Задачи+микро+макро / новая папка / патан

Желтуха.

Геморрагический синдром.

Склероз и тромбоз воротной вены.

Расширение и истончение порто-кавальных анастомозов пищевода и желудка, геморроидальных, передней стенки живота.

Асцит.

Спленомегалия.

Гепаторенальный синдром.

Печёночный гломерулосклероз (иммунокомплексный гломерулонефрит).

Деструктивные изменения нервных клеток головного мозга.

причины смерти

Хроническая печеночная недостаточность

Печеночная-почечная недостаточность

Кровотечение из расширенных порто-кавальных анастомозов (вен пищевода и желудка)

Асцит-перитонит

Тромбоз склерозированной воротной вены с некрозом кишечника.

Инфекционные осложнения и интеркурентные заболевания.

Алкогольные поражения печени

Алкогольный гепатоз (стеатоз).

Алкогольный гепатит.

Дистрофия гепатоцитов (жировая, белковая).

Некроз гепатоцитов.

Алкогольный гиалин в гепатоцитах (тельца Маллори).

Воспалительная инфильтрация с наличием нейтрофильных лейкоцитов.

Фиброз (при хронизации).

Исходы

Выздоровление при отмене приема алкоголя.

Переход в цирроз печени.

Алкогольный цирроз.

Портальный (чаще).

Постнекротический (редко).

Микропрепарат

171а Массивный прогрессирующий некроз печени

некроз

вакуоли с липидами

зона кровоизлияний

ядра это лимфоциты

234 Портальный цирроз печени (гем_эо) Э

мелкие ложные дольки

узкие септы (уже чем дольки)

перестройка кровеносных сосудов и желчных протоков

+воспаление, застой, полнокровие, пролиферация желчных протоков

100А Биллиарный цирроз печени Э

мелкие ложные дольки

узкие септы

сокление желчи в желчных капиллярах

скопление желчи в гепатоцитах

189 Постнекротический цирроз печени

ложные дольки крупные

широкие септы

перестройка кров. сосудов и желчных протоков Макропрепарат Микронуделярный портальный цирроз печени

фрагмент печени (печень мб уменьшена в размерах), поверхность мелкобугристая, серо-желтого цвета. На разрезе множество очагов диаметром до 0,5 см, септы между очагами узкие. Консисстенция органа должна быть плотной.

Макропрепарат

Микронудулярный портальный цирроз печень

фрагмент печени(печень мб уменьшена в размере), поверхность мелкобугристая, серо-желтого цвета. На разрезе множество очагов диаметром до 0,5 см, септы между очагами узкие. Консистенция органа должна быть плотной

Болезни почек

Основные заболевания

Гломерулопатии.

Группу заболеваний с преимущественным первичным поражением клубочков почек различной этиологии и патогенеза.

приобетенные

Гломерулонефрит.

Группа невоспалительных гломерулопатий, объединенных в первичный нефротический синдром (липоидный нефроз, мембранозная гломерулопатия, фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз).

Амилоидоз почек.

Диабетическая гломерулопатия Тубулопатии.

Группа заболеваний почек с преимущественным первичным поражением канальцев различной этиологии и патогенеза.

приобретенные

Некротический нефроз."Миеломная почка".

"Подагрическая почка".

Интерстициальный (межуточный) нефрит.

Пиелонефрит.

Почечнокаменная болезнь.

Нефросклероз.

Пороки развития (чаще поликистоз).

Опухоли почек.

Основные синдромы

Острая почечная недостаточность.

Хроническая почечная недостаточность.Нефритический синдром.

Гепаторенальный синдром.

Нефротический синдром.

Почечный синдром, характеризующийся высокой протеинурией, диспротеинемией, гипопротеинемией, гиперлипидемией и отёками.

Первичный - группа самостоятельных почечных заболеваний, относящихся к невоспалительным гломерулопатиям.Мембранозной нефропатией (мембранозным гломерулонефритом).

Фокальным сегментарным гломерулярным склероз.

Липоидным нефрозом (нефропатией с минимальными изменениями).

