Хирургия полости рта / Сборник задач (ответы)
.pdfработать система комплимента, активируется хемотаксис. В этом очаге скапливаются клетки, начинается процесс фагоцитоза, выделяются медиаторы воспаления, повышается проницаемость стенки сосудов, плазма выпотевает, тромбоциты образуют пристеночные микротромбы в месте выпотевания плазмы. В результате стаза и ишемии тканей, которые питают данные сосуды, формируется зона демаркации, образуется воспалительный инфильтрат.
4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
Бак посев на станд пит средах, кт, оак, оам
5. Назовите снимок, опишите нижние передние зубы, 3.7 зуб.
Оптг, зубы 31, 32, 41, 42 у зубов один корень, один кк, ранее не лечены, зуб 37 ранее лечен, выполнена пломба более чем на 1\3 коронки, наблюдается деструкция костной ткани
6. Проведите дифференциальный диагноз.
Абсцесс флегмона дна полости рта, лимфаденит, воспаление поднижнечелюстной слюнной железы
7. Составьте план лечения.
Комплексное, стационар члх Хирургическоевскрытие и дренирование, операция удаления причинного зуба
Медикаментознаяаб терапия, нпвс, десенсибилизирующая терапия, иммунокоррекция
Ситуационная задача 35
Пациент Р., 27 лет, поступил с жалобами на боль в языке, усиливающуюся при разговоре, приеме пищи, затрудненное и болезненное открывание рта.
Анамнез развития заболевания. Неделю назад заболело горло, обратился к ЛОРврачу. Проводилось лечение по поводу обострения хронического тонзиллита. Около трех дней назад во время пережевывания кусочка рыбы, ощутил колющую боль в языке. На следующей день появился отек, боль в языке. Симптомы нарастали.
Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. В течение пяти лет наблюдается у отоларинголога по поводу хронического тонзиллита. Ранее проводилось вскрытие паротонзиллярного абсцесса.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Температура тела 37,9°С. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88 ударов в минуту. Определяются увеличенные, болезненные при пальпации лимфатические узлы в обеих поднижнечелюстных областях. Открывание рта ограничено до 2,0 см, резко болезненное. Движения языка болезненные. На спинке языка пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат, с четкими границами, плотный. Слизистая оболочка над ним гиперемирована, отечна. В 4.7 зубе со сколотой пломбой на жевательной поверхности с неровными краями. Перкуссия безболезненная. Зуб устойчив.
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Абсцесс тела языка
2. Объясните возможную причину заболевания.
похои
3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
III тип реакции по Gell, Coombs, феномен Артюса-Сахарова. Путь проникновения инфекции – контактный в периапикальные ткани периодонта по дентинным канальцам и через апикальное отверстие из первичного очага хронической одонтогенной инфекции инфекции. Смешанная резидентная микробиота полости рта колонизируется, размножается, вырабатывает эндотоксины, за счет осмотического давления микробы попадают в кровоток там воспринимаются как антигены. Антигены соединяются с антителами, образуя микроиммунокомплексы, они не инактивируются в печени, а фиксируются на эндотелии мелких сосудов, дальше начинает работать система
комплимента, активируется хемотаксис. В этом очаге скапливаются клетки, начинается процесс фагоцитоза, выделяются медиаторы воспаления, повышается проницаемость стенки сосудов, плазма выпотевает, тромбоциты образуют пристеночные микротромбы в месте выпотевания плазмы. В результате стаза и ишемии тканей, которые питают данные сосуды, формируется зона демаркации, образуется воспалительный инфильтрат.
4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
Бак посев на станд пит средах, оак, оам
5. Назовите снимок, опишите 4.7 зуб.
Прицельная рентгенография зуба 47,
6. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.
Флегмона дна полости рта, абсцедирующий лимфаденит подподбородочных лимфатических узлов, воспаление поднижнечелюстной сж
7. Составьте план лечения.
Комплексное, стационар члх Хирургическоевскрытие и дренирование, операция удаления причинного зуба
Медикаментознаяаб терапия, нпвс, десенсибилизирующая терапия, иммунокоррекция
Ситуационная задача 36
Пациент О., 38 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие болезненной припухлости в левой щечной области, боль при попытке открыть рот, жевании пищи, повышение температуры тела до
38,0°С.
Анамнез развития заболевания. Три дня назад во время еды прикусил слизистую оболочку щеки слева, после чего появились отек, боль, повышение температуры тела.
Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Нефроптоз справа. Хронический гастрит.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта ограниченное, болезненное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненные при пальпации. В левой щечной области пальпируется резко болезненный воспалительный инфильтрат, плотный, с нечеткими контурами. Кожа над ним гиперемирована, отечна, не собирается в складку. Коллатеральный отек распространяется на подглазничную, околоушно-жевательную области слева. На слизистой оболочке по линии смыкания зубов слева определяется раневая поверхность с размозженными краями, заполненная некротическими массами, резко болезненная при пальпации. Полость рта не санирована, имеется большое количество наддесневых и поддесневых зубных отложений на зубах. Шейки и частично корни 3.5, 3.6, 3.7 зубов оголены.
