Учебник (Трезубов, Арутюнов) - стоматология ОП

расположена рыхлая соединительная ткань, благодаря которой смягчаются толчки головки нижней челюсти и допускается её некоторое смещение назад. В суставе различают капсулярные и внекапсулярные связки.

Мышцы, сила мышц, жевательное давление.

Мышцы головы (рис.1.5.) делятся на жевательные, мимические, язычные.

передние и боковые движения нижней челюсти.

Мышцы, опускающие нижнюю челюсть. Открывание рта осуществляется за счет сокращения мышц, лежащих ниже подъязычной кости, когда её положение фиксируется мышцами, лежащими выше указанной кости. Мышцы-опускатели нижней челюсти образуют дно полости рта. Вследствие того, что они имеют две подвижные точки прикрепления, образованное ими дно полости рта способно к большой амплитуде экскурсий, уменьшающей или увеличивающей объем полости рта, что важно для перемещения пищевого комка или жидкости и осуществления акта глотания.

Основу дна полости рта (diaphragma oris) составляют две одноименные челюстноподъязычные мышцы (m.mylohyoideus), соединенные фиброзным швом. Широкими проксимальными концами эти мышцы прикреплены к внутренней поверхности тела нижней челюсти, по челюстно-подъязычным линиям, от последних моляров до середины подбородка. Дистальными поверхностями мышцы прикрепляются к подъязычной кости.

Подбородочно-подъязычные мышцы своими проксимальными концами прикрепляются к подбородочной ости (spina mentalis) на внутренней поверхности подбородка. Дистальные окончания приходятся на переднюю поверхность тела подъязычной кости.

Передние брюшка двубрюшных мышц (venter anterior m.digastricus) начинаются от сухожильной перемычки между передним и задним брюшком, которая прикрепляется к подъязычной кости. Своим проксимальным концом эта часть мышцы прикреплена к двусторонней впадине, расположенной латерально от подбородочной ости.

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Собственно жевательная мышца

(m.masseter) состоит из двух частей. Поверхностные пучки имеют косое направление, начинаясь от скулового отростка верхней челюсти и скуловой дуги. Пучки глубокой части идут более отвесно и начинаются от скуловой кости и глубокого листка височной фасции. Подвижный конец жевательной мышцы прикрепляется к жевательной бугристости угла нижней челюсти.

При двустороннем сокращении обеих жевательных мышц нижняя челюсть поднимается вверх, при одностороннем сокращении — кнаружи на стороне сократившейся мышцы.

Височная мышца (m. temporalis) фиксирована тремя пучками, заполняя височную ямку. Волокна передних пучков наклонены вперед, средние располагаются вертикально, а задние имеют затылочный наклон. Мощное сухожилие мышцы проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

При сокращении всех пучков мышцы поднимается опущенная нижняя челюсть, при сокращении задних пучков выдвинутая вперед нижняя челюсть возвращается назад или из центрального положения переводится в заднее.

Медиальная крыловидная мышца (m.pterygoideus medialis) начинается от крыловидной ямки основной кости, направляется назад и вниз, прикрепляясь к крыловидной бугристости на внутренней поверхности угла нижней челюсти.

При одностороннем сокращении мышцы нижняя челюсть смещается в сторону, противоположную сокращению, при двустороннем сокращении — выдвигает вперед и поднимает опущенную нижнюю челюсть.

Все мышцы данной группы являются синергистами, основное действие которых имеет равнодействующую, направленную вверх.

Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть. Выдвижение нижней челюсти происходит при напряжении обеих латеральных крыловидных мышц (m.pterygoideus lateralis). Эта мышца начинается двумя головками — верхней и нижней. Верхняя головка мышцы берет начало от большого крыла основной кости и прикрепляется к суставной сумке и межсуставному хрящевому диску височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя головка начинается от наружной пластинки крыловидного отростка основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к шейке мыщелкового отростка.

Мышца при сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сокращению сторону. При двустороннем сокращении мышцы выдвигают нижнюю челюсть вперед.

Взаимный антагонизм и синергизм вышеозначенных мышц способствует возможности плавных рациональных движений нижней челюсти, необходимых для жевания и речи.

