Учебник (Трезубов, Арутюнов) - стоматология ОП

Рис. 1.19. Схема строения пародонта зубов человека (А.С.Щербаков): а - строение пародонта на вестибуло-оральном, мезио-дистальном срезах; б -строение пародонта на поперечном срезе на уровне шейки зуба; в - строение пародонта на поперечном срезе на уровне средней трети зуба; 1 - эмаль; 2 -дентин; 3 - пульпа; 4 - кость альвеолы; 5 - периодонтальная щель; 6 - десна; 7 - цемент; 8- межзубная связка; 9 - зубодесневые волокна; 10 - зубопериостальные волокна;

11 - зубогребешковые волокна; 12 - косые зубоальвеолярные волокна; 13 - верхушечные волокна; 14 - тангенциальные волокна; 15 -радиальные волокна

Пародонт представляет собой комплекс тканей (рис. 1.19; рис. 1.20), окружающих зуб, опорную систему последнего, куда входят периодонт, десна, альвеола и цемент корня.

Рис.1.20. Анатомическое строение пародонта (Э. Хельвиг и др., 1999): а - вид спереди; б - вертикальное сечение

Десна образована эпителием и собственной соединительной тканью, в которой располагается сосудистая сеть. По сравнению с эпидермисом, в эпителиальных клетках слизистой оболочки десны меньше кератогиалина и тоньше сам роговой слой. Это придает десне розовую окраску и позволяет наблюдать кровоток в микрососудах десны прижизненно с помощью контактной микроскопии. Благодаря близкому расположению капилляров к поверхности слизистой также возможно измерение парциального давления кислорода неинвазивным способом (путем наложения электродов на поверхность слизистой оболочки).

Кровоснабжение десны и зубов осуществляется из arteria alveolaris superior, posterior и a.alveolaris interior — артерии проникают в десну, проходя сквозь периодонт (a.dentalis)

и межзубные костные перегородки

(a.interalveolaris et a. interradiculares). Из преддверия, дна полости рта и неба десну снабжают надкостничные сосуды

(a.lingvalis, a.buccalis, a.mentalis et a.palatina). Чувствительность десны осуществляется за счет афферентных волокон тройничного нерва.

Рис.1.21. Схема основных физиологических параметров десны (Невинз, 1989): 1 - десневая бороздка (0,5-0,7 мм); 2 - эпителиальное прикрепление (0,71-1,35 мм); 3 - соединительнотканное прикрепление (1,0-1,07 мм); 4 -биологическая ширина (1,71 -2,42 мм)

Десна представляет собой часть слизистой оболочки полости рта, окружающей зубы и покрывающей альвеолярные части челюстей. В ней выделяют три

зоны, различающиеся по строению: прикрепленная, свободная десна и десневые межзубные сосочки. В свободной десне осуществляется зубодесневое соединение (рис.

1.21).Термин "биологическая ширина" (см.рис. 1.21), а точнее — "высота" — означает расстояние от дна десневой бороздки (наружной границы эпителиального прикрепления) до соединительнотканного прикрепления в месте проекции на корень зуба вершины альвеолы.

Прикрепленная десна представлена соединительнотканными волокнами и сравнительно малоподвижна, так как она не имеет подслизистого слоя и плотно сращена с надкостницей.

Свободная часть десны не имеет прочного прикрепления к надкостнице и способна к ороговению. Это обусловлено необходимостью защиты слизистой оболочки от механического, химического и температурного воздействий.

Рис. 1.22. Строение зубоэпителиального прикрепления в норме (Шредер, 1977): А - эпителий прикрепления образует плотную манжету вокруг зуба; Б - эпителий десны

Остановимся более подробно на

зубодесневом прикреплении. Эпителий борозды, как фрагмент свободной части десны обращен к поверхности эмали,

образуя латеральную стенку десневой борозды. У верхушки десневого края он переходит в эпителий десны, а в направлении шейки зуба граничит с эпителием прикрепления (рис. 1.22). Эпителий борозды имеет существенные особенности. Он лишен слоя ороговевающих клеток, что значительно повышает его проницаемость и регенераторные способности. Кроме того, расстояние между эпителиальными клетками больше, чем в других отделах слизистой оболочки десны. Это способствует повышенной проницаемости

эпителия для микробных токсинов с одной стороны и для лейкоцитов — с другой. Существуют две точки зрения по вопросу о прикреплении десны к зубу в области

зубодесневого соединения. Первая заключается в том, что поверхностные клетки эпителия прикрепления связаны с кристаллами апатита зуба с помощью полудесмосом. Сторонники второй считают, что образуется физико-химическая связь между эпителием и поверхностью зуба, причем адгезия эпителиальных клеток к поверхности зуба в норме осуществляется посредством макромолекул десневой жидкости.

