гемофтальм

Неовасулярная глаукома

•При развитии тяжёлой ДР, угрожающей зрению пациента, терапевтические возможности остаются весьма ограниченными. На сегодняшний день методом выбора в лечении ДР является лазерная коагуляция сетчатки.

Показанием к лазерному лечению служат:

•экссудативная макулопатия,

•наличие ишемических зон сетчатки,

•ретинальная и/или папиллярная неоваскуляризация,

•рубеоз радужки.

•При макулопатии с ограниченной проницаемостью сосудов применяется фокальная лазерокоагуляция сетчатки под контролем ФАГД.

•Показаниями для витрэктомии служат витреальные кровоизлияния, тракционный МО, тракционная и регматогенная отслойка сетчатки.

•Ингибиторы VEGF — это моноклональные антитела, которые селективно связываются с VEGF, блокируя его действие. Они подавляют неоангиогенез в опухолях, лишая их возможности дальнейшего роста. анти-VEGF в качестве консервативного лечения ДР

•ЛС, блокирующие биологическое действие VEGF: пегаптаниб (селективный ингибитор VEGF165), ранибизумаб и бевацизумаб (блокаторы всех изоформ VEGF).

ВОЗРАСТНАЯ МАКУЛОДИСТРОФИЯ

•ВМД - прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением макулярной зоны (центральной зоны сетчатки в заднем полюсе глазного яблока).

•ВМД может приводить к выраженному снижению остроты зрения и выпадению центральных участков поля зрения.

•Наиболее значительные функциональные нарушения характерны для субретинальной неоваскуляризации с последующей атрофией ПЭС, особенно если патологический процесс захватывает центральную ямку (фовеа).

•Код по МКБ-10

•Н35.3. Дегенерация макулы и заднего полюса.

•Эпидемиология

•Чаще всего ВМД развивается у пациентов старше 65 лет. Общая поражённость населения увеличивается с возрастом: если доля людей с ранними проявлениями этой патологии в возрасте 65-74 лет составляет 15%, то в возрасте 75-84 лет уже 25%, а в возрасте 85 лет и старше - 30%. Преобладающий пол больных - женский. В России заболеваемость ВМД составляет более 15 случаев на 1000 населения.

•Скрининг не проводится.

•Однако у пациентов старше 55 лет во время плановых медицинских осмотров необходимо обследовать макулярную зону сетчатки, особенно при наличии характерных жалоб.

•Если у пациентов не удаётся добиться высокой остроты зрения после выполненной неосложнённой экстракции катаракты, надо помнить о вероятности ВМД.

Обследование включает:

•определение остроты зрения,

•проведение биомикроскопии ,

•офтальмоскопии

•периметрии.

•исследование цветоощущения (монокулярно)

•тест Амслера.

Классификация

Определяя основные клинические формы ВМД, чаще всего пользуются следующими терминами:

•«сухая» (или неэкссудативная, или атрофическая) форма;

•друзы в макулярной зоне сетчатки;

•дефекты ПЭС;

•перераспределение пигмента;

•атрофия ПЭС и хориокапиллярного слоя.

•«влажная» (или экссудативная, или неоваскулярная) форма.

•экссудативная отслойка ПЭС;

•экссудативная отслойка нейроэпителия сетчатки;

•неоваскуляризация (под пигментным эпителием и под нейро эпителием сетчатки);

•экссудативно-геморрагическая отслойка ПЭС и/или нейро-эпителия сетчатки;

•стадия рубцевания.