Вторичный - нефротический синдром, развивающийся как компонент какого-либо заболевания (гломерулонефрита, амилоидоза почек, диабетической гломерулопатии и др.).

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит - заболевание инфекционно-аллергической или не установленной природы, в основе которого лежит двустороннее диффузное или очаговое негнойное воспаление клубочкового аппарата почек.

ренальные симптомы

Протеинурия.

Гематурия.

Цилиндрурия.

Олигурия.

Липидурия.

экстраренальные симптомы

Артериальная гипертензия.

Гипертрофия сердца.

Диспротеинемия.

Отёки.

Гиперазотемия.

Гиперлипидемия.

принципы классификации

Нозологическая принадлежность (первичный, вторичный).

Этиология (инфекционная, неинфекционная, неустановленная).

Патогенез (иммунологически обусловленный и иммунологически не обусловленный).

Течение (острый, подострый, хронический).

Морфология (топография, характер поражения клубочка, распространённость).

Доминирование клинических симптомов.

формы учитывая клин симптомы

Гематурическую форму.

Нефротическую.

Гипертоническую.

Смешанную форму.

этиологические факторы

Инфекционная В-гемолитический стрептококк 4,12,1 типов, другие микробные и паразитарные агенты).

Алкоголь.

Лекарственные препараты и др.

патогенетические моменты в развитии

Сенсибилизация организма бактериальными и небактериальными антигенами.

Охлаждение и др.

патогенетическая классификация

Иммунологически обусловленный

Иммунологически необусловленный ГН редко.

виды по топографии поражения

Иммунными комплексами (гетерологическими или аутологическими).

Антителами (антипочечными аутоантителами).

Интракапиллярный гломерулонефрит - гломерулонефрит, при котором воспалительный процесс наиболее ярко проявляется в сосудистом клубочке.

Экстракапиллярный гломерулонефрит - гломерулонефрит, при котором воспалительный процесс наиболее ярко проявляется в капсуле (или полости капсулы) клубочка.

виды в зависимости от характера восп. р-ции

Экссудативные (интра-, экстракапиллярные).Пролиферативные (интра-, экстракапиллярные).

микроскопиечские изменения в почечном клубочке

Появление экссудата.

Пролиферация клеточных элементов (эндотелия, клеток мезангия, подоцитов, нефротелия капсулы).

Изменения базальной мембраны (отложение иммунных комплексов, накопление мембраноподобного вещества, деструкция, деформация).Поздний склероз, гиалиноз с гибелью клеток.

микроскопические изменения в почечных канальцах

Дистрофия эпителия (жировая, гиалиновокапельная, вакуольная).Некроз эпителия (реже).

Атрофия и гибель клеток.Регенерация эпителия.

морфологические изменения в стенках артерии и артериол (гипертонический вариант)Увеличение проницаемости с плазморрагией.

Фибриноидный некроз.Гиалиноз.

Эластофиброз.

морфологические изменения в строме

Лимфогистиоцитарные инфильтраты

Отек.

Отложение липидов.Склероз.

по характеру течения

Острый ГН 1,5 12 мес.).

Подострый 6 мес. 1,5 года).

Хронический (многие годы с обострениями и ремиссиями).

в почечных клубочках

гистологические изменения при экссудаивном интракапиллярном ГН

Иммунные комплексы на базальной мембране.

Инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами мезангия и капиллярных петель клубочка.Полнокровие капиллярных петель и отек с увеличение объема сосудистого клубочка.

гистологические изменения при пролиферативном интракапиллярном ГН

Иммунные комплексы на базальной мембране.

Выраженная пролиферация эндотелия и умеренная клеток мезангия с увеличением объема сосудистого клубочка.

микроскопические изменения при пролиферативном экстракапиллярном ГН

Отложение иммунных комплексов на базальной мембране.Некроз капиллярных петель сосудистого клубочка.

Отложение фибрина в полости капсулы.Образование “полулунийˮ.

a Из пролиферирующего нефротелия капсулы. b Из пролиферирующих подоцитов.

c Из макрофагов (моноцитов).Фиброз, гиалиноз клубочка.

