Учебник (Трезубов, Арутюнов) - стоматология ОП

узлы. Лимфатические сосуды периодонта резцов и клыков анастомозируют с сосудами языка и дна полости рта, нижние премоляры имеют анастомозы с лимфатическими сосудами нижнечелюстного канала, лимфатические сосуды периодонта моляров вливаются в околоушные лимфатические узлы, нижние третьи моляры связаны с лимфатическими сосудами мягкого неба. По мнению Забродской В.Ф. (1960), связь лимфатических сосудов периодонта с ближайшими и более отдаленными участками и отделами полости рта является одной из причин быстрого распространения воспалительного процесса в различных направлениях.

Иннервация периодонта осуществляется мякотными нервными волокнами, плотно переплетающимися фиброзными и проникающими в коллагеновые волокна отростками клеток. Часть нервных волокон от верхушки корня идет продольно, ближе к шейке зуба по периодонтальной щели.

Существуют два типа ответвлений (Л.И. Фалин, 1963) со свободными (не имеющими капсулы) нервными окончаниями:

1) кустиковые — ориентированные по ходу пучков или ветвей коллагеновых волокон, особенно много в апикальной части корня; их принято расценивать как механорецепторы, сигнализирующие в ЦНС о степени натяжения коллагеновых пучков и изменении их положения. С помощью кустиковых окончаний происходит фиксация и регуляция силы жевательного давления;

2) клубочковые — одиночные, двойные или множественные нервные окончания, располагающиеся в прослойках соединительной ткани, лежащие рыхло, поперек или между пучками коллагеновых волокон. Они воспринимают тактильные раздражения.

Ширина периодонтальной щели (Щербаков А.С.) на различных уровнях корня неодинакова:

— у устья зубной альвеолы она в среднем равняется 0,25 мм;

— в пришеечной трети — 0,2 мм;

— в средней трети — 0,1 мм;

— в верхушечной трети — 0,2 мм.

Следовательно, её конфигурация напоминает песочные часы, с перетяжкой посередине. Ширина периодонтальной щели зависит от возраста, пола, наличия зубаантагониста, различных патологических процессов, протекающих в ней. При потере последнего периодонтальная щель сужается до 0,1 мм за счет уменьшения мощности периодонта. При повышенной нагрузке на зуб периодонт утолщается, периодонтальная щель расширяется. При горизонтальных нагрузках наибольший наклон корня наблюдается в области верхушки и на уровне шейки зуба. Зуб в это время действует как двуплечий рычаг с точкой опоры, расположенной приблизительно в средней трети корня.

Таким образом, как любая соединительная ткань, периодонт состоит из трех основных компонентов: волокон, клеточных элементов, основного вещества с кровеносными сосудами и нервами.

Функции периодонта:

1) опорно-удерживающая — укрепление зуба в костной альвеоле; 2) сенсорная — регуляция давления за счет большого количества нервных

окончаний и амортизирующая передача периферического раздражения в ЦНС; 3) пластическая — участвует в образовании утраченной ткани; 4) трофическая — обеспечивает обменные процессы в цементе, альвеоле;

5) защитная — направлена на поддержание структурного и антигенного гомеостаза; 6) амортизирующая — дробление жевательной нагрузки за счет эластичности

волокон Рассмотрим подробно три его функции, важные для стоматологической клиники:

амортизирующую, трофическую и регулятора жевательного давления.

Под амортизирующей функцией периодонта следует понимать погашение жевательных толчков и равномерное распределение давления на стенки и дно лунки. Как

было отмечено, группа косых зубоальвеолярных коллагеновых волокон периодонта препятствует погружению корня в лунку, предохраняя периодонт от ущемления. Это становится возможным благодаря механическим свойствам коллагеновых волокон и различному направлению их.

Коллагеновые волокна обладают малой упругостью, и, чтобы растянуть их, необходимо приложить большое усилие. Следовательно, жевательное усилие, приложенное к зубу, частично затрачивается на растяжение соединительнотканных волокон. После устранения жевательной нагрузки сокращение волокон выдвигает зуб из альвеолы.

При вертикальном давлении на зуб растяжению подвергаются косые зубоальвеолярные волокна периодонта, за исключением тех, что веерообразно расположены у верхушки корня.

При горизонтальном направлении давления на одной стороне происходит сужение периодонтальной щели, а на другой — расширение. Если рассматривать функцию коллагеновых волокон с механической точки зрения, то можно прийти к заключению, что они работают на растяжение.

Большую роль в амортизации жевательного давления играет сосудистая сеть периодонта, образующая для корня гидравлическую муфту. Жевательные толчки, создавая повышенное давление в периодонте, вызывают опорожнение сосудов. Сокращение объема крови, находящейся в сосудах периодонта, уменьшает ширину периодонтальной щели и способствует погружению зуба в лунку. Когда периодонт освобождается от давления, сосуды вновь наполняются кровью, и периодонтальная щель восстанавливается до прежних размеров, возвращая зуб в исходное положение (Е.И. Гаврилов).

Таким образом, изменение объема сосудистого русла создает частичную амортизацию жевательного давления, а изменение ширины периодонтальной щели обеспечивает физиологическую подвижность зуба.

Во время жевания постоянно изменяется объем кровотока. Перемежающееся жевательное давление действует как гидравлический насос. Усиливая или ослабляя кровоток, оно приводит его в соответствие с потребностями повышенной функции. Следовательно, жевательное давление является пусковым механизмом трофических процессов в пародонте. С этой точки зрения становится понятным возникновение атрофических явлений в тканях пародонта после потери зуба.

При оценке состояния тканей пародонта врачу-стоматологу необходимо помнить о том, что в период между прорезыванием зуба и его размещением в зубном ряду зубы часто бывают подвижными, десны рыхлыми и не плотно прикрепленными к

зубам.

Рис.1.25. Окклюзионная поверхность зубного ряда верхней челюсти (затушевана)

Особенности строения зубочелюстной системы.

Окклюзионная поверхность зубных рядов — совокупность окклюзионных поверхностей всех входящих в него зубов. Указанную поверхность называют еще поверхностью смыкания зубных рядов (рис. 1.25).

Схематично, окклюзионная поверхность в боковой проекции (Norma lateralis) изображается в виде кривой, проходящей от режущих краев центральных резцов до дистальных бугорков третьих моляров. Эта окклюзионная кривая называется сагиттальной (рис.1.26 а), она направлена выпуклостью книзу.

Кроме сагиттальной окклюзионной кривой выделяют трансверзальную

упрощенное понятие, необходимое для практических целей.

Рис.1.26. Окклюзионные кривые: а - сагиттальная (Шпее); б - трансверзальная (Вильсона-Плиже)

Окклюзионная плоскость — воображаемая плоскость, проводящаяся двумя способами. При первом она проходит через середину перекрытия

центральных резцов и середину перекрытия мезиальных бугорков первых (при их отсутствии — вторых) моляров. При втором варианте она проводится через вершины щечного бугорка второго верхнего премоляра и мезиального щечного бугорка первого верхнего моляра. Формируемая на окклюзионных валиках плоскость именуется еще протетической.

Окклюзия (лат.occlusus — запертый) — смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов.

Артикуляция (лат. articulatio — сочленение) — всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые с помощью жевательных мышц. Артикуляция представляет собой цепь сменяющих друг друга окклюзии.

Различают пять основных видов окклюзии:

— центральную;

— переднюю;

— боковые (правую и левую);

— заднюю.

Центральная окклюзия — такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное количество межзубных контактов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная, собственно жевательная, медиальная крыловидная), одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти.

При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение в черепе (в отличие от эксцентрических её положений при других окклюзиях).

Центральное положение нижней челюсти определяется сомкнутыми в центральной окклюзии зубами, а при их отсутствии — нижнечелюстными головками, занимающими в суставных ямках заднее непринужденное положение, когда еще возможны боковые движения нижней челюсти. При этом средняя точка подбородка и резцовая линия находятся в сагиттальной плоскости, а высота нижней части лица имеет нормальные размеры. Соотношение верхней и нижней челюсти, когда последняя находится в

центральном положении, также называется центральным.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. При нормальном прикусе средняя линия лица, как при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Головки нижней челюсти при этом смещены

вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка нижней челюсти на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны.

Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом смещены дистально и вверх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти. Для того чтобы сместить нижнюю челюсть вправо или влево, необходимо предварительно выдвинуть её вперед — в центральную или переднюю окклюзии. Задняя окклюзия является крайним дистальным положением нижней челюсти при сагиттальных жевательных движениях.

Кроме физиологической или нормальной окклюзии встречается патологическая окклюзия — смыкание зубов, при котором имеет место нарушение формы и функции жевательного аппарата. Она наблюдается при частичной потере зубов, аномалиях, деформациях, заболеваниях пародонта, повышенной стираемости зубов. При патологической окклюзии могут иметь место функциональная перегрузка пародонта, жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов, блокада движений нижней челюсти.

Возможность пародонта приспосабливаться к повышению функциональной нагрузки определяет его компенсаторные возможности, запас прочности или резервные силы

(Е.И.Гаврилов).

Рис. 1.27. Виды прикуса - нормальный (1), переходные (2-5) и аномальные (6-10) формы: 1 - ортогнатический; 2 - прямой; 3 - ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием; 4 - ортогнатический прикус с ретрузией передних зубов; 5 - ортогнатический прикус с протрузией передних зубов; 6 - перекрестный прикус; 7 - дистальный прикус; 8 - мезиальный прикус; 9 -глубокий прикус; 10 - открытый прикус

Прикусом называется характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. Все виды прикуса делятся на нормальный и аномальные (рис. 1.27). Между ними нет резкой границы, а

существуют определенные формы прикуса, которые уже не могут считаться нормальными, но их ещё нельзя отнести к аномальным. Это так называемые переходные или пограничные формы прикуса (В.Н.Трезубов, 1994).

Нормальным является ортогнатический (нормогнатический) прикус. Он обеспечивает полноценную функцию жевания, речи, глотания и эстетический оптимум.

Аномальными называются такие отклонения в смыкании зубных рядов, при которых значительно нарушаются функции жевания, речи, глотания, а также внешний вид. К ним относят дистальный, мезиальный, глубокий, открытый, перекрестный прикус.

Морфологические и функциональные изменения, сопровождающие переходные формы прикусов, не приводят к заметным нарушениям жизнедеятельности организма человека. Нет целесообразности в исправлении таких форм прикуса.

К переходным или пограничным формам относятся прямой прикус, ортогнатический

прикус с глубоким резцовым перекрытием; ортогнатический прикус с протрузией передних зубов (протрузия — вестибулярное пологое положение коронок передних зубов, создающее их выступание наружу); ортогнатический прикус с ретрузией передних зубов (ретрузия — отвесное положение или оральный наклон коронок передних зубов).

Это деление в определенной степени условно и динамично, так как нормальный прикус, например, при частичной потере зубов может стать со временем патологическим состоянием (status pathologicus) — относительно устойчивым отклонением от нормы, имеющим биологически отрицательное значение для организма.

Нормальный (ортогнатический) прикус относят к самой совершенной в анатомическом и функциональном плане форме смыкания зубных рядов. У современного европейца он является наиболее распространенным прикусом. При изучении смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии необходимо рассматривать его в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, сагиттальной и фронтальной. Причем, одни признаки смыкания относятся ко всем зубам, другие — только к передним, а третьи — только к боковым.

Для всех зубов характерны следующие признаки смыкания. Каждый зуб вступает в контакт, как правило, с двумя антагонистами, из которых один называется главным, а другой — побочным. По одному антагонисту имеют лишь верхние зубы мудрости и нижние центральные резцы. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позадистоящим, а каждый нижний — с одноименным верхним и впередистоящим.

Это объясняется преобладанием в ширине верхних центральных резцов над нижними. По этой причине нижние зубы смещены мезиально (Напоминаем, что термин

"мезиальный", то есть направленный к середине зубного ряда, отличается от термина "медиальный" есть направленный к сагиттальной (медиальной) плоскости. Прим. редакторов) по отношению к зубам верхнего зубного ряда. Верхний зуб мудрости уже нижнего, поэтому мезиальное укорочение нижнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости, и их дистальные поверхности лежат в одной плоскости.

Говоря о признаках смыкания передних зубов, прежде всего следует иметь в виду особенности их перекрытия. Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на 1/3 высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с небной поверхностью верхних. Это, так называемый, режуще-бугорковый контакт. При смыкании зубных рядов линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эстетическую гармонию.

