1.1.1 Стадия белого пятна (мacula cariosa).

В белом кариозном пятне можно выделить 5 слоёв (С.П. Онищенко, 1968, В.П. Зеновский, 1970):

1-й – поверхностный – характеризуется наибольшей стабильностью; в кристалле гидроксиапатита увеличивается количество гидроксильных групп, уменьшается содержание фтора, объём микропространств составляет 1,75-3% при норме 1%.

В этой зоне находятся участки деминерализации, дисминерализации и реминерализации.

2-й – подповерхностный – наблюдается уменьшение содержания кальция по сравнению с нормой, объём микропространств увеличивается до 14%.

Резко возрастает проницаемость эмали.

3-й – центральный – зона максимальных изменений, ещё более снижается содержание ионов кальция по сравнению с нормой, объём микропространств

составляет 20-25%.

Характерен высокий уровнем проницаемости.

4-й – промежуточный – объём микропространств составляет 15-17%.

5-й – внутренний слой или зона блестящей эмали – зона относительного благополучия, объём микропространств составляет 0,75-1,5%.

Кристаллы гидроксиапатита претерпевают те или иные изменения во всех слоях:

• нарушение ориентации кристаллов в структуре гидроксиапатитов;

• изменение формы кристаллов и их размеров;

• ослабление межкристаллических связей;

• появление нетипичных для нормальной эмали кристаллов.

Микротвёрдость эмали в участке белого пятна уменьшается, причём в наружном слое изменяется меньше, чем в подповерхностном.

При кариесе в стадии белого пятна изменения со стороны пульпы (структура и состояние одонтобластов, сосудов и нервных окончаний) не выявлены.

1.1.2 Поверхностный кариес (сaries superficialis)

При поверхностном кариесе развивается деструкция участка эмали без нарушения эмалеводентинного соединения и без изменений в дентине.

При прогрессировании процесса эмалеводентинного соединение разрушается и возникает следующая стадия кариеса.

1.1.3 Средний кариес (сaries media)

При среднем кариесе при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе выявляются три зоны.

1-я зона – распада и деминерализации:

• видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов;

• дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями;

• дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии;

• дентин размягчается и разрушается более интенсивно вдоль эмалеводентинного соединения (клинические проявления – нависающие края эмали, маленькое входное отверстие в кариозную полость);

• органическое вещество деминерализованного дентина растворяется под действием ферментов микроорганизмов;

2-я зона – прозрачного и интактного дентина.

• дентинные отростки одонтобластов разрушены, видно огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада;

• органическое вещество деминерализованного дентина растворено ферментами микроорганизмов;

• дентинные канальцы на периферии кариозной полости расширены и деформированы;

• глубже располагается слой уплотнённого прозрачного дентина – зона гиперминерализации, здесь дентинные канальцы резко сужены и постепенно переходят в слой интактного (неизменённого) дентина.

3-я зона – заместительного дентина и изменений в пульпе зуба.

• в очаге кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, с менее ориентированным, чем в нормальном дентине, расположением дентинных канальцев;

• одонтобласты дезориентированы, их количество уменьшено;

• в пульпе определяются морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах.