5.2. Слюнно-каменная болезнь (сиалолитиаз)

заболевание, проявляющееся в образовании конкрементов (камней) в ацинусах и протоках слюнных желез.

Причины:

• врожденные пороки протоков,

• дискинезия протоков,

• стриктуры или сдавление протоков,

• попадание инородных тел в протоки.

Слюна застаивается в протоках.

В слюне увеличивается содержание:

• белков,

• фосфатов

• карбонатов кальция.

Повышается вязкость слюны.

Соли кристаллизуются и выпадают на белковый матрикс.

Формируются конкременты.

Хронический воспалительный процесс в железе усугубляет:

• дискинезию,

• нарушение состава секрета – за счет воспалительного экссудата увеличивается количество белка

Развивается хронический калькулезный сиалоаденит.

Конкременты усугубляют нарушение оттока и создают более благоприятные условия для развития воспаления.

Образуется порочный круг.

Клинико-морфологические проявления слюнно-каменной болезни:

• в два раза чаще встречается у мужчин среднего возраста;

• чаще поражается поднижнечелюстная железа,

редко – околоушная,

почти никогда – подъязычная;

• камни выявляются в протоках и железистых структурах;

• диаметр от нескольких миллиметров до 2-2,5 см;

• определяется диффузное продуктивное воспаление (диффузный интерстициальный сиалоаденит);

• часто возникают обострения;

• воспаление может стать гнойным;

• протоки расширены,

• в стенке протоков в строме железы отмечается склероз;

• сохранившиеся дольки в состоянии регенерационной гипертрофии.

Исход:

• процесс необратим;

• необходимо удалять пораженную слюнную железу;

• без удаления в железе развиваются цирротические изменения,

• резко нарушается экскреторная и инкреторная функции;

• абсцедирование с прорывом абсцесса в окружающие ткани;

• развитие флегмоны.

5.3 Опухолеподобные поражения

Кисты слюнных желез

чаще развиваются в малых слюнных железах.

Причины:

• травма выводного протока,

• пороки развития протоков,

• хронический сиалоаденит,

• сиалолитиаз,

• склероз после оперативного вмешательства.

Кисты могут быть:

• ретенционные,

• слизистые.

Ретенционная киста

Морфологические особенности:

• располагается под слизистой оболочкой,

• имеет вид шара с четкими границами,

• может флюктуировать;

• стенка состоит из соединительной ткани,

• полость покрыта уплощенным эпителием,

• содержимое прозрачное,

• при инфицировании гнойное содержимое.

Слизистая киста

Морфологические особенности:

• похожа на опухоль;

• стенка тонкая состоит из соединительной ткани,

• содержимое – слизистая жидкость с большим количеством слизистых клеток.

Киста подъязычной слюнной железы (ранула, "лягушачья опухоль")

Морфологические особенности:

• локализуется в переднебоковом отделе дна полости рта, около уздечки языка (название – "лягушачья опухоль" происходит от сходства вида и локализации кисты с гортанным пузырем лягушки);

• всегда связана с подъязычной слюнной железой;

• строение аналогично другим кистам.

Реактивные опухолеподобные поражения слюнных желез

• проявляются увеличением размеров,

• клиническая картина аналогична опухолям.

К этим поражениям относятся:

• доброкачественное лимфоэпителиальное поражение,

• сиалоз,

• онкоцитоз,

• некротизирующая сиалометаплазия.

Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение

Клинико-морфологические особенности:

• может развиваться при аутоиммунных заболеваниях;

• иногда может перейти в:

- злокачественную лимфому или

- недифференцированную карциному;

• выявляется диффузная лимфоцитарная инфильтрация,

• обнаруживаются островки миоэпителиальных клеток,

• железистая паренхима атрофируется;

Сиалоз

Клинико-морфологические особенности:

• развивается при:

- гормональных нарушениях (недостаточность функции яичников и щитовидной железы),

- при циррозе печени,

- хроническом алкоголизме;

• по механизму развития могут быть:

- гормональные,

- нейрогенные,

- алиментарные;

• серозные ацинарные клетки гипертрофируются,

• содержат много мукоидного вещества;

• в межуточной ткани выявляется серозный отек;

• исходом является липоматоз слюнной железы.

Онкоцитоз

Клинико-морфологические особенности:

• ацинарные клетки увеличиваются,

• в их цитоплазме появляется эозинофильная зернистость – онкоциты, функция которых окончательно не определена.

Некротизирующая сиалометаплазия

Клинико-морфологические особенности:

• развивается чаще у пожилых людей при:

- декомпенсированных сердечно-сосудистых заболеваниях,

- почечной недостаточности;

• острое течение;

• чаще поражается околоушная слюнная железа;

• представляет собой инфаркт слюнной железы.