Мимические мышцы. Здесь, из так называемых мимических мышц, будут рассмотрены те, которые окружают ротовую щель и непосредственно причастны к

жеванию, в частности, к формированию пищевого комка, звукообразованию и дыханию. Мимические мышцы нижней части лица:

m.orbicularis oris — круговая мышца рта;

т. levator labii superioris — мышца, поднимающая верхнюю губу; m. depressor labii interioris — мышца, опускающая нижнюю губу; m. buccinator — щечная мышца;

m. zygomaticus major — большая скуловая мышца;

m. levator anguli oris — мышца, поднимающая угол рта; m. depressor anguli oris — мышца, опускающая угол рта; m. risorius — мышца смеха;

m. mentalis — подбородочная мышца;

m. incisivus labii superioris — резцовая мышца верхней губы; m. incisivus labii inferioris — резцовая мышца нижней губы.

Ротовая щель окаймлена круговой мышцей рта (m.orbicularis oris). Её волокна расположены в толще верхней и нижней губ. Суживает ротовую щель и вытягивает губы вперед. В неё вплетаются другие мышцы, образующие основу щёк. Среди них — мышца, поднимающая верхнюю губу (m.levator labii superioris), которая начинается тремя пучками: от лобного отростка, нижнеглазничного края верхней челюсти, передней поверхности скуловой кости. Поднимает верхнюю губу и подтягивает крыло носа.

Мышца, опускающая нижнюю губу (m.depressor labii interioris) — начинается от передней поверхности нижней челюсти, кпереди от подбородочного отверстия, направляется вверх и вплетается в кожу нижней губы и подбородка. Тянет нижнюю губу книзу.

Щечная мышца (m.buccinator) начинается от щечного гребешка нижней челюсти, крылочелюстного шва, а также наружных поверхностей верхней и нижней челюстей в области луночек вторых моляров. Направляясь вперед, пучки мышц переходят в верхнюю и нижнюю губы, а также вплетается в кожу губ, угла рта и слизистую оболочку преддверия рта. Оттягивает угол рта в сторону, при двустороннем сокращении растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам.

Большая скуловая мышца (m.zygomaticus major) начинается от наружной поверхности скуловой кости, направляясь вниз и медиально, вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта. Тянет угол рта вверх и кнаружи.

Мышца, поднимающая угол рта (m.levator anguli oris) начинается под нижнеглазничным отверстием и, направляясь вниз, вплетается в кожу угла рта и его круговую мышцу. Тянет угол рта вверх и наружу.

Мышца, опускающая угол рта (m.depressor anguli oris) — широким основанием начинается от передней поверхности нижней челюсти, ниже подбородочного отверстия. Направляясь вверх, мышца сужается, достигает угла рта, где частью пучков вплетается в его кожу, а частью — в толщу верхней губы и тянет угол рта вниз и наружу.

Мышца смеха (m.risorius) — непостоянная, частично является продолжением пучков platisma. Часть пучковой мышцы берет начало от жевательной фасции и кожи носогубной складки. Направляясь медиально, мышечные пучки вплетаются в кожу угла рта. Тянет угол рта латерально.

Подбородочная мышца (m.mentalis) начинается от луночковых возвышений нижних резцов, направляется вниз и вплетается в кожу подбородка. Тянет кожу подбородка вверх, вытягивает нижнюю губу.

Резцовая мышца верхней губы (m.incisivus labii superioris) начинается от луночковых возвышений верхушек бокового резца и клыка, направляется вниз и вплетается в кожу угла рта и его круговую мышцу. Тянет угол рта вверх и внутрь.

Резцовая мышца нижней губы (m.incisivus labii inferioris) начинается от луночковых возвышений нижних бокового резца и клыка, направляется вверх и вплетается в круговую мышцу рта и кожу нижней губы, тянет нижнюю губу вниз.

Жевательное давление. Абсолютная сила жевательных мышц — напряжение, развиваемое жевательной мышцей при её максимальном сокращении. Величина абсолютной силы жевательных мышц по различным сведениям равна от 80 до 390 кг. Несомненно, что жевательными мышцами может развиваться давление, гораздо большее, чем требуется для пережевывания пищи, но такая сила возникает чрезвычайно редко, в минуты опасности, сильного эмоционального напряжения.

