на правое и левое ухо.
Разрешающая способность слуха по времени характеризуется двумя показателями. Во-первых, это временная суммация. Характеристики временной суммации — 1) время, в течение которого длительность стимула влияет на порог ощущения звука, 2) степень этого влияния, т.е. величина изменения порога реакции. У человека временная суммация длится около 150 мс. Во-вторых, это минимальный интервал между двумя короткими раздражителями (звуковыми импульсами), которой различается ухом. Его величина составляет
2-5 мс.
Периферический отдел слуховой системы. Периферический отдел — орган слуха, состоит из наружного, среднего и внутреннего уха (рис. 16.7). Несмотря на значительные размеры, наружные структуры уха человека играют небольшую роль в процессах восприятия звука. Функции наружного уха (ушная раковина, наружный слуховой
82
