Сборник задач (ответы)

Тема: Хирургические методы лечения хронического периодонтита

Ситуационная задача 1

Пациента В., 43 лет, беспокоит сильная боль в 1.7 зубе, которая усиливается при накусывании пищи.

Анамнез развития заболевания. Один год назад 1.7 зуб лечен по поводу осложненного кариеса. После переохлаждения появилась ноющая боль при накусывании пищи, которая постепенно усилилась в течение последних двух дней. Принимал анальгин, делал ротовые ванночки с пищевой содой, боль стихала на короткое время. Утром появился отек десны около зуба. Температура тела не повышалась.

Анамнез жизни: ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Курит. Год назад находился на стационарном лечении по поводу обструктивного трахеобронхита. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Отмечает наличие хронического гастрита.

Объективно. Лицо симметричное. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. В левой поднижнечелюстной области пальпируется плотный, подвижный, безболезненный лимфатический узел размером 1,5x1 см. Открывание рта не ограничено. Слизистая оболочка полости рта бледнорозового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка в проекции корней 1.7 зуба отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации с вестибулярной стороны. 1.7 зуб восстановлен пломбой. Вертикальная перкуссия болезненная. Зуб устойчив.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Периапикальный абсцесс без свища зуба 1.7 (К04.7). Хронический апикальный периодонтит зуба 1.7 в стадии обострения.

2. Объясните возможную причину заболевания.

Смешанная микрофлора полости рта (стрептококки, пептострептококки, стафилококки,

пневмококки, энтерококки, Propionibacterium propionicum, Porphyromonas endodontalis, вейлонеллы,

бактероиды, фузобактерии).

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.III тип реакции по Gell, Coombs, феномен Артюса-Сахарова

КТ. Коронка зуба 1.7 восстановлена пломбой, визуализируется дистальный и медиальный щечные корни, дистальный щечный корень запломбирован неоднородно, не на всем протяжении. Медиальный щечный запломбирован однородно, на всю длину. В области медиального щечного корня и бифуркации наблюдается расширение периодонтальной щели 5х2 мм.

7. Составьте план лечения.

Комплексное

Повторное эндодонтическое лечение.

При неэффективности повторного эндодонтического лечения проведение зубосохраняющей операции: резекция верхушки корня.

1)Антисептическая обработка операционного поля

2)Обезболивание

3)Разрез слизисто-надкостничного лоскута скальпелем до кости (разрез дугобразный, угловой, трапецевидный)

4)Отслойка слизисто-надкостничного лоскута распатором и удержание его крючком Фарабефа до конца операции

5)В проекции верхушки корня производим трепанацию кортикальной пластинки кости шаровидным бором (не превышает размер пат. Очага), орошение антисептиком, физ. Раствором.

6)Из патологического очага выскабливаем грануляции кюретжаной ложкой, цилиндрическим бором проводим резекцию корня не более 1/3 корня.

7)Антисептическая обработка костной полости, гемостаз, укладывание остеопластичного материала

8)Укладывание слизисто-надкостичного лоскута на место и накладывание швов (узловых).

Медикаментозная терапия по ПК: НПВС (Ибупрофен 200мг 3-4 раза после еды в течение 5 дней), АБ (флемоксин солютаб 500 мг 3 разва в день в течение 7 дней).

8. Какие осложнения может вызвать данное заболевание?

Абсцессы, флегмоны, периостит, остеомиелит, верхнечелюстной синусит, сепсис.

Ситуационная задача 2

Пациент М., 25 лет, обратился с жалобами на наличие постоянной, ноющей боли в верхнем зубе справа.

Анамнез развития заболевания. Боль в 1.5 зубе появилась три дня назад. Ранее 1.5 зуб был лечен по поводу кариеса. В последующем 1-2 раза в год после переохлаждения стала беспокоить ноющая боль в зубе.

Анамнез жизни: ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. ОРЗ 1-2 раза в год. В 18 лет при падении получил СГМ, лечился у невролога. Иногда беспокоит боль в шейном отделе позвоночника, не обследовался. Вредные привычки отрицает.