Эпителий прикрепления — многослойный плоский, является продолжением эпителия борозды, выстилая ее дно и, образуя вокруг зуба манжетку, прочно связанную с поверхностью эмали, которая покрыта первичной кутикулой.

Десневая жидкость является биологической жидкостью сложного состава, включающей в себя лейкоциты, слущенные эпителиальные клетки, микроорганизмы, электролиты, белковые компоненты и ферменты.

Наличие лейкоцитов в десневой борозде имеет большое значение в физиологии полости рта, так как десневая борозда является основным источником поступления лейкоцитов в слюну. Миграция лейкоцитов в полость рта имеет возрастной характер, так, у детей до прорезывания зубов лейкоциты в слюне практически отсутствуют. Они появляются с началом прорезывания зубов и с прорезыванием всех зубов миграция достигает уровня миграции лейкоцитов взрослых. В более позднем возрасте с уменьшением числа зубов количество лейкоцитов в слюне уменьшается. У людей старческого возраста с беззубой челюстью миграция лейкоцитов значительно снижена.

При интактном пародонте у взрослых в десневой жидкости содержится 95-97% нейтрофилов, 1-2% лимфоцитов, 2-3% моноцитов. Среди мононуклеарных лейкоцитов 24Уо приходится на Т-лимфоциты и 58% — на В-лимфоциты. При воспалении процентное соотношение нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов остается без изменений, но увеличивается абсолютное число этих клеток.

Увеличение числа лейкоцитов в десневой жидкости и слюне находиться в прямой зависимости от степени выраженности воспалительной реакции в тканях пародонта. Число эмигрировавших в полость рта лейкоцитов у больных с хроническим воспалением в тканях пародонта увеличивается в 2 раза, а при обострении процесса — в 4 раза по сравнению со здоровыми людьми. Ухудшение гигиены полости рта также способствует увеличению количества лейкоцитов.

Большое значение лейкоцитам десневой жидкости придается как источнику лизосомальных ферментов (лизоцим, кислая и щелочная фосфотазы), которые имеют определенное значение в патогенезе заболеваний пародонта.

Десневая жидкость здоровых людей содержит слущенные эпителиальные клетки. При воспалении число слущенных эпителиальных клеток увеличивается, что связано с изменениями метаболизма межклеточного вещества и с увеличением митотической активности эпителия десны при воспалении. Слущенные эпителиальные клетки могут адсорбироваться на поверхности зуба и способствовать начальной колонизации бактерий при образовании зубного налета.

Десневая жидкость в норме нестерильна. Постоянными представителями микрофлоры содержимого десневых борозд являются стрептококки и стафилококки, фузобактерии, спирохеты и простейшие. Однако при патологии пародонта увеличивается их количество, изменяется их видовой состав и повышается их патогенность.

При наличии воспаления в пародонте микроорганизмы, выделяемые из десневой жидкости и зубного поддесневого налета схожи. Тем не менее, в десневой жидкости количество грамположительной микрофлоры больше.

Известно о наличии в десневой жидкости таких элементов как кальций, магний, калий, натрий, медь, магний, цинк и фтор. Содержание фтора в десневой жидкости и крови одинаково. Наличие кальция и фосфатов имеет значение для образования зубной бляшки, поскольку эти макроэлементы способствуют преципитации мукопротеинов на

поверхность эмали.

Белковый состав десневой жидкости и сыворотки крови одинаков. Содержание общего белка в десневой жидкости в среднем составляет 6,1 — 6,8 г/100 мл. В десневой жидкости содержатся альбумины, глобулины, трансферин и система комплемента. Существует мнение о том, что глобулины и фибрин могут способствовать плотному соединению эпителия десны с эмалью, образуя клейкую пленку и поддерживая адгезию клеток зубоэпителиального прикрепления к поверхности зуба.