Особенности смыкания боковых зубов заключаются в следующем:

— в трансверзальной плоскости щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов. Благодаря этому небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных бороздках верхних зубов. Перекрытие верхними передними и боковыми зубами нижних объясняется большей шириной верхней зубной дуги. Эта особенность смыкания зубных рядов в вестибуло-оральном направлении обеспечивает свободу и большой размах боковых движений нижней челюсти, расширяя окклюзионное поле — часть окклюзионной поверхности, полезная её площадь, участвующая в акте жевания;

— смыкание жевательных зубов в передне-заднем (сагиттальном) направлении обычно изучают по особенностям контакта первых постоянных моляров. При ортогнатическом прикусе мезиальный щечный бугорок первого верхнего моляра располагается на щечной поверхности нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между его щечными бугорками. Взаиморасположение антагонирующих бугорков боковых зубов в сагиттальной плоскости иногда называют их мезиодистальным соотношением.

Переходные (пограничные) формы прикуса.

Прямой прикус. При прямом прикусе передние зубы верхней и нижней челюстей смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов либо соответствует

ортогнатическому прикусу, либо чаще является межбугорковым.

Режущие края передних зубов при прямом прикусе могут подвергаться усиленному стиранию, но образующиеся при этом полированные стертые поверхности отличаются большой устойчивостью к кариесу, а пародонт редко вовлекается в воспалительный процесс.

Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием. При нормальном прикусе перекрытие нижних зубов верхними не должно превышать 1/2 высоты коронок. Увеличение же степени перекрытия с сохранением режуще-бугоркового контакта приводит к образованию глубокого резцового перекрытия. При отсутствии такого контакта речь идет уже об одной из аномальных форм — глубоком прикусе. В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу.

Ортогнатический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов. При протрузии альвеолярные части и передние зубы наклонены вперед, а при ретрузии передние зубы вместе с альвеолярными частями занимают отвесное положение или наклонены назад. В положении центральной окклюзии взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу и сохраняются множественные межзубные контакты.

Аномальные прикусы. Аномалия — (греч. anomalia — отклонение) — отклонение от структуры (формы) и функции, присущей данному биологическому виду (органу), возникшее вследствие нарушения развития организма при формировании жевательноречевого аппарата. Для аномальных прикусов характерно нарушение функции жевания, речи и внешнего вида больного, то есть имеют место не только морфологические, но и функциональные нарушения. К аномальным, как отмечалось, относятся дистальный, мезиальный, глубокий, открытый и перекрестный прикусы.

Дистальный прикус отличается нарушением нормальных соотношений зубных рядов, при котором мезиальный щечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра, а иногда попадает в бороздку между вторыми премолярами и мезиальным щечным бугорком первого нижнего моляра.

Нарушение смыкания зубов, типичное для дистального прикуса, наблюдается при чрезмерном развитии или переднем положении верхней челюсти в лицевом скелете, а также недоразвитии нижней челюсти или при её дистальном положении в лицевом скелете. При этом дистальный прикус является симптомом других зубочелюстных аномалий: нижней микрогнатии; нижней ретрогнатии; верхней макрогнатии; верхней прогнатии или комбинации перечисленных форм.

Причиной же истинного дистального прикуса, являющегося самостоятельной нозологической формой, служит неправильное положение зубных рядов на основаниях соответствующих челюстей.

При дистальном прикусе смыкание передних зубов также нарушается: между ними появляется щель или глубокое перекрытие.

При резко выраженной верхней прогнатии режущие края нижних резцов проскальзывают мимо зубных бугорков верхних передних зубов, и, как правило, погружаются в слизистую оболочку, лежащую за шейками верхних резцов (глубокий травмирующий прикус). Зубы верхней челюсти сильно выступают вперед, выдвигая верхнюю губу, из-под которой обнажаются режущие края зубов. Нижняя губа, наоборот, западает, внедряясь под верхние резцы. Аномалия, как правило, сопровождается нарушением эстетики, функции жевания и речи.

Мезиальный прикус. Характеризуется нарушением соотношения как передних, так и боковых зубов. Нижние передние зубы при этом выдвигаются вперед, перекрывая одноименные верхние. Нарушение взаимоотношений боковых зубов характеризуется следующими признаками:

— мезиальный щечный бугорок верхнего первого моляра вступает в контакт с

дистальным щечным бугорком одноименного нижнего моляра или попадает в бороздку между первым и вторым моляром;

— за счет преобладания ширины нижней зубной дуги над верхней щечные бугорки нижних боковых зубов лежат кнаружи и перекрывают одноименные верхние.

Этот прикус возникает при чрезмерном развитии верхней челюсти, смещении верхней челюсти вперед, недоразвитии верхней челюсти или её дистальном положении в лицевом скелете.

