Хирургия полости рта / Сборник задач (ответы)

4.Опишите панорамную томограмму зубочелюстной системы.

НА СНИМКЕ ВСЁ ПЛОХО ВИДНО, ПОЭТОМУ ПРОСТО АЛГОРИТМ

Алгоритм описания панорамной томограммы (ортопантомограммы) зубочелюстной системы

Перед описанием панорамной томограммы необходимо оценить ее качество (контрастность, резкость, отсутствие грубых проекционных искажений, полнота охвата исследуемой области, исследуемого объекта).

I. Анализ костной ткани:

1)характеристика межзубных/межкорневых перегородок (форма, высота, состояние замыкательной компактной пластинки, состояние кортикальной кости, губчатой кости);

2)наличие изменений внутрикостных структур (участка деструкции, остеосклероза, остеопороза) с определением локализации, формы, размеров, характера контуров, однородности структуры различных отделов челюстей;

3)наличие ретенированных зубов (количество, локализация, положение в челюсти, групповая принадлежность), инородных тел (количество, локализация, размер);

4)характеристика головок нижней челюсти (форма, однородность структуры), наличие патологических изменений (деструкция, остеосклероз, остеопороз, остеофиты);

5)характеристика верхнечелюстных пазух (наличие затемнения, локализация, однородность затемнения, четкость костных стенок, соотношение корней зубов и дна пазухи);

6)характеристика нижнечелюстного канала (локализация, ширина, соотношение корней зубов и канала, наличие инородных тел в канале, деструкция, остеосклероз стенок канала).

II. Анализ зубов:

1)характеристика коронок (наличие кариозной полости, пломбы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости с полостью зуба);

2)характеристика полости зуба (наличие пломбировочного материала, дентиклей);

3)характеристика корней (количество, форма, величина, контуры);

4)характеристика корневых каналов (ширина, степень обтурации пломбой);

5)характеристика периодонтальной щели (равномерность, ширина, состояние компактной замыкательной пластинки лунки – сохранена, истончена, утолщена)

III.Заключение.

5. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

6. Составьте план лечения.

ЛЕЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЕ

-пост.режим

-местное консервативное лечение : удаление некротических стержней анатомическим пинцетом, асепт.обработка любым водным раствором антисептика (например 0,05% раствор ХГБ), асепт.повязка с кристаллами салициловой кислоты (оказывает противовосп, тромболит, дерматолит. Д-е), антимикробным препаратом на водорастворимой основе, с 10% р-ром натрия хлорида

-АБ терапия (пенициллины)

-десенсибилизирующая терапия

-НПВП

-витаминотерапия

- Светолечение (УФО ИФО), гипотермия

4. Опишите панорамную томограмму зубочелюстной системы.

Алгоритм описания панорамной томограммы (ортопантомограммы) зубочелюстной системы

Перед описанием панорамной томограммы необходимо оценить ее качество (контрастность, резкость, отсутствие грубых проекционных искажений, полнота охвата исследуемой области, исследуемого объекта).

I. Анализ костной ткани:

1)характеристика межзубных/межкорневых перегородок (форма, высота, состояние замыкательной компактной пластинки, состояние кортикальной кости, губчатой кости);

2)наличие изменений внутрикостных структур (участка деструкции, остеосклероза, остеопороза) с определением локализации, формы, размеров, характера контуров, однородности структуры различных отделов челюстей;

3)наличие ретенированных зубов (количество, локализация, положение в челюсти, групповая принадлежность), инородных тел (количество, локализация, размер);

4)характеристика головок нижней челюсти (форма, однородность структуры), наличие патологических изменений (деструкция, остеосклероз, остеопороз, остеофиты);

5)характеристика верхнечелюстных пазух (наличие затемнения, локализация, однородность затемнения, четкость костных стенок, соотношение корней зубов и дна пазухи);

6)характеристика нижнечелюстного канала (локализация, ширина, соотношение корней зубов и канала, наличие инородных тел в канале, деструкция, остеосклероз стенок канала).