Объективно. Лицо пациента симметричное. Кожа физиологической окраски. В поднижнечелюстной области справа пальпируется лимфатический узел: подвижный, безболезненный при пальпации, с четкими контурами, размером 1,0х1,5 см. Открывание рта не нарушено. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в проекции корня 1.5 зуба отечна, гиперемирована. Коронковая часть 1.5 зуба восстановлена пломбой, имеющей сколы и шероховатую поверхность. Перкуссия зуба болезненная. Зуб устойчив.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Хронический фиброзный апикальный периодонтит зуба 1.5 в стадии обострения

2. Объясните возможную причину развития заболевания.

Смешанная микрофлора полости рта (стрептококки, пептострептококки, стафилококки,

пневмококки, энтерококки, Propionibacterium propionicum, Porphyromonas endodontalis, вейлонеллы,

бактероиды, фузобактерии).

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.III тип реакции по Gell, Coombs, феномен Артюса-Сахарова

Смешанная резидентная микробиота полости рта колонизируется, размножается, вырабатывает эндотоксины, за счет осмотического давления микробы попадают в кровоток там воспринимаются как антигены. Антигены соединяются с антителами, образуя микроиммунокомплексы, они не инактивируются в печени, а фиксируются на эндотелии мелких сосудов, дальше начинает работать система комплимента, активируется хемотаксис. В

этом очаге скапливаются клетки, начинается процесс фагоцитоза, выделяются медиаторы воспаления, повышается проницаемость стенки сосудов, плазма выпотевает, тромбоциты образуют пристеночные микротромбы в месте выпотевания плазмы. В результате стаза и ишемии тканей, которые питают данные сосуды, формируется зона демаркации, образуется воспалительный инфильтрат.

5.Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?Прицельная рентгенография зуба 1.5ЭОД

6.Опишите снимок зуба.

Прицельная внутриротовая рентгенограмма. На медиальной контактной поверхности зуба 1.5 имеется кариозная полость, занимающая 1/3 коронки зуба. Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. На жевательной поверхности пломба. Корневой канал прослеживается на всем протяжении. Периодонтальная щель не изменена. Изменения в периапикальных тканях отсутствуют.

7. Составьте план лечения.

Эндодонтическое лечение

При неэффективности операция резекция верхушки корня зуба 1.1.

1)Антисептическая обработка операционного поля

2)Обезболивание

3)Разрез слизисто-надкостничного лоскута скальпелем до кости (разрез дугобразный, угловой, трапецевидный)

4)Отслойка слизисто-надкостничного лоскута распатором и удержание его крючком Фарабефа до конца операции

5)В проекции верхушки корня производим трепанацию кортикальной пластинки кости шаровидным бором (не превышает размер пат. Очага), орошение антисептиком, физ. Раствором.

6)Из патологического очага выскабливаем грануляции кюретжаной ложкой, цилиндрическим бором проводим резекцию корня не более 1/3 корня.

7)Антисептическая обработка костной полости, гемостаз, укладывание остеопластичного материала

8)Укладывание слизисто-надкостичного лоскута на место и накладывание швов (узловых).

Медикаментозная терапия по ПК: НПВС (Ибупрофен 200мг 3-4 раза после еды в течение 5 дней), АБ (флемоксин солютаб 500 мг 3 разва в день в течение 7 дней).

ЭОД 6. Опишите снимок зуба.

Прицельная внутриротовая рентгенограмма. На дистальной контактной поверхности зуба 4.6 имеется кариозная полость, занимающая 1/2 коронки зуба. Кариозная полость сообщается с полостью зуба. Определяются 2 корня медиальный и дистальный щечные. Корневые каналы прослеживается на всем протяжении. Периодонтальная щель в области фуркации расширена.

7. Проведите дифференциальную диагностику.

Хронический апикальный фиброзный периодонтит дифференцируют от других форм хронического апикального периодонтита, острого одонтогенного остеомиелита челюсти, периостита, хронических форм пульпита.

8. Составьте план лечения.

