Диагностика

Анамнез При сборе анамнеза необходимо соблюсти следующий алгоритм:

•выяснить жалобы (когда и какое время снизилось зрение, не было ли ранее кратковременных потерь зрения);

•выявить сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы;

•уточнить, принимает ли больной лекарственные препараты, влияющие на свёртывающую систему крови;

•изучить тромбоэмболический семейный анамнез.

Физикальное обследование

•Визометрия: острота зрения колеблется от нуля до сотых.

•Периметрия. При поражении ветвей ЦАС в поле зрения секторные абсолютные скотомы, не доходящие до точки фиксации взора на 2-10 ° или сливающиеся с абсолютными центральными скотомами (в случае поражения MZ). Локализация скотом соответствует поражённому участку сетчатки.

•Биомикроскопия. При полной окклюзии ЦАС прямая реакция на свет резко снижена или отсутствует. При частичной окклюзии возможно наличие относительного афферентного зрачкового дефекта (зрачок Маркуса Гунна — симптом расширения зрачка на стороне поражения зрительного нерва при быстром перемещении источника света от здорового глаза к пораженному. Расширение зрачка происходит за счет его содружественной реакции и отсутствия прямой реакции вследствие нарушения афферентной части дуги зрачкового рефлекса.).

•Офтальмоскопия. Окклюзия ЦАС. В первые часы после окклюзии ЦАС ДЗН сохраняет бледно-розовую окраску, контуры нечёткие. Сетчатка приобретает молочно-белый цвет, отёчна.

•Кровоток в артериолах либо полностью отсутствует, либо сегментарный. Центральная ямка макулярной области яркая (синдром вишнёвого пятна). При окклюзии ветви ЦАС локализуются в соответствующем квадранте глазного дна.

•Последствия окклюзии артерий сетчатки. Через 4-6 нед отёк сетчатки исчезает. Артериальное русло облитерируется полностью или частично. Вдоль сосудов видны белые, чётко очерченные полосы сопровождения. ДЗН приобретает чёткие контуры, бледнеет комплект частичной или полной атрофии. В сетчатке можно построить вторичные дегенеративные изменения.

Лабораторные и инструментальные

исследования

•Контроль АД.

•Клинический анализ крови.

•Коагулограмма.

•Содержание глюкозы в крови.

•Липидограмма.

•Диагностика антифосфолипидного синдрома.

•Концентрация гомоцистеина в плазме крови.

•Посев крови при подозрении на бактериальную эмболию.

•Исследование ревматоидного фактора.

•Электрокардиография.

•Рентгенография органов грудной клетки.

•Аускультация и дуплексное сканирование сонных артерий.

•УЗИ сердца.

•ФАГ.

•Для выявления источника эмболии необходимо терапевтическое и неврологическое обследование. При необходимости организуют консультацию гематолога, эндокринолога, ревматолога, инфекциониста.

Примеры формулировки диагноза

•Окклюзия ЦАС.

•Окклюзия артериолы второго порядка верхневисочной ветви ЦАС.