Инструментальные исследования
•ФАГ - выполняют при первом обращении пациента (исключением является непрозрачность оптических сред или наличие массивных интраретинальных геморрагий). Повторную ангиографию выполняют спустя 3 мес. Обращают внимание на время «рукасетчатка», оценивают степень нарушения капиллярной перфузии в области макулы и на крайней периферии глазного дна.
•ОКТ - выполняют до лечения с целью оценки выраженности макулярного отёка и состояния витреоретинального интерфейса и на фоне терапии - для оценки лечебного эффекта.
•Электрофизиологические исследования позволяют определить тип окклюзии. При ишемической ОВС на ЭРГ наблюдается снижение амплитуды b-волны.
Дифференциальная диагностика
Заболевание следует дифференцировать от:
•гипертонической нейроретинопатии;
•радиационной ретинопатии;
•хронической ишемической ретинопатии. Показания к консультации других специалистов
•Терапевт (при сопутствующей системной патологии, требующей лечения).
•Гематолог (при подозрении на заболевания крови).
•Эндокринолог (при сопутствующих эндокринологических заболеваниях в стадии декомпенсации).
Примеры формулировки диагноза
•Ишемическая окклюзия ЦВС.
•Неишемическая окклюзия верхневисочной ветви ЦВС.
Лечение
Лечение направлено на:
•восстановление кровотока в тромбированной вене;
•уменьшение отёка сетчатки;
•рассасывание интраретинальных геморрагий;
•улучшение трофики сетчатки.
Показания к госпитализации
Пациенты с ишемическим и неишемическим тромбозом ЦВС давностью от 1 до 14 дней должны быть госпитализированы в порядке неотложной помощи.
Медикаментозное лечение
• Тромболитики.
В острую фазу (до 7 дней от начала заболевания)
тканевый активатор плазминогена, урокиназа и проурокиназа.
К непрямым активаторам плазминогена относят стрептокиназу (стрептодеказу).
При достаточном содержании в крови естественных активаторов плазминогена (тканевого и урокиназного) в качестве тромболитика можно использовать плазминоген, получаемый из донорской крови.
При лечении тромбоза вен сетчатки тромболитические препараты вводят субконъюнктивально, парабульбарно, а некоторые из них и интравитреально.
Тромболитик |
Способы введения и дозы |
|
|
|
Субконъюнк- |
Ретробульбарно |
Интравитре-ально |
|
тивально |
(парабульбарно) |
|
Тканевый активатор |
25 мкг до 10 |
- |
50 мкг однократно |
плазминогенаρ |
инъекций |
|
|
Рекомбинантная |
5000 МЕ до 10 |
5000 МЕ до 10 |
500 МЕ однократно |
проурокиназа (ге- |
инъекций |
инъекций |
|
маза) |
|
|
|
Стрептокиназа |
|
30 000-45 000 ЕД с |
|
(стрептодеказа) |
|
интервалом в 5 дней; |
|
|
|
курс лечения от 2 до |
|
|
|
10 нед |
|
Стрептокиназа (це- |
- |
25 000-50 000 ЕД с |
- |
лиаза) |
|
интервалом в 3 дня |
|
|
|
до 4-5 инъекций |
|
Плазминогенρ |
- |
1000-2000 ЕД 2 раза в- |
|
|
|
сутки до 4-5 |
|
|
|
инъекций |
|
Группа препаратов |
Препарат |
Дозы и способы применения |
Антиагреганты |
Аспирин |
75-150 мг/сут внутрь после еды 3-6 |
|
|
мес и более |
|
Тромбо АСС |
50 мг 1 раз в сутки 3-6 мес и более |
Препараты комплексного действия Пентоксифиллин (трентал) |
50-200 мг/сут внутривенно |
|
и эндотелиопротек-торы |
|
капельно, 5 инфузий через день; |
|
|
внутрь 300-600 мг в сут (2 мес); |
|
|
ретробульбарно 0,5 мл (10 мг) в |
|
|
сочетании с глюкокортикоидами, 5 |
|
|
инъекций через день (не назначать |
|
|
при отёке сетчатки!) |
|
Сулодексидρ (вессел дуэ Ф) |
600 ЛПЛ ЕД внутримышечно от 10 |
|
|
до 15 инъекций ежедневно, затем - |
|
|
внутрь по 250 ЛПЛ ЕД 2 раза в |
|
|
сутки в течение 30-70 дней |
• Гемодилюция.
При выявлении повышенной вязкости крови в комплекс лечения необходимо включить изоволемическую гемодилюцию - метод трансфузионной терапии, предусматривающий дозированное разбавление крови плазмозамещающими растворами.
•Местная гипотензивная терапия. С целью улучшения капиллярной перфузии с первых дней заболевания назначаются β-адреноблокаторы и ингибиторы карбоангидразы.