Десневая жидкость является важным источником секреторных иммуноглобулинов антител для полости рта. Их концентрация в десневой жидкости и крови одинакова.

Имеется тесная взаимосвязь между степенью нарастания воспалительных изменений в пародонте и уровнем активности лизоцима, гиалуроронидазы, эластазы, катепсинов, фосфотаз, лактатдегидрогеназ и других ферментов. Ранние химические изменения в метаболизме тканей пародонта при воспалении сводятся, прежде всего, к нарушениям в обмене коллагена, характеризующимся его убылью. Около 50% объема соединительной ткани десны и 90% органической фракции альвеолярной кости представлено коллагеном, который играет большую роль в поддержании структурных и функциональных свойств пародонта.

В физиологических условиях коллаген резистентен к действию протеолитических ферментов тканевого и микробного происхождения. Основным ферментом, способным расщеплять нативный коллаген является коллагеназа. Интересен факт, что уровень коллагеназной активности при гингивите практически не отличается от уровня активности этого фермента в интактных тканях пародонта. При пародонтите наблюдается высокая коллагенолитическая активность десневой жидкости, тогда как при пародонтозе она незначительна.

В течение суток в полость рта поступает от 0,5 до 2,4 мл десневой жидкости. По сравнению с интактным пародонтом, при хроническом катаральном гингивите количество десневой жидкости выше в 4,6 раза, отечной стадии гипертрофического гингивита в — 10,8 раза, пародонтите — 10,5 раза. Пародонтоз также характеризуется более высокими количественными показателями десневой жидкости, которые превышают уровень ее выделения по сравнению с интактным пародонтом в 1,8 раза.

Клетки, находящиеся под поверхностным слоем эпителия прикрепления, слущиваются в просвет десневой борозды. Интенсивность десквамации эпителия прикрепления очень высока, но потеря клеток уравновешивается их постоянным новообразованием в базальном слое, где для эпителиоцитов характерна очень высокая митотическая активность. Скорость обновления эпителия прикрепления в физиологических условиях составляет у человека 4 — 10 суток.

Собственная пластинка слизистой в области зубодесневого соединения образована рыхлой волокнистой тканью с большим количеством мелких сосудов. Четыре—пять параллельно идущие артериолы образуют густое сетевидное сплетение в области десневого сосочка. Капилляры десны очень близко подходят к поверхности эпителия; в области эпителиального прикрепления они покрыты лишь несколькими слоями шиповатых клеток. На долю кровотока десны приходится 70% от кровоснабжения других тканей пародонта. Сравнение уровней микроциркуляции в симметричных точках десны на верхней и нижней челюстях, а также справа и слева, при биомикроскопическом исследовании, показало равномерное распределение капиллярного кровотока в интактном пародонте.

Через сосудистую стенку выделяются гранулоциты (преимущественно нейтрофильные) и, в меньшем числе, моноциты и лимфоциты, которые затем через межклеточные щели продвигаются в направлении эпителия, а затем, выделясь в просвет десневой борозды, попадают в ротовую жидкость.

В соединительной ткани десны имеются миэлинизированные и немиэлинизированные нервные волокна, а также свободные и инкапсулированные

нервные окончания, которые имеют выраженный клубочковый характер. Свободные нервные окончания относятся к тканевым рецепторам, а инкапсулированные — к чувствительным (болевым и температурным).

Наличие нервных рецепторов, относящихся к тригеминальной системе, позволяет считать пародонт обширной рефлексогенной зоной; возможна передача рефлекса из пародонта на сердце и органы желудочно-кишечного тракта.

Топическое представительство ветвей тройничного нерва, иннервирующих ткани зуба и пародонт, обнаружено также и в гассеровом узле, что позволяет предполагать влияние парасимпатической инервации на сосуды десны. Это имеет отношение к сосудам верхней челюсти, так как сосуды нижней челюсти находятся под мощным контролем симпатических вазоконстрикторных волокон, идущих от верхнего шейного симпатического узла. В связи с этим сосуды верхней и нижней челюсти у одного человека могут находиться в разном функциональном состоянии (констрикции и дилятации), которое часто регистрируется функциональными методами.

