Учебник (Трезубов, Арутюнов) - стоматология ОП

предохранительными приспособлениями. Персонал кабинета обязан выполнять правила личной гигиены, правила ношения санитарной одежды и обуви, средств индивидуальной защиты в соответствии с п. 3. 2. настоящей инструкции;

1.11. О каждом несчастном случае, связанном с производством, пострадавший или очевидец несчастного случая обязан немедленно известить руководителя кабинета Руководитель кабинета должен организовать первую помощь пострадавшему, доставку его в лечебное учреждение, сообщить об этом главному врачу и инженеру по охране труда. Для расследования несчастного случая необходимо сохранить обстановку на рабочем месте и состояние оборудования таким, каким оно было в момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью окружающих работников и не приведет к аварии;

1.12 Лица, допустившие нарушение инструкции по охране труда, подвергаются дисциплинарному взысканию в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и, при необходимости, внеочередной проверке знаний норм и правил охраны труда;

Требования безопасности перед началом работы:

2.1. Перед началом работы необходимо:

— включить вентиляционную систему;

— надеть санитарно-гигиеническую одежду и обувь, приготовить средства индивидуальной защиты;

2.2. Персонал кабинета должен проверить готовность к работе оборудования, приборов, аппаратов и приспособлений. О замеченных неисправностях сообщить заведующему кабинетом и не приступать к работе без их устранения, сделав соответствующие отметки в журнале технического обслуживания медоборудования;

2.3. Приступать к работе на любых стоматологических установках и другом оборудовании следует, проверив в журнале технического обслуживания устранение техником ранее записанных дефектов.

Требования безопасности во время работы:

3.1. Врачи-стоматологи в зависимости от характера лечебного вмешательства могут работать в положении сидя и стоя (при положении пациента лежа, полусидя и сидя). Работать сидя рекомендуется не более 60 % рабочего времени, а остальное — стоя и перемещаясь по кабинету. Сидя должны выполняться манипуляции, требующие длительных, точных движений при хорошем доступе. Стоя выполняются операции, сопровождающиеся значительным физическим усилием, кратковременные, при затрудненном доступе;

3.2. Во время препарирования твердых тканей зуба высокооборотными бормашинами или турбинами рекомендуется защищать от образующихся разнообразных аэрозолей органы дыхания врача и помощника специальными масками одноразового пользования. Также необходимо защищать специальными защитными 'очками органы зрения врача;

3.3. Подбор инструментов с мелкими рабочими частями необходимо проводить в условиях хорошего освещения (у окна или у светильника местного освещения) для снижения зрительного напряжения врача;

3.4. Для предупреждения возможности возникновения у лечащего врача нервноэмоционального напряжения вследствие взаимоотношений с пациентом, отличающимся легко возбудимой нервной системой, рекомендуется до лечения успокоить больного, по показаниям назначить ему «малые транквилизаторы», и все последующее лечебное вмешательство проводить с применением современных средств обезболивания (местных и общих);

3.5. Для недопущения возможности передачи инфекции необходимо после лечения больного, в анамнезе которого перенесенный гепатит В либо носительство НВ-антигена (но не носительство гепатита А), обработать руки бактерицидным препаратом;

3.6. Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен

превышать уровень общего освещения более, чем в 10 раз, чтобы не вызывать утомительной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей. Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп;

3.7. При работе с 30—33% перекисью водорода, входящей в состав моющих растворов, при проведении предстерилизационной очистки стоматологического инструмента препарат хранят в местах, недоступных для общего пользования в темной посуде при температуре 4 °С. При попадании пергидроля и моющих средств на кожу или слизистую оболочку их необходимо промыть большим количеством проточной

воды;3.8. Приготовление моющих растворов и ручная предстерилизационная очистка стоматологического инструмента осуществляется в резиновых перчатках;

3.9. Во избежание ожогов при стерилизации стоматологического инструмента в сушильно-стерилизационных шкафах извлекать инструменты следует после их полного остывания;

3.10. Для сохранения нормального состояния кожи рук в процессе работы следует:

— мыть руки водой комнатной температуры (+ 20°С) до и после приема каждого пациента;

— тщательно просушивать кожу рук после мытья сухим индивидуальным полотенцем;

— не допускать попадания на открытые поверхности кожи лекарственных аллергенов (антибиотиков, новокаина, полимеров, гипса и т.д.).

