Хирургическое лечение
• В раннем периоде (≤14 сут) - восстановление венозного оттока.
Для этого используют и/в инъекции тромболитиков, методику эндоваскулярного тромболизиса, выполняется радиальная нейротомия.
• В позднем периоде (≥3мес) - борьба с макулярным отёком.
С этой целью при окклюзии ветви ЦВС выполняют ЛКС (лазерная коагуляция сетчатки) по типу решётки, во всех остальных случаях выполняют и/в инъекции ингибиторов ангиогенеза и глюкокортикоидов.
В настоящее время для борьбы с посттромботическим макулярным отёком зарегистрированы:
луцентис♠ (ранибизумаб)
озурдекс♠ (витриальный имплантат, содержащий 0,7 мг дексаметазона).
Лечение можно проводить как монотерапию, так и в комбинации с ЛКС в зонах, соответствующих нарушению капиллярной перфузии.
Краткие рекомендации. Прогноз.
•Исключить факторы, провоцирующие тромбоз (курение, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, посещение саун и бань, принятие горячих ванн, длительные авиаперелёты, подводное плавание и т.п.).
•Наблюдение и лечение у терапевта, а при показаниях - у гематолога и ангионевролога.
•При неишемических тромбозах вен сетчатки прогноз благоприятный.
•При ишемических тромбозах в большинстве случаев наблюдают такие осложнения, как посттромботическая неоваскулярная глаукома, рецидивирующие кровоизлияния в СТ, тракционная отслойка сетчатки, а также формирование эпиретинальной мембраны с появлением дырчатого дефекта в области жёлтого пятна.
артерии сетчатки и её
- ветвей
нарушение кровотока в артериальном русле в результате эмболии или тромбоза.
Тромбоэмболия ЦАС и её ветвей, острое нарушение кровообращения в артериях сетчатки.
Коды по МКБ-10
•Н34.0. Преходящая ретинальная артериальная окклюзия.
•Н34.1. Центральная ретинальная артериальная окклюзия.
•Н34.9. Ретинальная васкулярная окклюзия неуточнённая.
•Н34.2. Другие ретинальные артериальные окклюзии.
•Эпидемиология
•Мужчины болеют в 2 раза чаще и в более молодом возрасте, чем
женщины (средний возраст 62,4 и 65,8 года соответственно). Окклюзия основного ствола ЦАС возникает в 57% случаев, ветвей
- в 38%, цилиоретинальные окклюзии - в 5% случаев.
•Профилактика
•Предупреждение и лечение сердечно-сосудистых заболеваний,
диспансерное наблюдение за больными с системными заболеваниями.
Скрининг
• Жалобы:
на внезапную полную или частичную потерю зрения на одном глазу
необходимо исключить окклюзию сосудов сетчатки и зрительного нерва.
Обследование:
визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.
Классификация
Выделяют следующие виды окклюзии:
•ЦАС;
•ветвей ЦАС;
•цилиоретинальной артерии.
Этиология
•Основные причины заболевания в пожилом возрасте - атеросклероз и артериальная гипертензия, редко - височный артериит.
•У более молодых пациентов –
воспалительные заболевания (эндокардит, бактериальное и вирусное поражение сосудов), заболевания, связанные с патологией клапанного аппарата сердца, нарушения сердечного ритма.
• Местные провоцирующие факторы: наличие друз ДЗН, отёк ДЗН, офтальмогипертензия,
компрессия сосуда в области орбиты.
Патогенез
частичная или полная окклюзия артерии в результате эмболии холестериновыми, фибринозными, кальцифицированными или другими эмболами
кровоток в поражённом сосуде замедляется или прекращается полностью
наступает острая ишемия сетчатки
Окклюзия центральной
артерии сетчатки
•Жалобы на внезапную потерю зрения на одном глазу либо на появление «выпадений» в поле зрения.
•До этого могут беспокоить кратковременная преходящая слепота, появление искр, мелькания, тупые боли в глубине орбиты.
•Симптом вишневой косточки