Комплексное

Операция гемиссекция зуба 4.6

1)Антисептическая обработка операционного поля

2)Обезболивание туберальная анестезия ультракаин 1:200 000

3)Разрез и отслаивание слизисто-надкостничный лоскут

4)Распиливают коронку зуба через бифуркационную зону, не травмируя межкорневую перегородку и стенки альвеолы

5)Удаляют щипцами один из корней вместе с прилежащей к нему коронковой частью

6)Проводят кюретаж лунки

7)Шлифуют края оставшейся коронковой части;

8)Медикаментозную обработку лунки

9)Гемостаз;

10)Укладывание слизисто-надкостничный лоскут правильное положение и фиксируют швами

Медикаментозная терапия по ПК: НПВС (Ибупрофен 200мг 3-4 раза после еды в течение 5 дней), АБ (флемоксин солютаб 500 мг 3 разва в день в течение 7 дней).

Ситуационная задача 4

У пациентки М., 20 лет, появились неприятные болезненные ощущения при накусывании на 1.1 зуб.

Анамнез развития заболевания. 1.1 зуб два года назад лечен по поводу хронического гангренозного пульпита. Боль беспокоит около недели. Постепенно боль притупилась и появился свищ на слизистой оболочке. Температура тела не повышалась.

Анамнез жизни: пациентка 2-3 раза в год лечится по поводу ОРЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Отмечает наличие хронического гастрита. Курит с 18 лет.

Объективно. При внешнем осмотре изменения конфигурации лица нет. Кожа физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируется. Открывание рта свободное, безболезненное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Пломба на небной поверхности 1.1 зуба в цвете не изменена, с ровной гладкой поверхностью. Перкуссия зуба безболезненная. Зуб устойчив. В проекции верхушки корня 1.1 зуба свищ с выбухающими грануляциями.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Периапикальный абсцесс со свищем зуба 1.1 (К04.6). Обострение хронического гранулирующего периодонтита

2. Объясните возможную причину заболевания.

Смешанная микрофлора полости рта (стрептококки, пептострептококки, стафилококки,

пневмококки, энтерококки, Propionibacterium propionicum, Porphyromonas endodontalis, вейлонеллы,

бактероиды, фузобактерии).

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

III тип реакции по Gell, Coombs, феномен Артюса-Сахарова. Смешанная резидентная микробиота полости рта колонизируется, размножается, вырабатывает эндотоксины, за счет осмотического давления микробы попадают в кровоток там воспринимаются как антигены. Антигены соединяются с антителами, образуя микроиммунокомплексы, они не инактивируются в печени, а фиксируются на эндотелии мелких сосудов, дальше начинает работать система комплимента, активируется хемотаксис. В этом очаге скапливаются клетки, начинается процесс фагоцитоза, выделяются медиаторы воспаления, повышается проницаемость стенки сосудов, плазма выпотевает, тромбоциты образуют пристеночные микротромбы в месте выпотевания плазмы. В результате стаза и ишемии тканей, которые питают данные сосуды, формируется зона демаркации, образуется воспалительный инфильтрат.

4.Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?Прицельная рентгенография зуба 1.1ЭОД

5.Назовите снимок, опишите 1.1 зуб.

Прицельная внутриротовая рентгенограмма. Коронка зуба 1.1 не видна, корневой канал запломбирован однородна, на всем протяжении. В переапикальных тканях наблюдается очаг деструкции с ровными контурами, размером 4х5 мм.

6. Составьте план лечения.

Комплексное.

Повторное эндодонтическое лечение. При неэффективности операция резекция верхушки корня зуба

1.1.

9)Антисептическая обработка операционного поля

10)Обезболивание

11)Разрез слизисто-надкостничного лоскута скальпелем до кости (разрез дугобразный, угловой, трапецевидный)

12)Отслойка слизисто-надкостничного лоскута распатором и удержание его крючком Фарабефа до конца операции

13)В проекции верхушки корня производим трепанацию кортикальной пластинки кости шаровидным бором (не превышает размер пат. Очага), орошение антисептиком, физ. Раствором.

14)Из патологического очага выскабливаем грануляции кюретжаной ложкой, цилиндрическим бором проводим резекцию корня не более 1/3 корня.

15)Антисептическая обработка костной полости, гемостаз, укладывание остеопластичного материала

16)Укладывание слизисто-надкостичного лоскута на место и накладывание швов (узловых).