II. Анализ зубов:

1)характеристика коронок (наличие кариозной полости, пломбы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости с полостью зуба);

2)характеристика полости зуба (наличие пломбировочного материала, дентиклей);

3)характеристика корней (количество, форма, величина, контуры);

4)характеристика корневых каналов (ширина, степень обтурации пломбой);

5)характеристика периодонтальной щели (равномерность, ширина, состояние компактной замыкательной пластинки лунки – сохранена, истончена, утолщена)

III.Заключение.

5. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

6. Составьте план лечения.

ЛЕЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЕ

-пост.режим

-местное консервативное лечение : удаление некротических стержней анатомическим пинцетом, асепт.обработка любым водным раствором антисептика (например 0,05% раствор ХГБ), асепт.повязка с кристаллами салициловой кислоты (оказывает противовосп, тромболит, дерматолит. Д-е), антимикробным препаратом на водорастворимой основе, с 10% р-ром натрия хлорида

-АБ терапия (пенициллины)

-десенсибилизирующая терапия

-НПВП

-витаминотерапия

- Светолечение (УФО ИФО), гипотермия

Ситуационная задача 50

Пациентка К., 58 лет, обратилась к врачу-стоматологу по поводу покраснения кожи носа, подглазничных областей, слабости, головной боли, субфебрильной температуры тела.

Анамнез развития заболевания. Заболела три дня назад. Участок покраснения кожи носа стал распространяться на подглазничные области. Одновременно появились общая слабость, насморк, озноб.

Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Страдает остеохондрозом позвоночника, хроническим гастритом.

Объективно. АД 150/88 мм рт.ст. ЧСС 68 уд/мин. Температура тела 37,3 °С. На спинке, скатах, крыльях носа, подглазничных областях кожа гиперемирована, отечна, лоснится, напряжена, утолщена и приподнята над окружающими участками здоровой кожи. Края гиперемированного участка кожи имеют четкие очертания. Пальпация кожи слабо болезненная. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. На зубах мягкий зубной налет.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

основное заболевание – эритематозная форма рожистого воспаления в области носа и подглазничных областях, сопут. Заболевания – остеохондроз позвоночника, хр. Гастрит. Обоснование: диагноз поставлен на основе семиотического принципа!!! (клин.симптомы)

жалобы: (поводу покраснения кожи носа, подглазничных областей, слабости, головной боли, субфебрильной температуры тела – СИМПТОМЫ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ), анамнез заболевания (Заболела три дня назад. Участок покраснения кожи носа стал распространяться на подглазничные области. Одновременно появились общая слабость, насморк, озноб - СИМПТОМЫ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ), осмотр (На спинке, скатах,

крыльях носа, подглазничных областях кожа гиперемирована, отечна, лоснится, напряжена, утолщена и приподнята над окружающими участками здоровой кожи. Края гиперемированного участка кожи имеют четкие очертания. Пальпация кожи слабо болезненная).

2.Объясните возможную причину заболевания.

Впервую очередь это возбудитель!!! Бета-гемолит. Стрептококк гр.А (факульт.анаэроб),

др.серовары стрептококка, в т.ч. L-формы, стафилококк, бактероиды

Входные ворота: расчесы кожи, трещины, хр.восп.процессы, опер.вмеш-ва

Предрасполаг.факторы: переохл-е, переутомление, стресс, обострения хр.заболеваний, ген.предрасположенность.

3.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

ОАК, Б/х, иммунологический анализ крови, бактериолог. Исследование, УЗДГ сосудов.

4. Опишите панорамную томограмму зубочелюстной системы.

Алгоритм описания панорамной томограммы (ортопантомограммы) зубочелюстной системы

Перед описанием панорамной томограммы необходимо оценить ее качество (контрастность, резкость, отсутствие грубых проекционных искажений, полнота охвата исследуемой области, исследуемого объекта).