При этом мезиальный прикус является симптомом других зубочелюстных аномалий: верхней микрогнатии, верхней ретрогнатии, нижней макрогнатии, нижней прогнатии или комбинации перечисленных нозологических форм.

Причиной же истинного мезиального прикуса, являющегося самостоятельной нозологической формой, служит неправильное положение зубных рядов на основаниях соответствующих челюстей.

Наиболее тяжелые формы мезиального прикуса наблюдаются при одновременном разнонаправленном развитии верхней и нижней челюстей. В этом случае между передними зубами образуется щель, откусывание пищи затрудняется и частично переносится на клыки и премоляры.

Изредка, при мезиальном прикусе может наблюдаться глубокий травмирующий прикус, характеризующийся обратным соотношением передних зубов. При этом режущие края нижних зубов травмируют десневой край у вестибулярной поверхности верхних зубов.

При мезиальном прикусе нарушен внешний вид больного. На фоне выступающего вперед подбородка и нижней губы, верхняя губа кажется запавшей, особенно в участках, прилегающих к крыльям носа.

Глубокий прикус. Характеризуется крайней степенью перекрытия передних зубов, с отсутствием режуще-бугоркового контакта. При этом образуется межрезцовая сагиттальная щель или глубокий травмирующий прикус (см. дистальный и мезиаль-ный прикус). При отвесном положении передних зубов, кроме того, может травмироваться десневой край на вестибулярной поверхности альвеолярной части нижней челюсти. Эту травму вызывают режущие края верхних передних зубов.

Глубокий прикус сопровождается в большинстве случаев серьезными функциональными расстройствами: кроме травмы слизистой оболочки у передних зубов, пародонт последних находится в связи с чрезмерным перекрытием в состоянии функциональной перегрузки, нарушается функция жевания и внешний вид больного. Боковые зубы могут смыкаться как при ортогнатическом прикусе (самостоятельная аномалия) либо иметь мезиальное или дистальное взаимоотношение (синдром мезиального или дистального прикуса). Лицевые признаки чаще характерны для дистального прикуса, реже — для мезиального.

Открытый прикус. При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов, а иногда и премоляров [передний открытый прикус). Значительно реже наблюдается разобщение боковых зубов. Эту форму обозначают как боковой открытый прикус.

Верхняя губа при переднем открытом прикусе бывает укороченной, и лишь у некоторых больных, стремящихся скрыть щель между зубами, она становится напряженной и вытянутой. Щель между передними зубами нарушает речь, внешний вид больного, а откусывание пищи переносится на боковые зубы.

Перекрестный прикус. Данная аномалия сопровождается специфическим соотношением зубных рядов. При этом щечные бугорки нижних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных верхних (нормальное резцовое перекрытие) или нижние боковые зубы смещены по отношению к верхним в язычную сторону (обратное соотношение резцов). При этом в положении центральной окклюзии с одной или с двух сторон происходит пересечение (перекрещивание) верхнего и нижнего зубного рядов.

В связи с этим перекрестный прикус может быть как одно, так и двусторонним. Этот

вид прикуса формируется по разным причинам. Он может быть следствием сужения верхнего или нижнего зубного ряда, смешения нижней челюсти в сторону, асимметричного положения верхней челюсти в лицевом скелете, сочетания сужения зубного ряда с нарушенным положением челюсти в черепе.

Особенности строения слизистой оболочки, имеющие прикладное значение.

Анатомические и гистологические особенности строения слизистой оболочки, покрывающей альвеолярный отросток верхней и альвеолярную часть нижней челюстей, твердое и мягкое нёбо, и другие участки полости рта (рис.1.28), имеют определенное значение в выборе метода лечения, в частности протезирования, и в успехе его.

Рис.1.28. Полость рта: а - уздечка верхней губы; б - верхняя щечная уздечка; в - поперечные складки неба; г - небный шов; д - нёбная ямка; е -крылочелюстная складка; ж - небная миндалина; з - зев; и - язык; к - нижняя щечная уздечка; л - проекция большого небного отверстия; м - небная дужка (передняя); н - небная миндалина; о - уздечка нижней губы

В стоматологии различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку (рис. 1.29). В основе подвижности и неподвижности слизистой оболочки полости рта лежит наличие или отсутствие в ней подслизистой

основы (tela submucosa).