При мытье рук желательно применять нейтральные пережиренные сорта мыла. Обрабатывать кожу рук перед началом работы следует кремами защитного типа или смесью глицерина, воды, нашатырного и этилового спирта в равных частях после работы на ночь. После рабочего дня, в течение которого имел место контакт рук с хлорными препаратами, кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным 1% раствором гипосульфита натрия для нейтрализации остаточных количеств хлора;

3.11. При работе в стоматологических кабинетах запрещается: — работать на неисправных аппаратах, приборах, устройствах с неисправными приспособлениями;

— оставлять без присмотра аппараты, приборы, устройства, включенные в электрическую сеть, электронагревательные приборы, держать вблизи них вату, спирт и другие легковоспламеняющиеся вещества;

— хранить и применять препараты без этикеток, а также в поврежденной упаковке;

— пробовать на вкус и запах используемые препараты;

— работать при отключенных системах водоснабжения, канализации и вентиляции;

— работать без установленной спецодежды и предохранительных приспособлений;

— хранить пищевые продукты, домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе на рабочих местах.

Требования безопасности при аварийной ситуации:

4.1. При аварии персонал кабинета должен поставить в известность руководителя стоматологическим кабинетом;

4.2. При поражении человека электрическим током и прочих травмах действовать согласно инструкции по оказанию первой помощи пострадавшим от электрического тока; 4.4. При прекращении подачи электроэнергии, замыкании, обрыве в системах электропитания или при появлении запаха гари персонал должен отключить

электрооборудование и вызвать электромонтера; 4. 5. При возникновении пожара эвакуировать больного, вызвать пожарную команду

и до прибытия и встречи пожарной команды тушить загорание первичными средствами пожаротушения;

4. 6. При поломках коммуникационных систем водоснабжения, канализации,

отопления и вентиляции, препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу до ликвидации аварии.

Требования безопасности по окончании работы:

5.1. Персонал кабинета обязан привести в порядок рабочее место, выключить вентиляцию, снять санитарную одежду и убрать ее в отведенное место, разовые респираторы сдать в утилизацию;

5.2. Персонал, эксплуатирующий медицинское электрооборудование и приборы, должен отключить или перевести их в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации; 5.3. Влажная уборка всех помещений проводится ежедневно. Периодически, не реже одного раза в месяц, должна проводиться полная уборка с мытьем стен, пола, дверей,

подоконников, внутренней стороны окон.

Приложение 2

Типовая инструкция по охране труда для персонала зуботехнической лаборатории

К работе в зуботехнической лаборатории допускаются лица, имеющие законченное медицинское образование, подготовку на I группу электробезопасности, и не имеющие противопоказаний по состоянию здоровья.

Персонал зуботехнической лаборатории должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в 12 месяцев. Для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, ротовой и носовой полостях, а также носительства стафилококка у персонала лаборатории не реже одного раза в 6 месяцев проводится плановое обследование.

Все вновь поступившие на работу зубные техники должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда. Результаты инструктажа фиксируются в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда. После этого проводится окончательное оформление вновь поступающего работника и направление его к месту работы.

Каждый вновь принятый на работу в зуботехнической лаборатории должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Все работники зуботехнической лаборатории проходят повторный инструктаж не реже одного раза в 6 месяцев. Результаты инструктажа фиксируются в журнале инструктажа на рабочем месте.

При поступлении на работу и периодически не реже одного раза в 12 месяцев должна проводиться проверка знаний персонала по вопросам безопасности труда по программе, утвержденной главным врачом.

Персонал зуботехнической лаборатории обязан соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, режимы труда и отдыха.

Персонал зуботехнической лаборатории обязан:

— руководствоваться в работе инструкциями (должностными; по санитарному режиму; заводов-изготовителей на оборудование, установленное в зуботехнической лаборатории);

— владеть приемами оказания первой медицинской помощи, знать местонахождения аптечки;

— знать правила пожарной безопасности и места расположения средств пожаротушения.

Администрация учреждения обязана бесперебойно обеспечивать работников зуботехнической лаборатории санитарной одеждой, спецодеждой, спецобувью и другими предохранительными приспособлениями. Персонал зуботехнической лаборатории обязан выполнять правила личной гигиены, правила ношения санитарной одежды и обуви, средств индивидуальной защиты.

О каждом несчастном случае, связанном с производством, пострадавший или очевидец несчастного случая обязан немедленно известить заведующего производством или старшего зубного техника, которые должны организовать первую помощь пострадавшему, доставку его в лечебное учреждение, сообщить об этом главному врачу и инженеру по охране труда. Для расследования несчастного случая необходимо сохранить обстановку на рабочем месте и состояние оборудования таким, каким оно было в момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью окружающих работников и не приведет к аварии.