I. Анализ костной ткани:

1)характеристика межзубных/межкорневых перегородок (форма, высота, состояние замыкательной компактной пластинки, состояние кортикальной кости, губчатой кости);

2)наличие изменений внутрикостных структур (участка деструкции, остеосклероза, остеопороза) с определением локализации, формы, размеров, характера контуров, однородности структуры различных отделов челюстей;

3)наличие ретенированных зубов (количество, локализация, положение в челюсти, групповая принадлежность), инородных тел (количество, локализация, размер);

4)характеристика головок нижней челюсти (форма, однородность структуры), наличие патологических изменений (деструкция, остеосклероз, остеопороз, остеофиты);

5)характеристика верхнечелюстных пазух (наличие затемнения, локализация, однородность затемнения, четкость костных стенок, соотношение корней зубов и дна пазухи);

6)характеристика нижнечелюстного канала (локализация, ширина, соотношение корней зубов и канала, наличие инородных тел в канале, деструкция, остеосклероз стенок канала).

II. Анализ зубов:

1)характеристика коронок (наличие кариозной полости, пломбы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости с полостью зуба);

2)характеристика полости зуба (наличие пломбировочного материала, дентиклей);

3) характеристика корней (количество, форма, величина, контуры);

4)характеристика корневых каналов (ширина, степень обтурации пломбой);

5)характеристика периодонтальной щели (равномерность, ширина, состояние компактной замыкательной пластинки лунки – сохранена, истончена, утолщена)

III. Заключение.

5. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

Красная, отечная кожа, наличие инфильтрата в подлежащих тканях делают рожистое воспаление лица похожим на одонтогенные абсцесс, флегмону. Последние отличаются локализован-ным инфильтратом в определенной области (или областях), часто имеются изменения слизистой оболочки рта, жевательных мышц в виде их вос-палительной контрактуры. Устанавливают одон-

тогенный источник инфекции. При лимфадените характерно образование увеличенного лимфатического узла с явлениями периаденита. Часто очаг одиночный и локализуется на шее.

Рожистое воспаление лица следует дифференцировать от флебита лицевой вены. Основной клинический симптом флебита - инфильтрация тканей по ходу лицевой вены в виде шнура, иду-щего к углу глаза. Характерны распространение процесса на вены глаза, синусы твердой мозговой оболочки, развитие экзофтальма, диплопии.

Это сочетается с ухудшением общего состояния больного, высокой температурой тела, ознобом и другими нарастающими симптомами интоксика-ции.

Флегмонозную и некротическую формы рожи лица необходимо отличать от актиномикоза, сибирской язвы. Для актиномикоза лица и шеи характерны разлитые инфильтраты, периодические обострения с выходом очага (или очагов) наружу и образованием свищей. Нахождение друз в гное, выделение культуры актиномицетов помогают клинической диагностике . При карбункуле или сибиреязвенном карбункуле в отличие от рожи пораженный участок локализован, инфильт-рация глубокая, хотя в одном участке менее бо-лезненна. Диагноз подтверждают исследование секрета очага рожи или карбункула (выделение патогенных стафилококков или сибиреязвенной палочки), а также кожная проба с антраксином (при сибирской язве).

6. Составьте план лечения.

Необходима консультация дерматолога и госпитализация в инфекционный стационар

Назначается терапия АБ препаратами – сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства (антигистаминные препараты) и витаминотерапия, в тяжелых клинических ситуациях назначается глюкокортикостероиды и местное лечение – мази и физиотерапияуфо, увч

Ситуационная задача 51

Пациент М., 64 лет, обратился с жалобами на красное пятно в правой подглазничной и щечной областях, озноб, лихорадочное состояние, общую слабость.

Анамнез развития заболевания. Болен в течение трех дней. За это время пятно на коже лица увеличилось и пациент обратился к врачу.

Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Хронический пиелонефрит.