Величина жевательного давления контролируется и рефлекторно ограничивается барорецепторами пародонта реагирующего болью на избыточное сокращение жевательных мышц и сжатие зубных рядов. Это предотвращает разрушение коронок зубов.

Абсолютную жевательную силу можно считать мышечным запасом прочности, резервом, который позволяет выполнение значительной и продолжительной работы мышц без их заметного утомления.

Жевательное давление — сила, развиваемая жевательными мышцами и регулируемая рецепторами пародонта, необходимая для раздавливания, откусывания, раздробления пищи.

Жевательное давление на резцах примерно равно у женщин

— 20—30 кг, у мужчин — 25—40 кг, на молярах соответственно

— 40—60 кг и 50—80 кг.

Рис.1.6. Схема зубного органа (по И.С.Кудрину): 1 -эмаль; 2-дентин; 3 - цемент; 4 - периодонт; 5 - альвеолярная часть; 6 - слизистая оболочка десны; 7 - десневая бороздка; 8 - отверстие верхушки корня

Другими словами, жевательное давление, развиваемое мышцей, не исчерпывает всю её силу, а означает предел выносливости опорных тканей зубов, который определяется

наследственностью, полом, возрастом, степенью тренированности пародонта и некоторыми другими факторами.

Зубы и зубные ряды (зубные дуги).

Зубные органы (рис. 1.6) являются составной частью жевательно-речевого аппарата. Последний у взрослых содержит 32 зубных органа, по 16 на верхней и нижней челюстях. В молочном прикусе 20 зубов — по 2 резца, 1 клыку, 2 моляра на одной половине челюсти, отсутствуют премоляры (табл. 1.1).

Таблица 1.1

Внешние отличительные признаки молочных и постоянных зубов

служащий для откусывания, раздавливания, измельчения и растирания твердой пищи.

В зубе различают утолщенную часть — коронку, прилегающий к ней суженный отдел, окруженный десной, — шейку и часть, расположенную внутри луночки челюсти — корень. Их в разных зубах насчитывается от одного до трех.

В практической стоматологии принято различать анатомическую и клиническую коронки (рис. 1.7). Анатомическая коронка — часть зуба, покрытая эмалью. Клиническая коронка — часть зуба, выступающая над десной.

Рис. 1.7. Анатомическая (а) и клиническая (б) коронки зуба

Анатомическая коронка с возрастом уменьшается в результате стирания бугорков или режущего края, клиническая же может увеличиваться вследствие резорбции стенок альвеолы и обнажения корня. Таким образом, она включает в себя при известных обстоятельствах анатомическую коронку и часть корня.

Рис.1.8. Поверхности коронки зуба: 1 - вестибулярная поверхность резца; 2 - щечная поверхность моляра; 3 - контактные поверхности; 4 - режущий край; 5 - жевательная поверхность; б - язычная поверхность

На коронке зуба различают следующие поверхности (рис.1.8):

1) поверхность, обращенная в преддверие полости рта, называется вестибулярной. У передних зубов её называют также губной, а у боковых — щечной поверхностью;

2) поверхность коронки зуба, обращенная в полость рта, называется оральной или ротовой. На верхней челюсти её именуют нёбной, а на нижней — язычной;

3) поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называются контактными. Поверхности зубов, обращенные к центру зубного ряда, именуются

мезиальными контактными, на центральных резцах — медиальными. Поверхности,

направленные в противоположную сторону, то есть от центра зубного ряда, называются

дистальными контактными;

4) поверхность или край коронки зуба, направленная к зубам противоположного зубного ряда, называется жевательной поверхностью или жевательным (режущим) краем у резцов и клыков. Их также именуют поверхностью смыкания или окклюзионной поверхностью, так как она соприкасается с зубами противоположного зубного ряда при сближении челюстей.

В связи с этим в практической стоматологии распространены термины, указывающие направление по отношению к зубу: "орально", "вертикально", "мезиально", "дистально", "окклюзально" и "апикально" (к верхушке корня; apex radicis).