микроскопические изменения при мезенгиальном ГН

Отложение иммунных комплексов и антител в базальной мембране.Пролиферация мезангиоцитов

Утолщение базальной мембраны за счет накопления мембраноподобного вещества.

Интерпозия мезангиоцитов на периферию сосудистых петель с расщепление базальной мембраны.Склероз и гиалиноз клубочка.

варианты мезангиального ГН в зависимости от интерпозиции мезангия и склероза капиллярных петель

Мезангиально-пролиферативный.

Мезангиально-капиллярный (выраженная интерпозиция мезангия и склероз).

микроскопические изменения при фибропластическим ГН

Склероз, гиалиноз капиллярных петель.Образование спаек в полости капсулы.Склероз капсулы клубочка.

причины смерти от ГН

Хроническая почечная недостаточность.Острая почечная недостаточность.

Сердечная недостаточность. (декомпенсация гипертрофированного сердца).Кровоизлияние в головном мозге.

Инфекционные осложнения (интеркурентные заболевания).

Липоидным нефрозом (нефропатией с минимальными изменениями).

этиология: не известна, мб с вирусной инфекции морфолгические изменения клубочков

Исчезновение малых отростков подоцитов и слияние подоцитов с базальной мембраной (“болезнь малых отростков подоцитовˮ).

канальцев Дистрофия (жировая, белковая) эпителия канальцев главных отделов нефрона.

стромы Отек стромы с отложением холестерина.

Мембранозная гломерулопатии морфологическая характеристика клубочков

Отложение иммунных комплексов на базальной мембране клубочка

Новообразование мембраноподобного вещества с утолщением базальной мембраны.Нарастающий склероз, гиалиноз клубочка.

канальцев Тяжелая дистрофия эпителия канальцев.

Нектроческий нефроз

Некротический нефроз - заболевание почек, характеризующееся некрозом эпителия канальцев и глубоким нарушением почечного крово- и лимфообращения.

причины

Интоксикация.Инфекция.

Шок любой этиологии и шоковые ситуации.

патогенетические механизмы

Прогрессирующая ишемия коркового слоя почек.

Непосредственное действие на эпителий токсических веществ.

стадии

Начальная (шоковая) 1 1,5 сутки.Олигоанурическая 2 9 сутки.

3. Стадия восстановления диуреза 10 21 сутки.

осн. микроскопические изменения

Нарушения кровообращения (ишемия коры, венозное полнокровие пирамид кровоизлияния, отёк).Тяжёлая дистрофия эпителия главных отделов канальцев.

Некроз эпителия канальцев.

4. В строме слабая лейкоцитарная инфильтрация.

исходы

Полное выздоровление при регенерации структур почки.

Выздоровление со структурным ущербом (с очаговым нефросклерозом).

Смерть от острой почечной недостаточности при некрозе канальцев с тубулорексисом.

Амилоидоз

Амилоидоз - патология, при которой происходит отложение аномального не встречающегося в норме сложного белка амилоида между клеток в различных органах.

Первичный

Вторичный (чаще) - амилоидоз, развивающийся на фоне какого-либо заболевания.

заболевания

Хронические инфекции (туберкулез).

Хронические гнойно-дестркутивные заболевания ХНЗЛ, хронический остеомиелит).Некоторые злокачественные образования (парапротеинемические лейкозы).

Ревматические болезни (ревматоидный артрит).

этапы

Стимуляция синтеза, главным образом в печени, белка ɑ глобулина (SAA).Деградация SAA с появлением АА белка.

Сборка из АА белка на поверхности макрофагов фибрилл амилоида.

стадии

Латентная. (в мозговом в-ве)

Протеинурическая. (в клубочках - протинурия, отек)Нефротическая.

Азотелическая (уремическая).

где откладывается амилоид

Почечные клубочки (мезангий, капиллярные петли).Базальная мембрана канальцев.

Стенка кровеносных сосудов.Строма органа.

причины смерти

Хроническая почечная недостаточность.Вторичная инфекция.