Здоровая сформированная альвеолярная кость рентгенологически характеризуется наличием четкой компактной пластинки. Расположение вершин межзубных перегородок не доходя эмалево-цементной границы на 1-2 мм, при отсутствии явления остеопороза и сохранении компактной пластинки, нельзя рассматривать как патологию.

Знание инволютивных процессов в пародонте имеет большое практическое значение для правильной постановки диагноза. Возрастные изменения десны, связанные с процессами старения организма, заключаются в склонности к гиперкератозу, истончении базального слоя, атрофии эпителиальных клеток, уменьшении числа капилляров и количества коллагена, расширении и утолщении стенок сосудов, уменьшении содержания лизоцима в тканях десны.

Инволютивные процессы в костной ткани в норме начинаются у человека в возрасте 40-45-50 лет в виде слабо выраженного очагового остеопороза. Замедляется построение костной ткани. После 50 лет наступает диффузный остеопороз с атрофией альвеолярного края. После 60 лет клинико-рентгенологические возрастные изменения в тканях пародонта характеризуются обнажением цемента корня при отсутствии зубодесневых карманов и воспалительных изменений в десне, остеопорозом (особенно постклимактерическим) и остеосклерозом альвеолярной кости.

Ткани пародонта (см. рис.1.19) имеют генетическое родство и общность функции. Наибольший интерес с точки зрения восприятия жевательного давления представляет периодонт, иначе называемый перицементом. Он расположен между стенкой зубной альвеолы и поверхностью

корня зуба.

Рис.1.23. Схема строения периодонта: а - эпителиальные островки Маляссе; б - кровеносные сосуды; в - нервные волокна; г - остеокласт; д - цемент; е - цементобласт; ж - пучки коллагеновых волокон; з - фибробласт; и - остеобласт; к - зубная альвеола

периодонтальная щель.

Периодонт — плотная соединительная ткань, расположенная между альвеолой и корнем зуба (рис.1.23). Пространство, заполненное этой тканью, получило условное название

Наибольший интерес представляет ее основное вещество с функционально ориентированными соединительнотканными волокнами. Систему ориентированных

соединительнотканных волокон периодонта лучше всего описать вместе с аналогичными структурами краевого пародонта. Краевой пародонт, благодаря сложной сети коллагеновых волокон, обеспечивает плотное прилегание края десны к шейке зуба, предупреждая её отслойку как при движении пищи вдоль коронок, так и при экскурсиях самого зуба во время жевания. Кроме того, он образует дно зубодесневого кармана.

В краевом пародонте, по А.С.Щербакову, выделяют:

1) зубодесневую группу волокон, берущих начало у цемента и веерообразно распределяющихся в десне;

2) зубопериостальную группу волокон, которые начинаются ниже места прикрепления первой группы и, огибая вершину альвеолярного гребня, вплетаются в периост.

С контактных сторон вместо второй группы наблюдается межзубная группа волокон. Она образует мощную связку шириной 1,0-1,2 мм, идущую горизонтально над межзубной перегородкой от одной поверхности корня к другой. С помощью этих волокон и кости лунки отдельные зубы объединяются в непрерывную цепь — зубной ряд, действующий как единое целое, в котором напряжение или перемещение одного элемента вызывает соответствующее напряжение или перемещение других.

Маргинальный пародонт без резких границ переходит в периодонт. В соединительной ткани его различают следующие группы волокон:

1) функционально ориентированные;

2) направленные по ходу сосудов и нервных стволов;

3) не имеющие определенного направления и образующие основу рыхлой соединительной ткани.

На поперечных срезах волокна периодонта имеют радиальный или тангенциальный ход, причем в последнем случае волокна могут быть направлены как по ходу, так и против хода часовой стрелки. Косые волокна периодонта подвешивают зуб в альвеоле и воспринимают жевательное давление, направленное по вертикальной оси зуба или под углом к ней. Радиально и тангенциально направленные волокна удерживают зуб при его вращении вокруг продольной оси.