Полость зуба (В стоматологической лексике консервативно бытует устаревший синоним, отмененный ещё в 1954 г. — "пульпарная камера". Не следует пользоваться им. Прим. редакторов) —

имеет различную форму в разных зубах. Внутри коронки полость зуба несколько сходна с ней по форме, а в корне продолжается в виде канала. Последний заканчивается небольшим отверстием на верхушке корня зуба. У многокорневых зубов число корневых

каналов, как правило, равно числу корней.

Полость зуба заполнена зубной мякотью — пульпой. Пульпа зуба представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань, богатую сосудами и нервами, заполняющими полость зуба и корневые каналы. Она происходит из мезенхимы зубного сосочка и в течение всей жизни сохраняет относительное сходство с ней. Формирование и развитие пульпы происходит параллельно процессу одонтогенеза. Компоненты созревающей ткани оказывают прямое воздействие на правильность формирования зубного зачатка.

Анатомо-топографически выделяют

коронковую и корневую части пульпы зуба.

В коронке ткань заполняет полость зуба и образует своеобразные выросты — рога пульпы, которые соответствуют бугоркам жевательной поверхности и режущего края

(рис. 1.9).

Рис.1.9. Строение зуба: а - коронка; б - шейка; в - корень; г - периодонт; д - добавочный канал; е - жевательные бугорки; ж - эмаль; з - десна; и -рога пульпы; к - полость зуба; л - зубная альвеола; м - дентин;

н - цемент; о - корневой канал; п - апикальное отверстие

Рыхлая волокнистая соединительная ткань пульпы зуба образована клетками, волокнами и межклеточным веществом. Клеточный состав представлен как типичными элементами соединительной ткани, так и специфическими компонентами — одонтобластами (рис. 1.10).

Рис. 1.10. Пульпа зуба: а - отросток одонтобластов; б - предентин; в - периферический слой; г - наружная (безъядерная) зона промежуточного слоя (слой Вейля); д - внутренняя (ядросодержащая) зона промежуточного слоя; е - центральный слой; ж - комплексы межклеточных соединений; з - одонтобласты (тела клеток); и - субодонтобластическое нервное сплетение (Рашкова); к - кровеносный капилляр

Одонтобласты располагаются по периферии пульпы на границе с дентином и участвуют как в его образовании (в ходе эмбриогенеза и развития зуба), так и в трофике. Форма одонтобластов сильно варьирует от призматической до кубической и зависит от их локализации. Призматические одонтобласты встречаются, в основном, в коронковой пульпе, причем в области рогов отмечается значительная

компактность их расположения. В корневой пульпе плотность расположения клеток несколько ниже и они приобретают кубическую форму. Ядра цилиндрических одонтобластов овальные и располагаются ба-зально (ближе к ткани пульпы), в кубических клетках ядра округлые и располагаются центрально. Независимо от локализации все одонтобласты имеют длинные ветвящиеся отростки цитоплазмы, проникающие в дентинные канальцы и часто доходящие до эмалево-дентинной границы (волокна Томса). Цитоплазма одонтобластов несколько базофильна и богата ультраструктурами, обеспечивающими высокую энергетическую активность. Одонтобласты имеют тесные связи друг с другом и многочисленные межклеточные соединения с другими элементами пульпы — фибробластами и малодифференцированными клетками.

Фибробласты являются одной из самых многочисленных популяций клеток пульпы. Особенно большое количество определяется в коронковой ее части, где они образуют внутреннюю зону промежуточного слоя. Они вырабатывают и поддерживают необходимый качественный состав межклеточного вещества соединительной ткани, регулируют синтез и сборку волокнистых структур пульпы зуба. Поддержание структурного гомеостаза основного вещества и волокон пульпы обеспечивается медиаторными и рецепторными взаимоотношениями фибробластов с макрофагами.

Макрофаги относятся к подвижным клеткам и выполняют функцию фагоцитоза, тем самым, участвуя в обеспечении структурного и антигенного гомеостаза ткани. Максимальное их количество располагается в центральных отделах. Они являются накопителями антигенов и обеспечивают взаимосвязь неспецифических и специфических факторов защиты, работая в тесной кооперации с другими подвижными и неподвижными клетками стромы пульпы зуба.