Микропрепараты

184 Быстропрогрес полулунный ГН (экстракапил продуктивный) Э

лапчатый клубочек

полулуния

атрофия эпителия извитых канальцев (из кубического в плоский) 185 Хрон ГН с переходом во вторично сморщенную почку)

атрофия клубочков

гипертрофия клубочков (компенсаторный)

(склероз →) гиалиноз

атрофия эпителия канальцев

склероз стромы

183 Некротический нефроз (некроз извитых канальцев палочек, олигоанурическая стадия) Э

эпителий извытых канальцев без ядер (кариолизис)

кариорексис

сужение просвета канальцев

19 Амилоидоз почек Конго красный) азотемическая стадия

амилоид в клубочках

в стенках сосудов

в строме

под банальной мембраной в канальцах Макропрепараты Геморрагическией ГН

Некротический нефроз (шоковая почка)

Амилоидоз почка (большие белые сальные почки)

Экзамен

тест дома (за 3 дня до экзамены)

2 задачи по частной от рака отдельных органов +эндокрин патологии

микро (только число), макро (подписаны)

Макропрепараты

Геморрагический гломерулонефрит (большие пестрые почки)

почка несколько увеличена в размерех на наружней поверхности множественные равномернораспаложенные мелкие очаги красного (бурого на нашем, “красный крапˮ)

Кишечная инфекция

Общие положения о инфекционных заболеваниях

Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия макроорганизма и возбудителя, возникший в процессе эволюции и реализующийся в определенных условиях.

основные формы

Инфекционная болезнь - заболевания, вызываемые инфекционными агентам и характеризующиеся рядом общих признаков.

Носительство инфекции (вирусо-, бактерио-, паразитоносительство) - инфекционный процесс, протекающий бессимптомно на субклиническом уровне.

клинко-морфологические параметры

Определенный возбудитель.

Источник инфекции (источник заражения).

Зараженный человек (больной или носитель).Зараженное животное (больное или носитель).

Механизмы и пути передачи возбудителя от источника инфекции к организму.

факторы передачи

Воздух.Пища.Вода.Почва.

Предметы быта, медицинские инструменты, одежда, обувь и др.Живые переносчики (насекомые, клещи и др.).

механизмы передачи

Капельный (аэрозольный, аэрогенный) – с путями: воздушно-капельным, воздушно-пылевым.Фекально-оральный – с путями пищевым (алиментарным), водным, энтеральным.

С помощью факторов внешней среды (через кожу, посуду, игрушки, предметы обихода, половой при непосредственном контакте с кровью, половым путем).

Трансмиссивный (через животных переносчиков).

Вертикальный (внутриутробный, трансплацентарный).

Входные ворота инфекции.Пищеварительный тракт.

Органы дыхания (в том числе и верхние дыхательные пути).Кровеносная система.

Наружные покровы (кожа, ее придатки, наружные слизисты оболочки.)

Формирование первичного аффекта (очага) в организме.

Пути распространения инфекции в организме из первичного очага (гематогенно,лимфогенно, интраканаликулярно, контактно).

Местные морфологические изменения.

Общие морфологические изменения.

периоды

Инкубационный период - период от момента внедрения возбудителя в организм до появления первых признаков болезни.Продромальный период.

Период основных проявлений.

Период реконвалесценции (выздоровления).

*Осложнения болезни - патологические процессы, являющиеся неблагоприятным отклонением от типичного течения болезни, которые не возникают самостоятельно, а этиопатогенетически связаны с основным заболеванием.

*Причина смерти (непосредственные причины смерти) - патологические изменения, которые привели к развитию необратимых функциональных нарушений, обусловивших наступление смерти.

Кишечные инфекции

(гранулематозное воспаление с исходом в некроз).

отличительные особенности дизентерии у детей

Несоответствие тяжелой клинической картины и невыраженных морфологических изменений в кишечнике.Большая частота поражения тонкого кишечника.

Доминирование катаральной дизентерии.

Большая частота фолликулярного и фолликулярно-язвенного колита.

В части случаев длительное затянувшееся выздоровление и плохая регенерация.

основные черты патоморфоза дизентерии

Преобладание легких, стертых форм.Доминирование катарального колита.

Наличие длительного бациллоносительства.