Клетки периодонта. Фибробласты в периодонте наиболее многочисленны и представляют собой уплощенные отростчатые клетки, лежащие вдоль коллагеновых волокон. С последними, а также друг с другом они формируют адгезивные контакты. Количество фибробластов в периодонте между коллагеновыми пучками необычно велико, их относительный объем достигает 50%. Фибробласты периодонта связаны друг с другом посредством многочисленных десмосом, щелевых и плотных соединений и образуют в периодонте единую трехмерную сеть. Имеются многочисленные митохондрии, обильно представлены элементы цитоскелета, в особенности, микрофиламенты, что свидетельствует о связи функции фибробластов периодонта с изменением их формы и с миграцией. Обнаружение во многих фибробластах лизосом, содержащих частично переваренные коллагеновые фибриллы, указывает на активную роль этих клеток в разрушении его межклеточного вещества.

Низкодифференцированные клетки мезенхимного происхождения располагаются вблизи мелких кровеносных сосудов. Они служат источником обновления клеток периодонта, однако остается неясным, существует ли общий предшественник для фибробластов, остеобластов и цементобластов или каждая линия клеток располагает своим собственным предшественником. Новообразование и дифференцировка клеток периодонта уравновешены их миграцией из связки и гибелью путем апоптоза.

Остеобласты располагаются в периодонте по поверхности альвеолы. В активном состоянии они могут формировать непрерывный слой и вырабатывать остеоид, — необызвествленный органический матрикс кости, осуществляя в дальнейшем его минерализацию. Как правило, на препаратах одновременно выявляются высокие клетки, находящиеся в активном состоянии, и уплощенные остеобласты — в состоянии покоя.

Такая картина, наряду с присутствием остеокластов, указывает на постоянную перестройку костной ткани альвеолы.

Цементов ласты сосредоточены у края периодонта, обращенного к корню зуба. Это клетки вариабельной (чаще кубической, иногда отростчатой) формы с базофильной цитоплазмой, содержащей умеренно развитый синтетический аппарат, и округлым ядром, в котором преобладает эухроматин. Они напоминают остеобласты, и в период активного формирования цемента образуют непрерывный слой, вырабатывающий цементоид, или прецемент (необызвествленный органический матрикс цемента), который в дальнейшем подвергается минерализации.

Остеокласты и одонтокласты — крупные многоядерные клетки гематогенного происхождения с мощно развитым лизосомальным аппаратом. Они располагаются в лакунах на поверхности кости и корня зуба, соответственно, разрушая твердые ткани. Одонтокласты часто описывают под названием цементокластов, однако первый термин предпочтительнее, поскольку эти клетки участвуют в разрушении не только цемента, но и дентина.

Присутствие остеокластов и одонтокластов свидетельствует о резорбции тканей. Однако, так как цемент, в отличие от костной ткани, в норме не подвергается постоянной перестройке, то и одонтокласты, в отличие от остеокластов, не являются постоянными клеточными элементами периодонта и цемента. Они появляются лишь при резорбции корней временных зубов, при воздействии на корень избыточных сил в ходе ортодонтического смещения зуба, а также при ряде патологических состояний, связанных с резорбтивными процессами в тканях корня.

Макрофаги, тучные клетки и лейкоциты (главным образом, эозинофильные гранулоциты, лимфоциты и моноциты) содержатся в небольших количествах, преимущественно в интерстициальной соединительной ткани периодонта. Они обеспечивают развитие и течение защитных реакций. Их содержание резко увеличивается при различных воспалительных процессах.

Эпителиальные островки Маляссе образуются в период формирования корня зуба вследствие распада гертвиговского эпителиального корневого влагалища и эпителия зубной пластинки.

Эпителиальные клетки изначально образуют плотную сеть, окружающую корень зуба на расстоянии 30-40 мкм, которая постепенно редуцируется. У взрослых эта сеть окончательно распадается, образуя изолированные эпителиальные островки, которые сначала более многочисленны в апикальной части корня, а в более позднем возрасте — в шеечном (где они могут контактировать с эпителием прикрепления). Наибольшее количество эпителиальных остатков характерно для второго десятилетия жизни, в дальнейшем оно снижается; процессы распада сети эпителиальных тяжей протекают очень активно от 10 до 30 лет.

По морфологическим признакам выделяют три типа эпителиальных остатков: 1) покоящиеся; 2) дегенерирующие;

3) пролиферирующие.

