ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ
•Отслойка сетчатки - отделение слоя нейроэпителия от ПЭС, обусловленное скоплением между ними субретинальной жидкости.
Коды по МКБ-10
•H33.0. Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки.
•H33.2. Серозная отслойка сетчатки.
•H33.4. Тракционная отслойка сетчатки.
Эпидемиология
•Частота встречаемости отслойки сетчатки в популяции колеблется от 8,9 до 24,4 случая в год на 100 000 населения.
•Доля двусторонней отслойки сетчатки - от 0,3 до 30,0% (в среднем 10%).
•Миопическую рефракцию на глазах с регматогенной отслойкой сетчатки регистрируют в 40-82% случаев,
•регматогенную отслойку сетчатки на афакических глазах - в 30-50%,
•на артифакичных глазах - до 10% случаев.
Классификация
•По этиологии:
•Дистрофическую отслойку сетчатки называют также первичной, идиопатической или регматогенной (от греч. rhegma - разрыв). - - дистрофические процессы в сетчатке, наследственность, дефекты эмбрионального развития.
•Вторичная отслойка сетчатки может возникать при различных патологических процессах в глазу: воспалительных, онкологических и др.
•тракционная отслойка сетчатки, возникающая в результате тракции сетчатки вследствие патологической витреоретинальной адгезии,
•экссудативная отслойка сетчатки, при которой сетчатка отделяется от пигментного эпителия под воздействием жидкости, проникающей из сосудов сетчатки и/или сосудистой оболочки.
По степени распространённости выделяют
•локальную ,
•распространённую,
•субтотальную
•тотальную отслойку сетчатки. По виду выделяют
•плоскую,
•высокую,
•пузыревидную;
по отношению к макулярной зоне
•- с захватом макулярной зоны,
•без захвата макулярной зоны.
По давности существования выделяют
•свежую,
•несвежую
•старую отслойку сетчатки.
Этиология
•любая отслойка сетчатки сопровождается развитием пролиферативной витреоретинопатии (ПВР)
•Причина регматогенной отслойки сетчатки - отверстие в сенсорной сетчатке, при этом жидкость из СТ проникает через разрыв и отслаивает сенсорную сетчатку от пигментного эпителия, отслойка при этом имеет выпуклую поверхность и выпуклые контуры.
•Среди факторов, предрасполагающих к её возникновению, ведущая роль принадлежит периферическим витреохориоретинальным дистрофиям. Наиболее опасные из них - изолированные разрывы сетчатки, решётчатая дистрофия и периферический дегенеративный ретиношизис.
•Травматическая отслойка сетчатки развивается вследствие прямой травмы глазного яблока - контузии или проникающего ранения.
•Вторичная (экссудативная или тракционная) отслойка сетчатки - следствие заболеваний глаза: новообразований хориоидеи и сетчатки, увеитов и ретинитов, цистицеркоза, сосудистых поражений, кровоизлияний, диабетической и почечной ретинопатии
•и др.
Клиническая картина
•Предвестники регматогенной отслойки сетчатки - вспышки или фотопсии, возникающие при задней отслойке СТ.
•Если при этом разрывается ретинальный сосуд и возникает кровотечение, то пациент отмечает появление чёрных точек или летающих мушек.
•Затем появляются жалобы на завесу или вуаль перед глазом с последующим снижением зрения.
•При регматогенной отслойке сетчатки отмечают снижение ВГД в среднем на 5 мм рт.ст.,
•в СТ наблюдают симптом «табачной пыли» - плавающие глыбки пигмента.
• Свежая отслоённая сетчатка имеет выпуклую поверхность и контуры, она несколько мутная, рисунок сосудистой оболочки не просматривается, сетчатка подвижная при движении глазного яблока.
Первичные разрывы располагаются в верхнем наружном квадранте в 60% случаев, в верхнем внутреннем - в 15%, нижнем наружном - в 15%, нижнем внутреннем - в 10% случаев.