Лекции ПВБ
.pdfИтак, для того, чтобы правильно распознавать, т.е. диагностировать болезни, нужно в первую очередь освоить методы клинического исследования больных, чтобы выявлять симптомы болезни, научиться анализировать эти симптомы и объединять их в синдромы для построения диагноза.
В этом основная задача кафедры |
|
пропедевтики внутренних болезней. |
40 |
Лекция 2 (модуль 1)
Общие вопросы обследования больных с заболеваниями органов дыхания
Опрос пациента с подозрением на заболевания органов дыхания имеет ряд особенностей.
Следует выяснить следующие аспекты анамнеза: указания на перенесённые заболевания бронхолёгочной системы, степень выздоровления после них, частые простудные заболевания верхних дыхательных путей, контакт с лёгочными больными, переохлаждение перед заболеванием, аллергические проявления, отрицательные условия труда (профессиональные вредные факторы), наклонность к лёгочным заболеваниям у ближайших родственников, вредные привычки (курение).
•Опрос пациента с подозрением на заболевания органов дыхания имеет ряд особенностей. Следует выяснить следующие аспекты анамнеза: указания на перенесённые заболевания бронхолёгочной системы, степень выздоровления после них, частые простудные заболевания верхних дыхательных путей, контакт с лёгочными больными, переохлаждение перед заболеванием, аллергические проявления, отрицательные условия труда (профессиональные вредные факторы), наклонность к лёгочным заболеваниям у ближайших родственников, вредные привычки (курение).
•Причинами болей в грудной клетке могут быть заболевания межреберных мышц, невриты, заболевания ребер, плеврит, коронароспазм, рефлекторные боли при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
•Кашель (tussis) − это сложнорефлекторный акт защиты и самоочищения дыхательных путей от инородных тел, раздражающих веществ или мокроты. Следует характеризовать кашель по патогенезу (лёгочный, рефлекторный, центральный), по длительности (постоянный, периодический), по тембру (лающий, хриплый).
•Часто кашель сопровождается отделением содержимого воздухоносных путей в виде мокроты (sputum), имеющей разный характер. В этом случае необходимо уточнить количество мокроты в течение суток (в том числе и выделяемой за один кашлевой толчок), ее цвет, запах, в каком положении мокрота лучше отходит, наличие включений в мокроте (кровянистые, сгустки крови и т.д.).
•Кровохарканье (haemoptoe) − наличие крови в мокроте, выделяемой с кашлем. Одышка (dyspnoe) − это субъективное и/или объективное ощущение затруднения дыхания. В зависимости от фазы дыхания различают инспираторную, экспираторную, смешанную одышку; по патогенезу − легочную, сердечную, анемическую, истероидную и т.д.
•Экспираторная одышка чаще всего свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции в области мелких дыхательных путей. Симптомы, указывающие на патологию органов дыхания, можно выявить уже при общем осмотре. Нередко выявляется вынужденное положение больного с фиксацией верхнего плечевого пояса (во время приступа бронхиальной астмы).
•При выпоте в плевральную полость или при одностороннем поражении грудной клетки больные стараются лежать на пораженной стороне. При травмах одной половины грудной клетки, сухом плеврите больной прижимает руками пораженную половину грудной клетки и старается лежать на больном боку.