Медикаментозная терапия по ПК: НПВС (Ибупрофен 200мг 3-4 раза после еды в течение 5 дней), АБ (флемоксин солютаб 500 мг 3 разва в день в течение 7 дней).

Ситуационная задача 5

Пациент Ю., 26 лет, жалуется на умеренную, ноющую боль в 1.1 зубе при накусывании пищи.

Анамнез развития заболевания. Эндодонтическое лечение зуба проведено три месяца назад. Боль в зубе появилась неделю назад. Лечение не проводилось.

Анамнез жизни: две недели назад лечился у терапевта по поводу ОРВИ. Страдает хроническим гастритом, холециститом. Аллергия на пенициллин, новокаин по типу крапивницы.

Объективно. При внешнем осмотре изменения мягких тканей лица нет. Кожа физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Коронковая часть 1.1 зуба восстановлена пломбой, серого цвета. Зуб устойчив. Вертикальная перкуссия зуба положительная. Краевая десна с вестибулярной стороны 1.1 зуба отечна, синюшно-красного цвета.

1. Обоснуйте и поставьте предварительный диагноз.

Периапикальный абсецесс без свища зуба 1.1. Хронический гранулематозный периодонтит зуба 1.1 в стадии обострения.

2. Объясните возможную причину заболевания.

Смешанная микрофлора полости рта (стрептококки, пептострептококки, стафилококки,

пневмококки, энтерококки, Propionibacterium propionicum, Porphyromonas endodontalis, вейлонеллы,

бактероиды, фузобактерии).

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

III тип реакции по Gell, Coombs, феномен Артюса-Сахарова. Смешанная резидентная микробиота полости рта колонизируется, размножается, вырабатывает эндотоксины, за счет осмотического давления микробы попадают в кровоток там воспринимаются как антигены. Антигены соединяются с антителами, образуя микроиммунокомплексы, они не инактивируются в печени, а фиксируются на эндотелии мелких сосудов, дальше начинает работать система комплимента, активируется хемотаксис. В этом очаге скапливаются клетки, начинается процесс фагоцитоза, выделяются медиаторы воспаления, повышается проницаемость стенки сосудов, плазма выпотевает, тромбоциты образуют пристеночные микротромбы в месте выпотевания плазмы. В результате стаза и ишемии

тканей, которые питают данные сосуды, формируется зона демаркации, образуется воспалительный инфильтрат.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

Прицельная рентгенография зуба 1.1

ЭОД

5. Назовите снимок, опишите 1.1 зуб.

Прицельная внутриротовая рентгенограмма. Коронка зуба 1.1 не видна, корневой канал запломбирован однородна, на всем протяжении. В переапикальных тканях наблюдается очаг деструкции с ровными контурами, размером 4х5 мм.

6. Составьте план лечения.

Комплексное.

Повторное эндодонтическое лечение. При неэффективности операция резекция верхушки корня зуба

1.1.

9)Антисептическая обработка операционного поля

10)Обезболивание

11)Разрез слизисто-надкостничного лоскута скальпелем до кости (разрез дугобразный, угловой, трапецевидный)

12)Отслойка слизисто-надкостничного лоскута распатором и удержание его крючком Фарабефа до конца операции

13)В проекции верхушки корня производим трепанацию кортикальной пластинки кости шаровидным бором (не превышает размер пат. Очага), орошение антисептиком, физ. Раствором.

14)Из патологического очага выскабливаем грануляции кюретжаной ложкой, цилиндрическим бором проводим резекцию корня не более 1/3 корня.

15)Антисептическая обработка костной полости, гемостаз, укладывание остеопластичного материала

16)Укладывание слизисто-надкостичного лоскута на место и накладывание швов (узловых).

Медикаментозная терапия по ПК: НПВС (Ибупрофен 200мг 3-4 раза после еды в течение 5 дней), АБ (доксициклин 100 мг 1капсула 1 раз в день в течение 5 дней).

7. Какие осложнения может вызвать данное заболевание?

Абсцессы, флегмоны, периостит, остеомиелит, верхнечелюстной синусит, сепсис.