Существует мнение, что эпителиальные клетки остатков взаимодействуют с фибробластами и способны вырабатывать ряд биологически активных веществ, гликозаминогликанов и ферментов, осуществлять фагоцитоз и переваривание коллагеновых фибрилл. Эпителиальные остатки Маляссе, разрастаясь, могут быть источником развития кист и злокачественных опухолей. При хроническом воспалении в периодонте, окружающем верхушку зуба, в составе клеточных инфильтратов (периапикальных гранулем) в 90% случаев обнаруживают разрастания эпителия.

Волокна периодонта. Фиброзные волокна слагаются в толстые пучки, достигающие 5-10 мкм в диаметре. Фиброзные пучки периодонта одним концом вплетаются в цемент корня зуба, другим — в костную ткань альвеолы, осуществляя тесную связь периодонта с

окружающими тканями (рис. 1.24).

Рис. 1.24. Основные группы волокон периодонта: а - альвеолярно-десневые волокна; б - волокна альвеолярного гребня; в - горизонтальные волокна; г - косые волокна; д - зубодесневые волокна; е - транссептальные волокна; ж - межкорневые волокна; з - апикальные волокна

6) группа верхушечных волокон.

Хотя вышеуказанные группы волокон прослеживаются в периодонте всех зубов, тем не менее, периодонт различных в функциональном отношении зубов отличается по строению. Так, для передних зубов (резцы, клыки) характерно, что пучки волокон, составляющих ткань периодонта, сравнительно тонкие. Особенно это относится к циркулярной группе, охватывающей область шейки зуба. Группа косых волокон разделяется на отдельные фрагменты треугольными пространствами, заполненными рыхлой соединительной тканью. Угол наклона этих волокон составляет примерно 40-45° в вестибулярном отделе периодонтальной щели и 35° — в оральном отделе. Следует отметить, что угол наклона волокон также меняется в различных отделах периодонтальной щели. На участке периодонта, следующем непосредственно за шейкой зуба, наклон волокон колеблется от 25 до 35°. Ниже этого уровня он возрастает до 45-50° и, наконец, в периапикальной область часть волокон, как отмечалось выше, принимает почти вертикальное направление. Следует отметить, что группа подстилающих волокон у передних зубов сравнительно невелика. Здесь можно наблюдать довольно густое сплетение из аргирофильных волокон.

В периодонте группы премоляров пучки коллагеновых волокон утолщаются; это относится как к циркулярной, так и к транссептальной группе. Более четко здесь выражены волокна, идущие в щечно-язычном направлении. Угол наклона косой группы составляет 20-25° в пришеечной области, увеличиваясь затем до 50-60°. В группе волокон, подстилающих верхушку корня, хорошо выделяется крестообразное переплетение (В. Ге-

монов, 1984).

Для периодонта моляров характерно наличие мощных транссептальных и циркулярных волокон, а также толстых пучков в апикальном участке периодонта, которые создают подстилку для верхушки корня.

Обращают также внимание хорошо развитые пучки волокон, идущие в горизонтальном направлении и соединяющие гребень альвеолярного отростка с цементом корня зуба.

Угол наклона волокон, расположенных косо, увеличивается также более постепенно от 20° в пришеечной области до 40° в средних участках длины корня. Особенно следует выделить волокна в области бифуркации многокорневых зубов. Верхняя часть этих волокон, соединяющая гребень альвеолярной перегородки с цементом корней в области бифуркации, по расположению напоминает альвеолярные гребешковые волокна. Кроме того, над вершиной альвеолярной перегородки отмечаются волокна, идущие в горизонтальном направлении и как соединяющие корни зубов. Эти волокна образуют особо сложные переплетения в этих зубах, имеющих три корня. Ниже этих волокон следуют косые волокна, в основном повторяющие направление волокон противоположных отделов периодонтальной щели (Е.И. Гаврилов, 1967; М.И. Грошиков,

1964).В периодонте зубов содержатся эластические волокна, однако, их количество невелико. В основном это тонкие волоконца, располагающиеся между пучками коллагеновых волокон периодонтальной связки. Следует отметить, что эти эластические элементы чаще обнаруживаются в периодонте резцов и клыков среди волокон пришеечной группы.