Лица, допустившие нарушение инструкции по охране труда, подвергаются дисциплинарному взысканию в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и, при необходимости, внеочередной проверке знаний норм и правил охраны труда.

При работе в зуботехнической лаборатории запрещается:

— выполнять технологические процессы в помещениях, не приспособленных для этих целей;

— работать на неисправных аппаратах, приборах, устройствах с неисправными приспособлениями;

— оставлять без присмотра спиртовки и газовые горелки, аппараты, приборы, устройства, включенные в электрическую сеть, держать вблизи них легковоспламеняющиеся вещества;

— хранить и применять препараты без этикеток, а также в поврежденной упаковке;

— работать при отключенных системах водоснабжения, канализации и вентиляции;

— работать без установленной спецодежды и предохранительных приспособлений. Приступать к работе на любом оборудовании следует после проверки в журнале

технического обслуживания устранения ранее записанных дефектов.

Перед началом работы необходимо включить вентиляционную систему, надеть санитарно-гигиеническую одежду и обувь, приготовить средства индивидуальной защиты; проверить готовность к работе оборудования, приборов, аппаратов и приспособлений.

Различные технологические манипуляции с использованием аппаратов, приборов (паяние, полимеризация, полирование, механическая обработка протезов и их полуфабрикатов и др.) проводят в соответствии с рекомендациями завода-изготовителя по их эксплуатации и с использованием индивидуальных защитных средств кожи, органов дыхания и зрения.

По окончании работы персонал зуботехнической лаборатории обязан:

— привести в порядок рабочее место;

— отключить электрооборудование и приборы или перевести их в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации;

— выключить вентиляцию;

— снять санитарную одежду и убрать ее в отведенное место.

Для сохранения нормального состояния кожи рук в процессе работы следует:

— мыть руки водой комнатной температуры (+ 20 °С);

— тщательно просушивать кожу рук после мытья сухим индивидуальным полотенцем;

— не допускать попадания на открытые поверхности кожи мономера.

При мытье рук желательно применять нейтральные пережиренные сорта мыла. Обрабатывать кожу рук перед началом работы следует кремами защитного типа или смесью глицерина, воды, нашатырного и этилового спирта в равных частях после работы на ночь.

При аварии персонал зуботехнической лаборатории должен поставить в известность старшего зубного техника или заведующего производством.

При поражении человека электрическим током и прочих травмах действовать согласно инструкции по оказанию первой помощи пострадавшим от электрического тока.

При прекращении подачи электроэнергии, замыкании, обрыве в системах электропитания или при появлении запаха гари персонал должен отключить электрооборудование и вызвать электромонтера.

При возникновении пожара необходимо вызвать пожарную команду и до прибытия и встречи её тушить загорание первичными средствами пожаротушения.

При поломках коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции, препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу до ликвидации аварии.

Раздел 1 Прикладная анатомия и физиология

жевательно-речевого аппарата

Основные звенья жевательно-речевого аппарата

Орган (греч. — organon — орудие, инструмент, орган) — филогенетически сложившийся комплекс различных тканей, объединенных развитием, общей структурой и функцией.

В составе органа могут присутствовать различные ткани, нередко всех четырех групп, из которых одна или несколько преобладают и определяют его специфическое строение и функцию. Орган является целостным образованием, имеющим определенные, присущие только ему, форму, строение, функцию, развитие и положение в организме. Для выполнения ряда функций только одного органа оказывается недостаточно. Поэтому возникают комплексы органов — системы.

Система (греч. — systema — целое, составленное из частей; соединение) — совокупность органов, сходных по своему общему строению, функции, происхождению и развитию.

Зубные ряды образуют единую функциональную систему — зубочелюстную, единство и устойчивость которой обеспечивается альвеолярным отростком верхней и альвеолярной частью нижней челюсти, пародонтом с аппаратом, фиксирующим зубы. Зубы человека являются частью жевательно-речевого аппарата.

Аппарат (лат. — apparatus) — объединение систем и отдельных органов, функционирующих в сходном направлении или имеющих общность происхождения и расположения.

Жевательно-речевой аппарат — комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих систем и отдельных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, звукообразовании и речи.

В него входят:

1) лицевой скелет и височно-нижнечелюстные суставы;

2) жевательные мышцы; 3) органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи, формирования

пищевого комка, для глотания, а также звукоречевая система: губы, щеки с их мимической мускулатурой, небо, язык;

4) органы откусывания, раздробления и размельчения пищи (зубы), и её ферментативной обработки (слюнные железы).