Рис.1.29. Схема расположения переходной складки (а), нейтральной зоны (б) и неподвижной слизистой оболочки (в)

Подвижная слизистая оболочка совершает экскурсии при сокращении мимической мускулатуры. Такую подвижность называют активной, а слизистую оболочку, обладающую ей — активно подвижной.

Неподвижная слизистая оболочка этой способностью не обладает. Она чаще всего покрывает вершины альвеолярных гребней, переднюю треть твердого неба и его срединную часть.

Однако, понятие "неподвижная слизистая оболочка" относительно. Некоторые участки слизистой оболочки могут смещаться при оттягивании губы или щеки пальцами врача. Такая слизистая оболочка является пассивно подвижной. Если оттянуть пальцами губу или щеку наружу, то на вестибулярном альвеолярном скате четко определится граница между пассивно подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Это, так называемая нейтральная зона.

Нейтральная зона — граница между пассивно подвижной и -неподвижной слизистой оболочкой, покрывающей вестибулярную поверхность альвеолярной части челюсти.

И, наконец, имеется собственно неподвижная слизистая оболочка. Она не обладает ни активной, ни пассивной подвижностью. Однако, некоторые её отделы при надавливании могут смещаться по направлению к кости, которую покрывают. О такой слизистой оболочке говорят, что она обладает податливостью (пассивной вертикальной подвижностью). Например, слизистая оболочка, покрывающая твёрдое небо, не обладая

активной подвижностью, в то же время имеет податливость, неодинаково выраженную на различных участках

В основе податливости слизистой оболочки как протезного ложа, на что указывал Е.И. Гаврилов, лежит способность её сосудов изменять объем кровеносного русла. Это одно из основных положений теории буферных зон (по Е. И. Гаврилову), которая включает в себя, кроме этого, следующее:

— буферные зоны на верхней челюсти располагаются между основанием альвеолярного отростка и срединной зоной, соответствующей небному шву. Эти зоны проецируются на густые сосудистые поля твердого неба;

— благодаря густой сети анастомозов между сосудами слизистой оболочки твердого неба и носа, сосудистое русло протезного ложа может быстро изменять свой объем под воздействием протеза, являясь гидравлическим амортизатором;

— базис полного съемного протеза независимо от методики функционального оттиска совершает микроэкскурсии под влиянием пульсовой волны;

— положение о буферных зонах позволяет раскрыть механизм распределения жевательного давления протеза между альвеолярным отростком и твердым небом;

— с учетом амортизирующих свойств слизистой оболочки буферных зон доказано преимущество компрессионного оттиска перед оттиском без давления;

— в основе патогенеза функционально-структурных изменений тканей протезного ложа лежит также сосудистый фактор, т.е. нарушение кровоснабжения слизистой оболочки протезного ложа в результате побочного действия протеза.

При переходе слизистой оболочки с альвеолярного отростка на губу и щеки образуется свод преддверия. Воображаемая линия, проведенная по вершине свода преддверия полости рта, называется переходной складкой. Иногда переходной складкой называют границу перехода слизистой с дна полости рта на оральный скат альвеолярной части нижней челюсти.

На верхней челюсти в преддверии рта по средней линии расположена уздечка верхней губы. Один конец её сливается с переходной складкой, другой — прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка несколько выше десневого края. Иногда уздечка имеет низкое прикрепление, располагаясь нижним концом между резцами, которые при этом могут быть раздвинуты. Уздечка служит неподвижной точкой для губы, благодаря чему ограничивается размах движений последней.

Верхние щечные уздечки, расположенные в области премоляров, отграничивают переднюю часть преддверия рта от боковых его частей. Функция этих складок аналогична описанной выше. Различают также крылочелюстную складку, идущую от крючка крыловидного отростка до дистальнои части позадимолярного слизистого бугорка нижней челюсти. Там же, на нижней челюсти, с вестибулярной стороны имеются уздечка нижней губы и нижние щечные уздечки в области премоляров. С язычной стороны к альвеолярной части прикрепляется уздечка языка. Высота её прикрепления имеет большое значение для функции языка, а также при определении границ протеза с язычной стороны.

На твердом небе, в передней трети его, имеются поперечные небные складки, хорошо выраженные у молодых людей и хуже — у пожилых. С внутренней стороны альвеолярного отростка верхней челюсти по средней линии, позади центральных резцов, имеется резцовый сосочек. С потерей зубов он атрофируется, но иногда может оставаться, будучи чувствительным к давлению базиса протеза.