Одной из особенностей периодонта является наличие значительного количества окситалановых волокон, названных так за их устойчивость к кислотам. Они являются постоянным компонентом соединительной ткани периодонта. Распределение их также неравномерное, они чаще обнаруживаются в составе волокон пришеечной группы, а также в периапикальной области.

Окситалановые волокна представляют собой разновидность незрелых эластических волокон. Содержание окситалановых волокон и их толщина увеличиваются в периодонте зубов, испытывающих функциональную перегрузку.

Окситалановые фибриллы образуют густую сеть, которая вплетается между коллагеновыми волокнами, а соединяясь с кровеносными сосудами периодонта, образуют окситиланово-сосудистые структуры. Установлено, что наряду с пластической функцией окситалановая система составляет часть рецепторного механизма периодонта, осуществляющего сосудистый контроль (В.Л.Быков, 1996).

В периодонте зубов, особенно многокорневых, имеются аргирофильные волокна, которые морфологически весьма напоминают аргирофильные волокна ретикулярной ткани. Эти волокна чаще всего выявляются в участках периодонта, сообщающихся с костномозговыми пространствами челюсти.

Кислые гликозаминогликаны (хондроитинсерная и гиалуроновая кислоты, гепарин) в основном находятся в стенках сосудов периодонта, в тучных клетках, по ходу коллагеновых волокон по всей периодонтальной щели, особенно в области циркулярной связки зуба, в цементе и в местах перестройки кости. Они осуществляют защитную и трофическую функции, а также функцию регенерации и роста тканей.

Нейтральные гликозаминогликаны главным образом локализуются по ходу пучков коллагеновых волокон периодонта, во вторичном цементе, в лейкоцитах и эндотелии сосудов. Эта группа гликозаминогликанов играет в основном защитную функцию, предохраняя соединительную ткань от проникновения инфекции и токсинов в подлежащие ткани.

Положение о функциональной ориентировке коллагеновых волокон не вызывает сомнений. Спорным является другое. Одни учёные считают, что функциональная ориентировка волокна является врожденной, другие (Эшлер) утверждают, что она возникает после прорезывания зубов и включения их в функцию. По мнению Е.И.Гаврилова, А.С.Щербакова, функциональная ориентировка волокон является врожденной и формируется в период прорезывания зуба. Однако, характер функции отдельных групп зубов (резцы, моляры), а также индивидуальные особенности смыкания зубных рядов и род пищи могут определенным образом сказываться на строении пародонта. Следовательно, врожденные структуры являются фоном, на котором функция создает свой прижизненный рисунок.

Кровоснабжение периодонта. Осуществляется 7-8 продольно расположенными зубными веточками, отходящими от главных артериальных стволов art. alveolaris anterior, posterior, superior на верхней челюсти и art. alveolaris inferior на нижней челюсти. Эти веточки разветвляются и соединяются тонкими анастомозами, образуя густую сеть, окружающую со всех сторон корень зуба, преимущественно по верхушечной части. Кровоснабжение средней и пришеечной частей периодонта происходит от межальвеолярных артериальных ветвей rami interalveolaris, проникающих вместе с венами в периодонт через многочисленные отверстия в стенках альвеолы. Межальвеолярные сосудистые стволики, проникающие в периодонт, анастомозируют с зубными веточками. В пришеечной области периодонта расположение сосудов менее правильное. Густое сплетение в области круговой связки и верхушки корня представлено капиллярными петлями в виде клубочков. Клубочки периодонта — артериовенозные анастомозы, состоящие из эпителиальных клеток и капилляров (А. Кодукова и соавт., 1989).

Кровеносные сосуды периодонта образуют несколько сплетений:

1) наружное (ближе к лунке) состоит из более крупных, продольно расположенных кровеносных сосудов;

2) среднее развивается из сосудов меньшего калибра; 3) внутреннее создается из капилляров и прилежит к цементу корня зуба.

Лимфатическая система. Образуется сплетениями в виде клубочков и располагается продольно по ходу мелких сосудов. Лимфатические сосуды плотно контактируют с лимфатическими сосудами десны и пульпы, связывают периодонт с альвеолярным отростком, надкостницей и костным мозгом, слизистой оболочкой десны. Отводящие лимфатические сосуды идут в подъязычные, подчелюстные, околоушные лимфатические