основные черты патоморфоза при холере

Превалирование легких форм.Уменьшение смертности.

Редкость обезвоживания.

Исчезновение холерного тифоида.

Сепсис

Сепсис

Сепсис - инфекционное заболевание(в данный момент синдром), возникающее в связи с существованием в организме очага инфекции, характеризующееся генерализованным характером поражения и имеющее существенные отличия от других инфекций.

отличия от др. инфекций

Полиэтиологичное заболевание.Не заразен.

Иммунитет не вырабатывается.Нет цикличности.

Нет специфического морфологического субстрата.

входные ворота Место проникновения инфекции в организм.

септический очаг Место размножения инфекта с формированием очага воспаления.

пути распространения

Лимфогенный.Гематогенный.

местные изменения

Наличие септического очага.

Регионарный лимфангит и лимфаденит.Местный флебит, тромбофлебит.

типы общих изменений

Воспалительные изменения в разных органах и тканях.

Дистрофические и некротические изменения паренхиматозных органов.Гиперпластические изменения в лимфатической и кроветворной тканях.

Разнообразные нарушения кровообращения (геморрагический синдром, тромбоэмболический синдром, ДВС-синдром и др.).

принцпы классификации

По этиологии.

По характеру входных ворот и локализации септического очага.По течению.

По клинико-морфологическим особенностям.

клинико-морфологические формы

Септицемия.

Септицемии - форма сепсиса, для которой характерны выраженный токсикоз, гиперергия, отсутствие гнойных метастазов и быстрое бурное течение.

м/о (чаще) стрептококк.

морфологические изменения

Септический очаг выражен слабо или может отсутствовать.

Резко выраженный геморрагический синдром и другие нарушения кровообращения.

патогенетический механизм

С интоксикацией, вызывающей повышение сосудистой проницаемости.С распространенными васкулитами.

С анемией.

Гемолитическая желтуха.

Гиперплазия лимфоидной и кроветворной ткани (септическая селезенка и др.).

септические селезенка

Увеличена в размерах.Дряблой консистенции.Красного цвета.

Обильный соскоб пульпы.

Механизм: Гиперплазия лимфоидных кроветворных клеток.Межуточное воспаление паренхиматозных органов.

Тяжелые дистрофические и некротические изменения паренхиматозных органов.

Септикопиемия.

Септикопиемия - форма сепсиса, при которой ведущими являются гнойные процессы в воротах инфекции, бактериальная эмболия с образованием метастатических гнойников.

м/оСтафилококк.

Синегнойная палочка.

морфологические изменения

Выраженный септический очаг в воротах инфекции (фокус гнойного воспаления).Регионарный септическому очагу гнойный лимфагнит и лимфаденит.

Регионарный гнойный тромбофлебит.

Метастатические гнойники в разных органах.

Гиперплазия лимфоидной и кроветворной ткани (септическая селезенка и др.).Умеренное межуточное воспаление паренхиматозных органов.

Умеренная дистрофия паренхиматозных органов.Нерезкие расстройства кровообращения.

Возможен тромбо-язвенный эндокардит и васкулиты (флебиты и др.).

Септический (бактериальный) эндокардит.

Септический эндокардит - форма сепсиса, для которой характерно септическое поражение клапанов сердца и выраженное иммунокомплексное повреждение сердечно-сосудистой системы и других органов.

возбудитель

Стафилококки белый и золотистый.Зеленящий стрептококк.

Энтерококк.

Патогенные палочки (эшерихии, синегнойная палочка, клебсиелла).Патогенные грибы.

по течению

Острый – около 2 недель.Подострый – до 3 месяцев.

Затяжной (хронический) – многие месяцы и годы.

по наличию фонового заболевания

Первичный 20 30% .Вторичный 70 80% .

фоновые заболевания

Предшествующие ревматические поражения клапанов.Атеросклеротические поражения.

Сифилитические.

Врожденные пороки сердца.

тип ответной р-ции Альтеративно-продуктивный.

морфологические изменения в органах и тканях

Тромбо-язвенный эндокардит (рассматривается в качестве септического очага).

