Лекции ПВБ

ЖАЛОБЫ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Боли

Боли при поражениях печени вызываются растяжением глиссоновой

капсулы из-за быстрого увеличения органа или вовлечением ее в

патологический процесс (перигепатит)

При медленно развивающихся поражениях печени (хроническом гепатите, циррозе) боли могут почти или полностью

отсутствовать.

Боли, связанные с поражением паренхимы печени, локализуются в

правом подреберье, иногда в подложечной области, разлитые, носят

длительный характер.

Иногда ощущаются больными, как чувство тяжести, давления или распирания в правом подреберье. Возможна иррадиация болей в правое плечо, лопатку, межлопаточное пространство.

Иррадиация болей объясняется тем, что правый диафрагмальный

нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию глиссоновой

капсулы берет начало в тех же сегментах спинного мозга, что и чувствительные нервы, иннервирующие плечо и шею.

Эти боли обычно усиливаются при глубоком дыхании, перемене положения тела больного.

БОЛИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Приступообразные боли характерны для желчнокаменной болезни и резком повышении двигательной активности желчного пузыря и желчных путей (дискинезии).

Чаще они возникают внезапно и быстро приобретают резкий, невыносимый характер.

Вначале они ограничены правым подреберьем, иррадиируя в область правого плеча, ключицы, под лопатку, межлопаточное пространство.

Подобные боли обозначают как печеночная колика и сопровождаются подъемом температуры тела, рвотой.

Длительность приступа от нескольких часов до нескольких дней. Заканчивается часто он также внезапно, как и начинается.

Возникновение этих болей связывают с повышением давления и спазмами на почве воспаления или миграции каменей в желчных путях

ДИСПЕПСИЯ

Наблюдается снижение аппетита, горечь во рту, отрыжка пищей, желчью, тошнота, рвота часто с примесью желчи, вздутие и урчание в животе, нарушение стула (запоры или поносы), связанные с нарушением оттока желчи или нарушениями обезвреживающей функции желчи.

Эти жалобы не являются характерными только для заболеваний печени и желчных путей.

Они встречаются и при других заболеваниях (желудка, кишечника)

АСЦИТ.

Иногда больные с патологией печени жалуются на увеличение объема живота.

Обычной причиной этого служит скопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Он характерен для портального цирроза печени, когда создается препятствие для тока крови по внутрипеченочным разветвлениям воротной вены. В результате развивается портальная гипертензия, а как следствие ее – асцит

СИНДРОМ ОБЩИХ ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЕЗНИ

астеновегетативный;

слабость;

подавленное настроение (депрессия);

раздражительность;

бессонница;

снижение работоспособности;

неприятные ощущения в области сердца;

головная боль;

нарушения равновесия.

истощение;

лихорадка.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для каждой выявленной жалобы указать:

время появления;

с чем связана;

как изменялась во времени до настоящего момента;

как, чем лечился, как лечение помогало.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Профессия – частые и длительные отрывы от дома

Место жительства – южные районы.

Питание – нерегулярность, недоброкачественность, острая, грубая, обильная.

Алкоголь

Перенесенные в прошлом болезни – острые кишечные инфекции

Непереносимость пищевых продуктов

ОБЩИЙ ОСМОТР

Потеря массы тела

Сухость кожи

Ломкость ногтей и выпадения волос

Пастозность нижних конечностей

Судороги (дефицит кальция)

Психические расстройства (магния)

Бледность кожных покровов и слизистых