Верхняя челюсть представляет собой парную кость. Каждая из половин имеет тело и по четыре отростка: лобный, скуловой, нёбный и альвеолярный. Последний заканчивается справа и слева альвеолярными буграми. Альвеолярным отростком верхней или альвеолярной частью нижней челюсти называют тот его

отдел, где располагаются корни зубов.

Рис.1.1. Контрфорсы верхней челюсти (по Валькгофу): а - вид спереди; б - вид сбоку; в - небные контрфорсы (череп примата)

Верхнечелюстные кости участвуют в образовании глазниц, полости носа и подвисочной впадины. Внутри тела челюсти имеется пазуха. Верхнечелюстные кости ажурны. Такое строение обусловлено

функциями дыхания, речеобразования и жевания. При этом сопротивление жевательному давлению на верхней челюсти оказывают костные устои (контрфорсы) (рис.1.1).

Контрфорс (фр. — противодействующая сила, противоустой) — мощное утолщение компактного вещества верхней челюсти, являющееся путем передачи жевательного давления.

Различают следующие контрфорсы: лобноносовой, скуловой, крылонебный, небный. Жевательное давление, исходящее от центральных, боковых резцов, клыка и первого премоляра распространяется по лобноносовым устоям на поверхность глазницы, носовую,

слезную и лобные кости, вертикально.

Скулоальвеолярный гребень, скуловая кость со скуловым отростком образуют скуловой контрфорс, по которому давление от боковых зубов распределяется по боковому краю орбиты на лобную кость, через скуловую дугу на височную кость, а также через нижний край глазницы в верхнюю часть лобноносового контрфорса.

Жевательное давление от боковых зубов воспринимается также крылонёбным контрфорсом, образованным бугром верхней челюсти и крыловидным отростком основной кости. По нему оно передаётся на основание черепа.

Нёбный контрфорс уравновешивает поперечные горизонтальные напряжения. Он образован нёбными отростками верхней челюсти, составляющими твердое небо.

Кроме того, к образованиям, укрепляющим верхнюю челюсть и нейтрализующим давление, возникающее при жевании, относятся сошник и медиальные стенки верхнечелюстных пазух.

У новорожденного верхняя челюсть слаборазвита, коротка и широка, состоит в основном из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликулами зубов. Тело челюсти имеет незначительные размеры, поэтому зачатки молочных зубов лежат непосредственно под орбитами. Твердое нёбо плоское. По мере роста челюсти альвеолярный отросток все больше отступает от глазницы, нёбо постепенно приобретает форму высокого купола.

Рост верхней челюсти происходит в трех направлениях. Рост в длину и ширину связан с ростом и развитием зубов, развитие же в высоту связано с возрастными изменениями верхнечелюстной пазухи. До трехлетнего возраста указанный синус расположен выше дна полости носа. Дно его в детском возрасте располагается над зачатками постоянных зубов. Оно гладкое. С возрастом пазуха становится шире, постепенно оттесняет альвеолярный отросток книзу от дна глазницы. На 3 — 4 годах жизни верхнечелюстная пазуха переходит за границы canalis infraorbitalis, а кзади подходит к альвеоле первого моляра. После прорезывания постоянных зубов верхнечелюстная пазуха разрастается во всех направлениях и достигает нормальной глубины.

В клинической анатомии выделяют "твердое" и "мягкое небо". Первое включает в себя покрытые слизистой оболочкой и подслизистым слоем небные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки небной кости. Используется в качестве протезного ложа при обширной потере зубов на верхней челюсти. В переднем отделе неба располагаются поперечные небные складки, участвующие в растирании мягкой пищи и усиливающие при этом вкусовое восприятие рецепторами языка.

Свод твердого нёба может иметь различную высоту и конфигурацию. В области срединного небного шва порой определяется нёбный валик (torus palatinus). Наиболее часто встречающиеся очертания нёбного валика (В.Н.Трезубов, 1966): овальные; ланцетовидные; эллипсоидные; округлые; овоидные; с перетяжкой, в виде песочных часов; неправильной формы. На рис.1.2 формы валиков представлены в порядке частоты встречаемости.

Ближе к мягкому небу (небной занавеске) контурируются две небные ямки, являющиеся ориентирами при определении дистальной границы съемного протеза верхней челюсти. На небе располагаются болевые, тактильные, механо- и

терморецепторы.