Дендритные клетки преобладают в периферических зонах, наибольшее их количество выявляется в рогах коронковой части пульпы зуба. По способности индуцировать пролиферацию сенсибилизированных Т-лимфоцитов они значительно превосходят макрофаги. Вместе с макрофагами их популяция составляет около 8% от всех клеточных элементов, а соотношение с макрофагами составляет приблизительно 4 : 1.

Лимфоциты в физиологических условиях присутствуют в пульпе в небольшом количестве и располагаются, в основном, в периферических отделах. Основную массу клеток этого ряда составляют малые лимфоциты (88%), доля больших составляет 12%.

Рис.1.11. Микрофотография верхушки корня. Нормальное строение пульпы в верхушечном отделе и дельтовидных разветвлениях корневого канала, периодонта и цемента корня (из материалов Т.Ф. Стрелюхиной): а -

корневая пульпа; б - корень зуба, верхушечный отдел; в - дельтовидные разветвления корневого канала; г - периодонт

Другими немногочисленными представителями клеточных элементов являются тучные и малодифференцированные клетки пульпы.

Вопрос о существовании в нормальных условиях тучных клеток в пульпе зуба является спорным. Однако имеются

данные об их существовании в периоваскулярных пространствах коронковой части. В нормальных условиях им приписывается роль регуляции объема и скорости

микроциркуляции в ткани, что обеспечивается благодаря наличию в их цитоплазме биологически активных веществ, влияющих на скорость кровотока, реологические свойства крови и проницаемость микрососудов. Данное обстоятельство делает эти структурные элементы чрезвычайно важными в условиях развития патологии. Выброс биологически активных веществ, опосредованный реагиновыми реакциями или непосредственным повреждением клеток, может запускать целый каскад медиаторных взаимодействий воспалительных реакций.

Малодифференцированные клетки (преодонтобласты) располагаются преимущественно в субодонтобластическом слое и служат камбиальными элементами для одонтобластов при физиологической и репаративной регенерации (рис. 1.11).

Волокнистые структуры представлены в ткани пульпы различными типами волокон. Основную массу составляют коллагеновые волокна, относящиеся к 1 и 3 типу. Коллагеновые волокна 1 типа являются собственно коллагеновыми волокнами. В коронковой части пульпы они располагаются довольно хаотично, формируя сеть, причем более плотную в периферических отделах и рыхлую в центральных. В корневой части волокна имеют более четкую ориентацию и направлены вдоль корневого канала. Во всех отделах пульпы зуба имеются коллагеновые волокна, идущие под прямым углом к стенке полости зуба и встраивающиеся в предентин. Коллагеновые волокна 3 типа являются ретикулярными и образуют сетчатую структуру во всех отделах пульпы. Окситалановые волокна не имеют строгой закономерности хода и более многочисленны в периферической части, имеют связь с кровеносными сосудами пульпы. Эластические волокна собственно в пульпе отсутствуют и встречаются лишь в стенках сосудов.

Основное вещество пульпы зуба мало чем отличается от такового рыхлой волокнистой соединительной ткани других гистологических структур организма. Оно содержит большое количество гликозоаминогликанов, преимущественно гиалурона-тов, и, в меньшей степени, хондроэтин- и дерматансульфатов. Для него характерна высокая концентрация гликопротеинов, включая фибронектин, и воды. Основное вещество выполняет трофические и обменные функции. От его состояния во многом зависит адекватность нейрогуморальной и медиаторной регуляции структурных компонентов пульпы зуба.

