Цели лечения
•Восстановление кровотока в поражённой артерии в кратчайшие сроки.
•Уменьшение площади ишемии сетчатки.
•Окклюзия артерий сетчатки - показание для госпитализации по «скорой помощи».
Немедикаментозное лечение Массаж глазного яблока
Если с момента потери зрения прошло не более 8 ч, необходимо выполнить массаж глазного яблока. Техника массажа глазного яблока
•Голова пациента лежит низко во избежание ортостатического ухудшения кровоснабжения сетчатки.
•Пальцами руки нажимают через закрытое верхнее веко на глазное яблоко.
•Глазное яблоко вдавливают в орбиту сначала слабо, затем несколько сильнее. Спустя 3-5 с давление резко прекращают.
•Через несколько секунд процедуру повторяют.
Для улучшения артериальной перфузии необходимо быстро снизить ВГД. Для этого в первые 24 ч - выполняют парацентез роговицы с частичным выпусканием внутриглазной жидкости.
Медикаментозное лечение
•Выбор тактики лечения зависит от причины, вызвавшей окклюзию артерии сетчатки. При тромбоэмболии в первую очередь используют тромболитики (тканевый активатор плазминогена, урокиназа, проурокиназа).
•Наиболее эффективный способ введения препаратов - внутриартериальные инфузии в первые 6 ч (через поверхностную височную артерию).
•Если основной причиной окклюзии является спазм, используют вазодилататоры.
•В первые минуты (часы) заболевания целесообразно принять под язык одну таблетку нитроглицерина (не следует допускать снижения АД!), показано вдыхание карбогена (5% углекислого газа и 95% кислорода).
•При окклюзии артерий сетчатки, вызванной жировой эмболией, патогенетическое лечение отсутствует.
•При повышенной вязкости крови следует провести изоволемическую гемодилюцию.
•При наличии тяжёлой сердечно-сосудистой патологии пациент должен наблюдаться у окулиста.
•При внезапном снижении зрения нужно уметь оказывать себе неотложную помощь на догоспитальном этапе (массаж глазного яблока, сосудорасширяющие препараты, вдыхание карбогена).
•Важно исключить все дополнительные факторы риска (курение, тяжёлая физическая нагрузка, стрессовые ситуации, приём горячих ванн, посещение бань и саун, длительные авиаперелёты, подводное плавание и т.п.).
•Полезно знать адреса глазных пунктов по оказанию неотложной помощи.
•Прогноз
•У 1% больных с окклюзией ЦАС происходят неоваскуляризация ДЗН и вторичная неоваскулярная глаукома. Наиболее частое и грозное осложнение - атрофия зрительного нерва, приводящая к резкому снижению зрения. В 1-2% случаев процесс затрагивает второй глаз.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ
•ДР - одно из наиболее тяжёлых поздних сосудистых осложнений СД, приводящее во многих случаях к слабовидению, слепоте и инвалидизации.
•Но вместе с тем её можно рассматривать и как закономерный результат патологических изменений в сосудах сетчатки у больных с длительным течением СД, начинающихся с повышенной проницаемости сосудистой стенки и микроокклюзивных процессов в ретинальных сосудах, способствующих
•развитию ишемии сетчатки и в последующем появлению фиброваскулярных изменений на глазном дне.