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Флегмона щечной области слева
2. Объясните возможную причину заболевания.
похои
3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
III тип реакции по Gell, Coombs, феномен Артюса-Сахарова. Путь проникновения инфекции – контактный в периапикальные ткани периодонта по дентинным канальцам и через апикальное отверстие из первичного очага хронической одонтогенной инфекции инфекции. Смешанная резидентная микробиота полости рта колонизируется, размножается, вырабатывает эндотоксины, за счет осмотического давления микробы попадают в кровоток там воспринимаются как антигены. Антигены соединяются с антителами, образуя микроиммунокомплексы, они не инактивируются в
печени, а фиксируются на эндотелии мелких сосудов, дальше начинает работать система комплимента, активируется хемотаксис. В этом очаге скапливаются клетки, начинается процесс фагоцитоза, выделяются медиаторы воспаления, повышается проницаемость стенки сосудов, плазма выпотевает, тромбоциты образуют пристеночные микротромбы в месте выпотевания плазмы. В результате стаза и ишемии тканей, которые питают данные сосуды, формируется зона демаркации, образуется воспалительный инфильтрат.
4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
Бак посев на станд пит средах, оак, оам, кт
5. Назовите снимок, опишите 3.5, 3.6, 3.7 зубы.
Оптг, зуб 35 ранее не лчен?, 36 лечен анее пломба на коронке, 37 ранее не лечен, видна деструкция костной ткани
6. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.
Остеофлегмона, абсцесс флегмона околоушно жевательной области, воспаление околоушной сж, лимфаденит, опухоль
7. Составьте план лечения.
Комплексное, стационар члх Хирургическоевскрытие и дренирование, операция удаления причинного зуба
Медикаментознаяаб терапия, нпвс, десенсибилизирующая терапия, иммунокоррекция
Ситуационная задача 37
Пациент Т., 53 лет, обратился с жалобами на наличие болезненной припухлости на боковой поверхности лица слева, ограничение открывания рта, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 39,0°С.
Анамнез развития заболевания. Заболел четыре дня назад после переохлаждения. Два дня назад боль усилилась, появилось ограничение открывания рта, недомогание, затем озноб. Симптомы нарастали.
Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. ИБС: стенокардия напряжения.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,7°С. АД 142/88 мм рт. ст. ЧСС 79 уд/мин. В левой околоушно-жевательной области определяется разлитой, без четких границ воспалительный инфильтрат, болезненный при пальпации. Симптом флюктуации положительный. Кожа над инфильтратом гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. Выражен коллатеральный отек, распространяющийся на всю левую половину лица. В поднижнечелюстной области слева пальпируются увеличенные, болезненные лимфатические узлы. Открывание рта ограничено. В полости рта: отек слизистой оболочки задних отделов щечной и ретромолярной областей слева. Коронковые части 3.6, 3.7 зубов серого цвета, восстановлены пломбами больших размеров. Перкуссия безболезненная. Зубы устойчивы.
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Флегмона околоушно-жевательной области слева
2. Объясните возможную причину заболевания.
похои
3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
III тип реакции по Gell, Coombs, феномен Артюса-Сахарова. Путь проникновения инфекции – контактный в периапикальные ткани периодонта по дентинным канальцам и через апикальное отверстие из первичного очага хронической одонтогенной инфекции инфекции. Смешанная резидентная микробиота полости рта колонизируется, размножается, вырабатывает эндотоксины, за счет осмотического давления микробы попадают в кровоток там воспринимаются как антигены. Антигены соединяются с антителами, образуя микроиммунокомплексы, они не
инактивируются в печени, а фиксируются на эндотелии мелких сосудов, дальше начинает работать система комплимента, активируется хемотаксис. В этом очаге скапливаются клетки, начинается процесс фагоцитоза, выделяются медиаторы воспаления, повышается проницаемость стенки сосудов, плазма выпотевает, тромбоциты образуют пристеночные микротромбы в месте выпотевания плазмы. В результате стаза и ишемии тканей, которые питают данные сосуды, формируется зона демаркации, образуется воспалительный инфильтрат.
4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
Бак посев на станд пит среды, оак, оам, кт
5. Назовите снимок, опишите зубы.
Прицельная ррентгенография зуба 37 38?, зуб 37 38 лечены ранее, в периапикальных тканях зуба 37 обнаруживается очаг с четкими контурами
6. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.
Опухоль, воспаление околоушной сж, лимфаденит, абсцесс флегмона щечной области
7. Составьте план лечения.