Пульпа зуба имеет 3 нерезко разграниченных слоя:

1) периферический слой — представляет компактное образование из одонтобластов, прилегающих к дентину. Они располагаются в 1-8 рядов и тесно связаны между собой межклеточными контактами, образуя подобие барьера. Между одонтобластами проникают капиллярные петли и нервные волокна, которые вместе с их отростками проникают в дентинные канальцы;

2) промежуточный слой (субодонтобластический) имеется только в коронковой части пульпы, в нем различают две зоны:

а) наружная зона, особенностью которой является отсутствие клеток и, поэтому, ее традиционно называют бесклеточной. В то же время она содержит многочисленные отростки клеток, расположенных в прилежащей к ней внутренней зоне. В этой же зоне располагается сеть нервных волокон (сплетение Рашкова) и капилляры;

б) внутренняя зона содержит большое количество клеток: фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки (преодонтобласты), капилляры, миелиновые и безмиелиновые нервные волокна;

3) центральный слой состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани и содержит фибробласты, макрофаги, более крупные кровеносные и лимфатические сосуды. В нем также проходят пучки нервных волокон.

Для пульпы характерно чрезвычайно хорошо развитая сеть сосудов и богатая иннервация. Кровеносные сосуды пульпы зуба отличаются относительно тонкими стенками по сравнению с их просветом. Через апикальное отверстие корня зуба в пульпу входят 2-3 артериолы диаметром от 50 до 150 мкм. В половине случаев имеются 1-2, реже

3-4 дополнительные мелкие веточки, входящие в пульпу через дополнительные отверстия дельтовидных разветвлений в области верхушки корня зуба. В корневом канале артериолы дают боковые ветви к слою одонтобластов. В полости зуба артериолы образуют аркады, от которых отходят многочисленные капилляры. Средний диаметр капилляров пульпы составляет 10 мкм.

Наиболее развитое капиллярное сплетение формируется в субодонтобластическом слое, откуда идет трофика одонтобластов. Отток крови осуществляется по венулам, идущим по ходу артерий. Объем функционирующего капиллярного русла может значительно изменяться в зависимости от функционального состояния пульпы или развития патологии. В нормальных условиях основная масса капилляров субодонтобластического слоя не функционирует. В то же время скорость кровотока в пульпе значительно выше, чем в других органах. В пульпе имеются многочисленные артериовенозные анастомозы, которые в физиологических условиях закрыты и открываются при повреждающих воздействиях на него. Задачей этих шунтов является сброс крови в условиях патологии, и, тем самым, предупреждение развития полнокровия капилляров и отека ткани.

Лимфатические сосуды начинаются мешковидными расширениями диаметром 1550 мкм, расположенными в периферическом и промежуточном слоях пульпы. По лимфатическим капиллярам лимфа оттекает в мелкие тонкостенные собирательные сосуды неправильной формы, которые сообщаются друг с другом, и далее впадает в более крупные, которые сопровождают кровеносные сосуды и пучки нервных волокон.

В пульпе встречаются миелиновые и безмиелиновые нервные волокна, причем последние преобладают. Только 10% нервных волокон имеют терминальное ветвление в корневой части пульпы, основная же масса их направляется по ходу сосудов к коронковой части полости зуба, где образует веерообразное ветвление. В периферических участках пульпы миелиновые волокна утрачивают оболочку, ветвятся и образуют в субодонтобластическом слое нервное сплетение. От него волокна направляются к периферическим отделам и оплетают одонтобласты, частично заканчиваясь на границе пульпы и предентина, частично проникая в дентинные канальцы. Нервные окончания имеют вид округлых расширений и носят характер рецепторов, раздражение которых, независимо от вида раздражителя, воспринимается как боль.

Различия структуры коронковой и корневой пульпы наиболее отчетливо выражены в постоянных зубах. Они имеют большое значение, определяя неодинаковый характер течения патологических процессов и различную тактику врачебных манипуляций.

Коронковая пульпа — очень рыхлая, богато васкуляризованная и иннервированная соединительная ткань, которая содержит разнообразные клетки. Одонтобласты, имеющие призматическую или грушевидную форму, располагаются в ней в несколько рядов. Цитоархитектоника этой части пульпы наиболее дифференцирована.

Корневая пульпа содержит соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон и обладает значительно большей плотностью, чем в коронке. Ближе к верхушечному отверстию коллагеновые волокна формируют плотные пучки. Корневая пульпа слабее васкуляризована и иннервирована, чем коронковая, ее клеточный состав менее разнообразен, а лежащие в ней одотобласты кубической или уплощенной формы располагаются в 1-2 ряда. Промежуточный слой не выражен. Функции пульпы:

1) пластическая — участвует в образовании дентина;

2) трофическая — обеспечивает обменные процессы в дентине;

3) сенсорная — восприятие раздражителей как боль;

4) репаративная — построение третичного дентина; 5) защитная — направлена на поддержание структурного и антигенного гомеостаза,

обеспечивается адекватной нейроэндокринной и иммунной регуляцией, а также всеми вышеперечисленными функциями.