морфологические изменения створок клапана

Обширные некрозы с изъязвлением

Тромботические наложения.

Воспалительные клеточные инфильтраты в створке.С течением времени – склеротические процессы.

поражаемые клапаны

Аортальный 50% .

Аортальный и митральный 25 30% .Митральный 10 15% .

Другие клапаны 5% .

Распространенные васкулиты (с тромбами, аневризмами, кровоизлияниями).Геморрагический синдром.

Тромбоэмболический синдром (с инфарктами, некрозами, гангренами).

Межуточное воспаление в разных органах, особенно межуточный миокардит.Иммунокомплексный гломерулонефрит.

Гиперпластические процессы в лимфоидной и кроветворной ткани (септическая селезенка и др.).Умеренные дистрофические изменения паренхиматозных органов.

Хрониосепсис.

основные черты патоморфоза

Увеличение заболеваемости.Уменьшение степени тяжести.Уменьшение смертности.

Быстрое купирование воспалительных изменений с развитием склеротических процессов в связи с лечением антибиотиками.Появление устойчивых к антибиотикам микробных форм.

фибринозное воспаление в экссудате много фибрина, обр. пленки (тонкие и толстые), ф. обусл. толщину пленку (эпителий(многосл. пл. погибнет весь и только потом отвалится - толстый; плоский односл. эпителий - тонкие, т.к. быстрее отвалиться)), быстрота расп. некроза (чем быстрее, тем толще)

дифтеритический колит вызывают шигеллы для брюшного тифа - запоры (нар. бляшек нервных), холера - понос

114 Дифтеритический колит (г-э) Э (желтый, т.к. сканирование препарата было на микроскопе освещенныи желтым светом) (эпителия не видно, нельзя сказать об отделе, скорее толстый)

фибриновые наложения в виде пленки

глубокий некроз сл.обл. пропитанная фибрином и лейкоцитами

сохранившиеся часть слизистой оболочки

169 Холерный энтерит (э-г) Э

утрата покровного эпителия ворсин (голые ворсинки)

лимфо-гистеоцитарная инфильтрация собственной пластинки сл обол.

полнокровие

отек

74 Эмболический гнойный нефрит

очаговое воспаление лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов

скопление м/о 149 Тромбо-язвенный септический эндокардит язвенный дефект фибриновый тромб очаг некроза Макро

Кишечник при брюшном тифе

фрагмент тонкой кишки, вскрытый продольно, складки слизистой оболочки сглажены, имеются патологические очаги, соответствующие локализации пиеровых бляшек, они увеличены в размерах, серого цвета, с шероховатой неровной поверхностью, могут определятся дефекты

Эмболический гнойный нефрит

почка, несколько увеличена в размерах, на наружной поверхности множественные, белые, округлые очаги, диаметром менее 0,5 см (в некоторых препаратах может прослеживатся красный венчик по периферии)

Тромбо-язвенный эндокардит

левая половина сердца вскрыта так, чтобы можно было осмотреть клапаны, створки клапанов деформированы, утолщены, с наличием дефектов на створках определяются бугристые, белые, наложения

Туберкулез

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, при котором могут поражаться все органы человека, но чаще легкие.

возбудитель

Микобактерия туберкулеза, человеческий тип.Микобактерия туберкулеза, бычий тип.

источники заражения

Больной человек с открытой формой туберкулеза.Больные животные (чаще больные коровы).

пути передача

Аэрогенно (чаще).

Алиментарным путем (через инфицированное молоко больных коров).

особенности туберкулеза

Повсеместное распространение.

В зависимости от соотношения иммунитета и аллергии развитие или инфицирования, или болезни.Крайняя степень полиморфизма клинико-морфологических проявлений.

Хроническое волнообразное течение.

клинико-морфологические формы

Первичный туберкулез.

особенности

Развитие заболевания в период первичного инфицирования (при первой встрече с инфектом).Наличие реакции гиперчувствительности немедленного типа.

Преобладание экссудативно-некротических изменений.

Наклонность к гематогенной и лимфогенной генерализации.

Развитие параспецифических реакций (васкулитов, артритов, полисерозитов и др.).

морфологическе изменения