Задачи+микро+макро / новая папка / патан
.pdf
Гипофизарная кахексия.Церебральная кахексия.
Истощение при наличии хронических заболеваний (инфекции и др.).
Формы в зависимости от этиологии
Дисфункциональная.
Атрофия от недостаточности кровоснабжения.Атрофия от давления.
Нейротическая атрофия.
Атрофия от воздействия физических и химических факторов.
Гипертрофия (в том числе гиперплазия).
Увеличение объема или числа функциональных структур, сопровождающееся увеличением их функции.
физиологическая - гипертрофия сердца у спортсменов
Виды патологической гипертрофии
Рабочая (компенсаторная).
Викарная (заместительная гипертрофия парного органа).
Коррелятивная (гипертрофия лимфоузлов при удалении селезенки).Нейрогуморальная.
Микроскопические изменения
Увеличение объема функциональных клеток.
Увеличение числа функциональных клеток (гиперплазии).
Структурные изменения при гипертрофических разрастаниях
Разрастание соединительной ткани.Разрастание жировой ткани.
Разрастание эпителия при хроническом воспалении слизистых оболочек (образование полипов) и др.
Гиперплазия - гипертрофия, развивающаяся, путем увеличения числа клеточных элементов.
Организация.
Врастание соединительной ткани в зону патологического очага (некроза, тромба, скопления экссудата и др.).
Инкапсуляция - обрастание соединительной тканью патологического очага с формированием капсулы.
Адаптивная перестройка ткани.
Перестройка ткани - изменение в строении ткани, связанное с изменением условий ее существования.
Примеры
Развитие коллатерального кровообращения при ишемии.
Перестройка костной ткани при изменении направления нагрузки.Изменение альвеолярного эпителия в легком в зоне ателектаза.
Метаплазия
Метаплазия - переход одного вида ткани в другой, родственный ей вид (например, соединительной ткани в костную, железистого эпителия в многослойный плоский).
Дисплазия - патологический процесс нарушения пролиферации и дифференцировки клеток с появлением клеточной атипии и нарушением архитектоники ткани, но без малигнизации и инвазивного роста.
Фазы компенсаторного процесса
Фаза становления. (усиление функций орагнов, учавствующих в компенсации утраченных)Фаза закрепления (компенсации) (перестройка тканей)
Фаза истощения (декомпенсации). (истощение функций органов учавствующих в компенсации)
Морфологические изменения сердца при декомпенсации
Расширение полостей (дилятация) - макроскопически.
Дряблая консистенция миокарда - макроскопически.
Дистрофические изменения гипертрофированных миоцитов.
Склероз стромы.
Регенерация
Регенерация - восстановление (возмещение) структурных элементов ткани взамен погибших.
Уровни осуществления регенерации
Молекулярном.Субклеточном.Клеточном.
Тканевом.Органном.
Виды
Физиологическая.
Репаративная. (восстановительная)
Регенерация, наблюдаемая при различных патологических процессах, связанных с повреждением клеток и тканей.
Виды
Полная (реституция).
Регенерация, характеризующаяся возмещением дефекта тканью, идентичной погибшей.
Ткани:
Соединительная ткань.
Патан |
21 |
Костная ткань.Эпителий.
Кровь.
Неполная (субституция).
Регенерация, характеризующаяся возмещением дефекта не идентичной тканью, а соединительной (рубцом).
Регенеративная гипертрофия - гипертрофия, которая появляется при субституции для компенсации утерянной функции.
Ткани:
Мышечная ткань (в том числе миокард).Ганглиозные (нервные) клетки.
Патологическая.
Регенерация, ход которой нарушен и извращен.
Примеры
Образование келоидного рубца.Избыточная костная мозоль.Ампутационная неврома.
Вялое заживление ран.