Рис. 1.2. Контуры небных валиков (по В.Н.Трезубову): а) овальный; б) ланцетовидный; в) эллипсоидный; г) округлый; д) овоидный; е) с перетяжкой, в виде песочных часов; ж), з)

неправильной формы

Мягкое небо спереди граничит с задним краем твердого неба, по сторонам связано с боковыми стенками глотки. Дорзально оно оканчивается свободным краем, повторяющим конфигурацию заднего края костей твердого неба.

Мягкое небо образовано рядом мышц:

— mm. uvulae — мышцы язычка (укорачивают язычок, поднимая его);

— m. tensor veli palatini — мышца, натягивающая мягкое небо (растягивает передний отдел мягкого неба и глоточный отдел слуховой трубы);

— m. levator veli palatini — мышца, поднимающая мягкое небо (суживает глоточное отверстие слуховой трубы);

— m.palatoglossus — небно-язычная мышца (суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка);

— m.palatopharyngeus — небно-глоточная мышца (сближает небно-глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань).

Из указанных мышц только мышцы язычка заканчиваются в самом небе, а остальные, являясь парными, соединяют мягкое небо с другими органами, что дает возможность менять положение и форму соответственно той или иной функции:

— при сокращении мышц полость рта полностью отделяется от глотки;

— при дыхании через нос — мягкое небо дугообразно спускается на задний отдел языка, изолируя полость рта от глотки, в силу чего при пережевывании пищи возможно свободное дыхание;

— при дыхании через рот, а также при акте глотания — мягкое небо выпрямляется и плотно примыкает к задней стенке глотки, отделяя носоглотку от ротовой части глотки и полости рта. При этом мышцы мягкого неба, входящие в состав небно-язычных дужек, соединяются с поперечной мышцей языка, образуя сжимающее глоточное кольцо.

Нижняя челюсть является подвижной костью лицевого скелета, состоящей из тела, ветви, угла. Тело переходит в альвеолярную часть, в которой располагаются корни зубов. Ветвь имеет два отростка — мыщелковый, заканчивающийся головкой нижней челюсти, и венечный. Соотношение высоты ветви к протяженности тела челюсти у взрослых составляет 6,5-7:10. Угол нижней челюсти в норме равняется 120° ± 5° (В.Н.Трезубов).

Нижняя челюсть новорожденного имеет развитую альвеолярную часть, узкую полоску кости под ним, представляющую тело челюсти. Высота альвеолярной части равна 8,5 мм, высота тела челюсти — 3-4 мм. У взрослого высота альвеолярной части составляет 11,5 мм, высота тела челюсти — 18 мм.

Нижняя челюсть покрыта компактной пластинкой, которая выстилает также стенки

зубных альвеол. Наиболее массивно компактное вещество представлено в области подбородка, углов и в основании челюсти. Кроме того, на наружной и внутренней поверхностях челюсти имеются складки компактного вещества — соответственно косая и челюстно-подъязычная линии.

Челюстно-подъязычная линия — место прикрепления одноименной мышцы. Может вносить затруднения при протезировании концевых дефектов и полной потере зубов на нижней челюсти, когда она представлена острой пластинкой. При давлении базиса съёмного протеза на данную линию травмируется слизистая оболочка, расположенная между ними. При этом возникает острая боль. В таких случаях нужна изоляция линии, а порой и её хирургическое сглаживание в дистальных отделах.

Между пластинками компактного вещества располагается губчатая субстанция кости, особенно развитая в теле и в головке нижней челюсти. Она имеет более мелкопетлистое строение, чем на верхней челюсти. При этом перекладины губчатого вещества располагаются не хаотично, а в определенном направлении, в виде траекторий, ориентация которых функционально обусловлена (рис. 1.3).

Рис.1.3. Траектории нижней челюсти

Траектории нижней челюсти — строго определенные расположения балок губчатого вещества, ориентированных функциональной нагрузкой.

Внутри нижней челюсти проходят два канала, открывающиеся подбородочными и нижнечелюстными отверстиями.

На внутренней поверхности подбородка имеется подбородочная ость. Альвеолярные части имеют богатое кровоснабжение и иннервацию. Свободный край

их не перекрывает эмалево-цемент-ной границы зубов, не доходя до неё на 2-3 мм. Альвеолы соседних зубов отделяются межзубной перегородкой, верхушка которой может иметь разную форму: остроконечную, куполообразную и усеченного конуса.