Комплексное, стационар члх Хирургическоевскрытие и дренирование, операция удаления причинного зуба
Медикаментознаяаб терапия, нпвс, десенсибилизирующая терапия, иммунокоррекция
Ситуационная задача 38
Пациентка У., 39 лет, поступила в стационар с жалобами на наличие болезненной припухлости в левой поднижнечелюстной области, ограниченное открывание рта, боли в 3.6 зубе, усиливающуюся при накусывании, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,0°С.
Анамнез развития заболевания. Зуб 3.6 заболел 10 дней назад. Беспокоила постоянная, ноющая боль, усиливающаяся при накусывании, к врачу не обращалась. Два дня назад после переохлаждения появился и начал быстро увеличиваться отек в левой поднижнечелюстной области. При этом боль в 3.6 зубе несколько уменьшилась.
Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Отмечает аллергическую реакцию на новокаин, пенициллин. Хронический гастрит.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. В левой поднижнечелюстной области пальпируется болезненный разлитой воспалительный инфильтрат. Кожа над ним гиперемирована, лоснится, не собирается в складку. Определяется симптом флюктуации в центре инфильтрата. Коллатеральный отек распространяется на позадичелюстную, щечную, околоушно-жевательную области. Открывание рта 1,0 см, болезненное. В полости рта слизистая оболочка подъязычной области слева отечная, пальпация безболезненная. Коронковая часть 3.6 зуба серого цвета, восстановлена пломбой больших размеров. Перкуссия зуба слабо болезненная. Зуб устойчив.
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Флегмона поднижечелюстной области слева
2. Объясните возможную причину заболевания.
похои
3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
III тип реакции по Gell, Coombs, феномен Артюса-Сахарова. Путь проникновения инфекции – контактный в периапикальные ткани периодонта по дентинным канальцам и через апикальное отверстие из первичного очага хронической одонтогенной инфекции инфекции. Смешанная резидентная микробиота полости рта колонизируется, размножается, вырабатывает эндотоксины, за счет осмотического давления микробы попадают в кровоток там воспринимаются как антигены. Антигены соединяются с антителами, образуя микроиммунокомплексы, они не инактивируются в печени, а фиксируются на эндотелии мелких сосудов, дальше начинает работать система комплимента, активируется хемотаксис. В этом очаге скапливаются клетки, начинается процесс фагоцитоза, выделяются медиаторы воспаления, повышается проницаемость стенки сосудов, плазма
выпотевает, тромбоциты образуют пристеночные микротромбы в месте выпотевания плазмы. В результате стаза и ишемии тканей, которые питают данные сосуды, формируется зона демаркации, образуется воспалительный инфильтрат.
4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
Бак посев на станд пит средах, оак, оам, кт
5. Назовите снимок, опишите 3.6 зуб.
Прицельная рентгенограмма зуба 36? ИЛИ ВСЕ ТАКИ ФРАГМЕНТ ОПТГ, зуб 36 ранее лечен, пломба более чем 1\3 , в периапикальных тканях очаг с четкими контурами
6. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.
Флегмона абсцесс дна полости рта, лимфаденит, восплание поднижнечелюстной слюной железы, опухоль
7. Составьте план лечения.
Комплексное, стационар члх Хирургическоевскрытие и дренирование, операция удаления причинного зуба
Медикаментознаяаб терапия, нпвс, десенсибилизирующая терапия, иммунокоррекция
Ситуационная задача 39
Пациент С., 46 лет, обратился с жалобами на наличие разлитой, болезненной припухлости в подподбородочной области, ограниченное, болезненное открывание рта, общую слабость, повышение температуры тела до 37,5°С.
Анамнез развития заболевания. В течение полугода больной обращал внимание на наличие безболезненного образования размером 1,5х1,5 см в диаметре в подподбородочной области. После перенесенного неделю назад ОРЗ образование стало увеличиваться в размерах, появились боль, разлитой отек. Обратился к стоматологу по месту жительства.
Анамнез жизни. ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. В детстве перенес гепатит А. Курит.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. В подподбородочной области пальпируется плотный, болезненный при пальпации воспалительный инфильтрат без четких границ. Кожа над ним гиперемирована, отечна, в складку не собирается. Вокруг воспалительного инфильтрата коллатеральный отек. Открывание рта не ограничено, но болезненное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Нижние передние зубы интактные.
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Аденофлегмона подподбородочной области
2. Объясните возможную причину заболевания.
похои
3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
III тип реакции по Gell, Coombs, феномен Артюса-Сахарова. Путь проникновения инфекции – контактный в периапикальные ткани периодонта по дентинным канальцам и через апикальное отверстие из первичного очага хронической одонтогенной инфекции инфекции. Смешанная резидентная микробиота полости рта колонизируется, размножается, вырабатывает эндотоксины, за