Грануляционная ткань - молодая богатоклеточная, богатососудистая соединительная ткань. (всегда есть воспаление)
Параметры
Кол-во клеток
Кол-во коллагеновых волокн
Кол-во тонкостенных кровеносных сосудов
Исход
Грануляционная ткань |
Зрелая соединительная |
|
ткань |
||
|
||
1. Обилие пролиферирующих молодых соединительнотканных клеток. |
|
|
2. Интенсивная инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, сегментноядерными лейкоцитами и |
много |
|
другими клетками. |
|
|
3. Богатство межуточной ткани хромотропными веществами. |
|
|
мало |
много |
|
Многочисленные тонкостенные кровеносные сосудыды с пролиферирующим эндотелием. |
мало |
|
Зрелая соединительная |
Рубец |
Виды заживления ран
Непосредственное закрытие дефекта эпителиального покрова.Заживление под струпом.
Заживление раны первичным натяжением.
Заживление раны вторичным натяжением или заживление раны через нагноение.
Склероз - патологический процесс, характеризующийся избыточным разрастанием зрелой соединительной ткани. (максроскопически плотные органы, so склероз, конкретные заболевания (атеросклероз, пневмосклероз))
Цирроз - выраженный склероз органа с перестройкой(утрата архетоники) и деформацией.
Рубец - локальный очаг склероза, замещающий раневой дефект или другой патологический очаг (некроз, инфаркт и др.). (клиническое описание)
Организация именно очага Фиброз при описания микроскопии определенного очаго Склеротические процессы 
по этиологии и патогенезу
Склероз как исход хронического продуктивного воспаления.Склероз как исход дезорганизации соединительной ткани.
Заместительный склероз в исходе атрофии, нарушения кровообращения и др.Формирование рубцов при заживлении раневых и язвенных дефектов.
Организация тромбов, гематом, фибринозных наложений.
по обратимости
Лабильные (или обратимые).
Стабильные (или частично обратимые).Прогрессирующие (или необратимые).
Морфогенез склеротического процесса
Новообразование соединительной ткани при пролиферации фибробластов и усиленного синтеза ими коллагена.Усиленный синтез коллагена фибробластами без выраженной их пролиферации.
Склероз при коллапсе стромы в результате некроза или атрофии паренхимы.
Воспаление Микроприпараты
252 Нактивный (тк нет нейтрофилов) интерстенциальный продуктывный гепатит
восполительный лимфогистеоцитарный инфильтрат в межуточной ткани
225 Лимфоузел при саркоидозе (нет некроза, единичесные гиганские клетки)
эпителиодные клеточные гранулемы без некроза
99 многокамерный эхинококк печени
зона некроза с элементами эхинококк (дырки белые)
воспалительная р-ция
фиброз (разрастание соед. тк. по краю некроза) 138 Сифилитический мезоартрит 
лимфогистеоцитарная инфильтрация
новообразованные крв. сосуды (васкалиризация)
Патан |
22 |
фиброз(с клетками, выше некроз) 2 Гипертрофия миокарда 
увелечение размеров волокн
увелечение размеров ядер
40 Железистое гиперплазия эндометрия
железы разного размера, просвет расширен
гиперплазия (пролифирация) эпителия желез (наслоение рядов, в норме 1
гиперплазия клеток стромы
Макропрепараты миллиарный туберкулез легких
часть легкого со стороны плевры и на разрезе множество мелких (менее 2 мм) патологических очагов, округлой формы, бело-серого цвета, похоже на зерна проса
гипертрофия сердца (на разрезе миокард увелечен)
сердце резко увеличено в размерах, на разрезе миокард утолщен особенно левого желудочка, полости расширены многокамерный эхинококк печени 
часть печени на разрезе очаг неправильной формы с фестончатыми контурами, ячеистого вида, серого цвета
солитарная гума печени (попросить препода перед эказменам показать препарат)
печень на разрезе, определяется патологический очаг круглой формы светло-серого цвета, компактного вида с мелкими коричневыми вкраплениями
Опухоли
Опухоль
Опухоль(новообразование, бластома) - патологический процесс, характеризующийся нерегулируемым, безудержным, неадекватным потребностям организма размножением клеток с признаками нарушения дифференцировки.