В течение жизни человека пульпа претерпевает возрастные изменения за счет:

1)выработки вторичного и третичного дентина, который снижает объем и изменяет форму полости зуба, сглаживаются рога пульпы;

2)уменьшения числа подвижных и неподвижных клеток соединительной ткани

пульпы;

3)превращения цилиндрических одонтобластов в кубические;

4)уменьшения количества рядов одонтобластов до одного ряда;

5)увеличения количества коллагеновых волокон и изменения их физикохимические свойства;

6)обезвоживания основного вещества, которое нарушает трофику и извращает процессы восстановления и защиты;

7)редукции микроциркуляторного русла, которая ухудшает кровоснабжение

пульпы;

8)регресса нервного аппарата с демиелинизацией волокон, что снижает процессы проведения нервных импульсов.

Основная зубная ткань — дентин — состоит из основного вещества, пропитанного солями извести, и большого количества трубочек (канальцев). Дентин — твердая часть зуба, имеющая сходство с костью, окружающая полость зуба и корневые каналы. Дентин

в5-6 раз тверже кости. Его основное вещество включает коллагеновые волокна и соединяющую их субстанцию. Дентин содержит около 70-72% минеральных солей, а остальное составляют органические вещества, жир и вода. В составе солей больше всего гидроксиапатита Са3(РО4)2 Са(ОН)2, а также углекислые кальций СаСО3 и натрий Na2CO3, фтористый кальций CaF2 и др.

Коллагеновые волокна, расположенные ближе к полости зуба, имеют преимущественно перпендикулярное направление к стенкам трубочек и параллельное стенкам полости. Это около-пульпарный дентин или предентин. Данная зона является местом постоянного роста дентина, не прекращающегося и в зубах взрослого человека: первичный дентин возникает в процессе развития зуба, вторичный дентин образуется в сформировавшемся зубе после его прорезывания, третичный дентин образуется в области повреждения твердых тканей зуба, обусловленного кариесом, повышенной стираемостью, после хирургических вмешательств в твердых тканях зуба.

Дентин не имеет кровеносных сосудов и питание его осуществляется через дентинные трубочки и волокна Томса. Ближе к поверхности зуба волокна приобретают направление, перпендикулярное этой поверхности и параллельное ходу трубочек. Этот наружный слой дентина называется плащевым. На границе с эмалью дентин заканчивается множеством выступов, глубоко проникающих в эмалевый слой.

Эмаль — твердая ткань зуба, покрывающая снаружи дентин коронки. Из дентина в эмаль частично переходят зубные трубочки с отростками одонтобластов в них. Однако, глубоко в эмаль они не проникают. Толщина эмалевого слоя в области жевательных бугорков составляет 1,5-2 мм.

Эмаль содержит 96-97 % минеральных солей и лишь 3-4% приходится на долю органических веществ. Среди солей преобладает гидроксиапатит (84%). Кроме него в состав эмали входят карбонат кальция, фтористый кальций и фосфорнокислый магний.

Эмаль состоит из обызвествленных волокон с закругленными поверхностями и желобообразным вдавлением на одной из них по всей длине волокна. Эти волокна называются эмалевыми призмами. Они в различных направлениях, спиралевидно извиваясь, проходят от эмалево-дентинной границы к поверхности коронки зуба. Призмы склеены между собой межпризменным веществом. Однако, общее направление призм, расположенных ближе к поверхности зуба — радиальное. Радиальные полосы ГунтераШредера, определяемые в эмали на продольном шлифе, — есть результат радиального хода извитых призм. Есть в эмали еще и линии (полосы) Ретциуса, косо пересекающие её, а на поперечных шлифах имеющие форму концентрических окружностей. Это участки с пониженным содержанием солей извести.