В альвеолярной части различают наружную и внутреннюю компактную пластинки и находящееся между ними губчатое вещество. Наружная компактная пластинка располагается на вестибулярной и оральной поверхностях, а внутренняя выстилает лунки.

Строение альвеолярной кости в период прорезывания зубов отличается от его строения по окончании процесса прорезывания. В период прорезывания вершины межальвеолярных перегородок срезаны в сторону прорезывающегося зуба. При этом создается впечатление, что у коронки прорезавшегося зуба имеется костный карман. Компактная пластинка в верхнем отделе межальвеолярной перегородки на стороне, обращенной к прорезавшемуся зубу, шире. Рисунок губчатого вещества нечеткий. По мере прорезывания зуба линия среза на вершине межальвеолярной перегородки уменьшается и с окончанием прорезывания принимает очертания, характерные для данного ребенка.

Зачатки постоянных резцов (верхних и нижних) размещаются в челюстях кулисообразно, так как их коронки значительно превышают по размеру своих временных предшественников, а в малых детских челюстях для них недостаточно места. В раннем возрастном периоде такое расположение зачатков резцов является нормальным. Далее с ростом челюстей зачатки перемещаются и устанавливаются вблизи мест прорезывания.

Зачатки клыков всегда располагаются достаточно глубоко в челюсти, но с ростом челюстей также мигрируют по направлению к поверхности.

Зачатки премоляров находятся вначале орально, и лишь в последующий период они занимают место между корнями молочных моляров.

Зачатки моляров в ранний период развития располагаются в бугре верхней челюсти и в ветви нижней. С ростом челюстей зачатки занимают свое постоянное положение. Исключение могут составлять третьи постоянные моляры, прорезывающиеся в то время, когда рост челюстей практически уже закончен, поэтому недостаток места для

них имеет стойкий характер.

Рис. 1.4. Височно-нижнечелюстной сустав:

а - верхняя суставная щель; б - нижняя суставная щель; в - суставной бугорок; г- суставная капсула; д - суставной диск; е - головка нижней челюсти

Височно-нижнечелюстной сустав осуществляет сочленение нижней челюсти с височной костью (рис. 1.4). По своему строению он является эллипсоидным. Его анатомическими особенностями являются наличие суставного диска и несоответствие сочленованных поверхностей (инконгруентность).

Функционально — это парный сустав, представляющий собой в совокупности одно комбинированное сочленение. При движении в суставах возможно опускание и поднятие нижней челюсти, движение её вперед, назад и в сторону (направо или налево). В последнем случае в суставе противоположной стороны происходит вращение головки вокруг вертикальной оси. При этом самостоятельные движения лишь на одной стороне невозможны, хотя движения в каждом суставе могут происходить в разных направлениях.

Форма и функция сустава обусловлены разнообразием принимаемой пищи, сложным характером движений нижней челюсти при откусывании и пережевывании пищи, участием сустава в разговорной речи человека. Функции жевания и речи оказывают свое формирующее воздействие на височно-нижнечелюстной сустав на протяжении всей жизни человека.

Сустав образован головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямой или, как чаще её называют, ямкой и суставным бугорком височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму. Продольные, конвергирующие (сходящиеся) оси их своим продолжением пересекаются под тупым углом у переднего края затылочного отверстия.

Нижнечелюстная ямка в 2,5—3 раза больше головки нижней челюсти, что обеспечивает свободное движение последней. Спереди она ограничена суставным бугорком, а сзади барабанной частью височной кости.

Суставной бугорок, образующий переднюю границу нижнечелюстной ямки, является выростом скуловой дуги.

В полости сустава располагается двояковогнутая овальной формы хрящевая пластинка — суставной диск. Он делит полость сустава на два несообщающихся между собой отдела: верхний и нижний. Диск компенсирует несовпадение рельефа суставных поверхностей.

При открывании рта, когда головка нижней челюсти перемещается к вершине суставного бугорка, суставной диск движется вместе с ней, обеспечивая соответствие суставных поверхностей в динамике. Это происходит благодаря тому, что латеральная крыловидная мышца, разветвляясь на два пучка, верхним вплетается в участок капсулы сустава, непосредственно соединенный с передней частью диска, а нижним пучком прикрепляется к шейке нижней челюсти. При сокращении этой мышцы нижняя челюсть и суставной диск перемещаются синхронно.

Суставная капсула представляет собой эластическую соединительнотканную оболочку, состоящую из двух слоев: наружного фиброзного и внутреннего синовиального. В пространстве между задней стенкой капсулы и барабанной частью височной кости