Объективно. АД 145/90 мм рт. ст. ЧСС 76 уд/мин. Температура тела 38,2°С. Лицо немного асимметрично за счет небольшого отека кожи в подглазничной, щечной областях справа. Участок гиперемии кожи ограниченный, немного лоснится, четко очерчен, возвышается над поверхностью не измененной кожи. Пальпация болезненная. Лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. На зубах мягкий зубной налет.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

основное заболевание – эритематозная форма рожистого воспаления в подглазничной и щечной областях справа, сопут.заболевание – хр.пиелонефрит. Обоснование: жалобы

(на красное пятно в правой подглазничной и щечной областях, озноб, лихорадочное состояние, общую слабость – СИМПТОМЫ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ), анамнез заболевания

(Болен в течение трех дней. За это время пятно на коже лица увеличилось и пациент обратился к врачу), осмотр (АД 145/90 мм рт. ст. ЧСС 76 уд/мин. Температура тела 38,2°С.-

СИМПТОМЫ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ Лицо немного асимметрично за счет небольшого

отека кожи в подглазничной, щечной областях справа. Участок гиперемии кожи ограниченный, немного лоснится, четко очерчен, возвышается над поверхностью не измененной кожи. Пальпация болезненная)

2.Объясните возможную причину заболевания.

Впервую очередь это возбудитель!!! Бета-гемолит. Стрептококк гр.А (факульт.анаэроб),

др.серовары стрептококка, в т.ч. L-формы, стафилококк, бактероиды

Входные ворота: расчесы кожи, трещины, хр.восп.процессы, опер.вмеш-ва

Предрасполаг.факторы: переохл-е, переутомление, стресс, обострения хр.заболеваний, ген.предрасположенность.

3.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

ОАК, Б/х, иммунологический анализ крови, бактериолог. Исследование, УЗДГ сосудов.

4. Опишите панорамную томограмму зубочелюстной системы.

Алгоритм описания панорамной томограммы (ортопантомограммы) зубочелюстной системы

Перед описанием панорамной томограммы необходимо оценить ее качество (контрастность, резкость, отсутствие грубых проекционных искажений, полнота охвата исследуемой области, исследуемого объекта).

I. Анализ костной ткани:

1)характеристика межзубных/межкорневых перегородок (форма, высота, состояние замыкательной компактной пластинки, состояние кортикальной кости, губчатой кости);

2)наличие изменений внутрикостных структур (участка деструкции, остеосклероза, остеопороза) с определением локализации, формы, размеров, характера контуров, однородности структуры различных отделов челюстей;

3)наличие ретенированных зубов (количество, локализация, положение в челюсти, групповая принадлежность), инородных тел (количество, локализация, размер);

4)характеристика головок нижней челюсти (форма, однородность структуры), наличие патологических изменений (деструкция, остеосклероз, остеопороз, остеофиты);

5)характеристика верхнечелюстных пазух (наличие затемнения, локализация, однородность затемнения, четкость костных стенок, соотношение корней зубов и дна пазухи);

6)характеристика нижнечелюстного канала (локализация, ширина, соотношение корней зубов и канала, наличие инородных тел в канале, деструкция, остеосклероз стенок канала).

II. Анализ зубов:

1)характеристика коронок (наличие кариозной полости, пломбы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости с полостью зуба);

2)характеристика полости зуба (наличие пломбировочного материала, дентиклей);

3)характеристика корней (количество, форма, величина, контуры);

4)характеристика корневых каналов (ширина, степень обтурации пломбой);

5)характеристика периодонтальной щели (равномерность, ширина, состояние компактной замыкательной пластинки лунки – сохранена, истончена, утолщена)

III. Заключение.

5. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

Красная, отечная кожа, наличие инфильтрата в подлежащих тканях делают рожистое воспаление лица похожим на одонтогенные абсцесс, флегмону. Последние отличаются локализован-ным инфильтратом в определенной области (или областях), часто имеются изменения слизистой оболочки рта, жевательных мышц в виде их вос-палительной контрактуры. Устанавливают одонтогенный источник инфекции. При лимфадените характерно образование увеличенного лимфатического узла с явлениями периаденита. Часто очаг одиночный и локализуется на шее.