Патогенез
•Все клетки ПЭС с возрастом накапливают липофусцин в виде округлых желтоватых гранул с коричневым оттенком, окружённых липидными мембранами и обладающих аутофлюоресценцией. Липофусцин считают маркёром старения; с возрастом он накапливается не только в пигментном эпителии, но и в других тканях.
•Увеличение липидных отложений снижает концентрацию факторов роста, необходимую для поддержания нормальной структуры хориокапилляров.
•ВМД начинается с изменений в ПЭС и с появления твёрдых друз. На более поздней стадии появляются мягкие друзы, затем они превращаются в сливные.
•Конечный этап развития процесса - формирование субретинального дисковидного фиброзного рубца в центральном отделе сетчатки и значительная утрата зрительных функций.
•Пример формулировки диагноза
•Правый глаз - ВМД, «влажная» форма (классическая субфовеальная субретинальная неоваскуляризация). Левый глаз - ВМД, «сухая» форма.
Медикаментозное лечение
•Общие принципы
•При «сухой» форме с целью профилактики прогрессирования заболевания рекомендуют приём биологически активных добавок к пище, содержащих антиоксидантные витамины, лютеин, цинк, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.
•Важно помнить, что препараты, содержащие бета-каротин, нельзя назначать курильщикам из-за опасности стимуляции развития рака лёгких.
•Опубликованы результаты многоцентрового исследования AREDS2, на основании которых комбинация лютеин+зеаксантин была рекомендована к применению при промежуточной стадии ВМД и при далеко зашедшей ВМД даже на одном глазу.
•При «влажной» форме рекомендуется и/в введение препаратовингибиторов ангиогенеза.
•в мировой офтальмологии существует опыт off-label- использования препарата, родственного ранибизумабу, - бевацизумаба (авастин). Это антитело с антиVEGF-активностью исходно применяли внутривенно для лечения колоректального рака. В настоящее время на территории Российской Федерации препарат в виде интравитреальных инъекций применять не разрешено.
•Еще один препарат, использование которого пока не разрешено в нашей стране, - Eyelea («ловушка» для VEGF). Применяется также в виде интравитреальных инъекций.
•Цель лазерного лечения - снизить риск дальнейшего ухудшения зрения. Субретинальную неоваскулярную мембрану в пределах поражённых тканей полностью разрушают путём коагуляции аргоновым зелёным или криптоновым красным (длина волны 647 нм) лазерами, нанося интенсивные сливные коагуляты. Такое лечение может применяться при экстрафовеолярной ХНВ.