Слюнные железы. По всей поверхности полости рта, под ее слизистым покровом расположено большое количество слюнных желез (губных, небных, язычных, щечных, резцовых). Наиболее крупными из них являются три пары слюнных желез: околоушные, подчелюстные, подъязычные.

Околоушная железа является самой крупной из слюнных желез. Она имеет форму неправильного треугольника и располагается на наружной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края собственно жевательной мышцы. Общий околоушный проток

(стенонов) открывается на слизистой оболочке щеки в преддверие рта напротив верхнего второго моляра.

Подчелюстная железа уступает в размере околоушной железе. Располагается в подчелюстном треугольнике, сторонами которого являются основание нижней челюсти и оба брюшка двубрюшной мышцы. Выводной проток железы (вартонов) открывается на подъязычном мясце (сосочке).

Подъязычная железа самая миниатюрная из трех крупных слюнных желез. Она находится на внутренней поверхности нижней челюсти. Основная масса железы дает большой проток (барталинов), открывающийся или самостоятельно, или вместе с выводным протоком подчелюстной железы на подъязычном мясце (сосочке), по бокам от уздечки языка.

Слюна — секрет слюнных желез, выделяющийся в ротовую полость, участвует в пищеварении, воздействуя на пищу своими ферментами, например, амилазой. Смачивая пищевой комок, слюна делает его скользким, облегчая проглатывание и продвижение по пищеводу. Растворяя пищевые вещества, она способствует распознаванию вкуса, а также играет защитную роль по отношению к зубам, слизистой оболочке. Омывая их, слюна участвует в механической очистке от бактерий и разлагающихся остатков пищи. Кроме того, в ней содержится сильный антиинфекционный агент лизоцим.

В состав слюны, находящейся в полости рта, входит смешанный секрет околоушной, подчелюстной, подъязычной слюнных желез, а также отделяемое многочисленных мелких желез языка и слизистой оболочки полости рта. Поэтому слюна именуется смешанной. Она отличается от слюны, извлеченной из протоков слюнных желез тем, что в ней присутствуют микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Кроме того, она содержит слущившиеся эпителиальные клетки, а также слюнные тельца, представляющие собой нейтрофильные лейкоциты, мигрировавшие в слюну через слизистую оболочку переднего отдела полости рта, главным образом в зоне десны. Кроме того, в смешанной слюне могут находиться остатки мокроты, выделений носовой полости, миндалин, десневых карманов, секрет слезных желез, иногда эритроциты и лимфоциты. Все это именуется ротовой жидкостью.

Слюна предчставляет собой вязкую жидкость, по большей части (98-99%) состоящую из воды и растворенных в ней минеральных (катиона натрия, калия, кальция и- магния; анионы хлоридов, фосфатов, бикарбонатов, йодидов, бромидов, фторидов, сульфатов, роданидов; микроэлементы — железо, медь, марганец, никель, литий, цинк и др.) и органических (ферменты и белки — альбумины, α -, β - и γ -глобулины) веществ. При этом следует отметить, что концентрация в слюне неорганического йода, кальция, калия, стронция, роданидов во много раз больше, чем в крови, а белковый состав секрета подчелюстной железы отличается от такового околоушной наличием гликопротеида муцина. Кроме того, слюна содержит видоспецифические антигены и антитела, набор которых по групповой принадлежности соответствует группе крови данного индивида.

Среди небелковых азотистых веществ в слюне обнаружены мочевина, аммиак, креатинин, мочевая кислота, гистамин и 12 свободных аминокислот. В смешанной слюне найдено небольшое количество свободных моносахаридов и все промежуточные продукты их превращений при анаэробном гликолизе и в цикле трикарбоновых кислот.

Смешанная слюна имеет в своем составе витамины: аскорбиновую, пантотеновую, никотиновую, фолиевую кислоты, пиридоксина рибофлавин, тиамин, биотин, а также значительное количество ферментов разного происхождения. Число последних в смешанной слюне значительно больше, чем в слюне из протока. Это объясняется присутствием в полости рта микроорганизмов и лейкоцитов. Значительным антибактериальным эффектом обладает, как уже указывалось, лизоцим слюны.

В зависимости от характера раздражителя (пищевого, отвергаемого), вызвавшего секрецию, а также от исходного функционального состояния нервной системы, количество и состав слюны меняются, что используется в диагностических целях. Так,