Канцерогенные вещества — это вещества, которые достоверно вызывают образование опухоли или по крайней мере вызывают увеличение частоты заболеваемости раком.
химические
Полициклические углеводы
Курение сигарет
Ароматические амины
Цикламаты и сахарин и др.
Морфология
физические |
вирусные |
генетические факторы |
Ультрафиолетовое |
РНК-вирус |
|
излучение |
японская Т-клеточная |
|
|
|
|
Рентгеновское излучение |
лейкемия |
|
Радиоизотопы |
ВИЧ |
|
Радиоактивный иод |
ДНК-врусы |
|
Радиоактивное загрязнение |
папилломы |
|
|
Энштейна-Барра |
|
|
гепатит В |
|
Отличие опухоли от нормальной ткани
По характеру обменных процессов.
По структурным (морфологическим) особенностям.
По антигенной структуре.
По способности к дифференцировке.
По особенностям роста.
По функциональным особенностям.
Свойство, которые опухолевые клетки приобретают в отличие от нормальных:
Анаплазия(катаплазия) - состояние нарушенной дифференцировки клетки.
Микроскопическое строение
имеют паренхиму и строма
клетки паренхимы характеризуют вид опухоли, определена генетическими свойствами, индуцируют активность фибробластов, вырабытывают вещества стромы и ангиогенин (спосбствует обр. капилляров в опухолях)
строма имеет опухолевое происхождение
между паренхимой и стромой сложные связи, которые варьируются
Свойство опухоли
дифференцировка клеток - анаплазия(бесконтрольная пролифирация, близки к эмбриональным)
беспредельность роста
органоидность
атипизм
нецелесообразность
относительная автономность
прогрессия
рецидивирование
метастазирование
органоидные опухоли - опухоль, имеющая два отчетливо развитых компонента: паренхиму (опухолевые клетки) и строму.
гистиоидные опухоли - опухоль, в которой доминируют опухолевые клетки, строма развита слабо и нет отчетливого разделения этих компонентов.
гомологичные опухоли - строение, которое соотв. органу(ткани)
гетерологичные опухоли - строение, не соотв. орагну(ткани)
Атипизм - совокупность свойств, которые отличают опухоль от нормальной ткани.
Морфологический атипизм - сумма структурных отличий опухоли от нормальной ткани.
Тканевой - нарушение анатомической и гистологической структуры опухоли по сравнению с нормальной тканью.
a Неправильное соотношение компонентов опухоли (волокон, клеток, сосудов, эпителиальных структур, желез, других). b Хаотичное расположение компонентов опухоли (волокон, клеток , сосудов, желез, эпителиальных структур, других). c Разнообразие форм и величины компонентов опухоли (скоплений клеток, желез, других).
Клеточный - изменение структуры опухолевых клеток по сравнению с клетками нормальной исходной ткани. a Вариацией величины клеток и ядер.
b Вариацией формы клеток и ядер.
Патан |
23 |
c Гиперхромией ядер.
d Увеличением размера и количества ядрышек.
e Изменением ядерно-цитоплазматического соотношения.
f Нарушением митотической активности (увеличение количества клеток в фазе митоза, появление патологических митозов).
g Изменением ультраструктур.
Рост опухоли
от степени дифференцировки (отношение к окр.тк.)
Экспансивный – рост опухоли, отодвигая окружающие ткани, с
четкими границами.
Инфильтративный (инвазивный, деструирущий) – рост опухоли с
врастанием в окружающие ткани, с нечеткими границами.
Аппозиционный - окружающая ткань подвергается
неопластической (опухолевой) трансформации.(глиома)
по отношению к просвету полого органа
Экзофитный – рост опухоли в полость органа.
Эндофитный – рост опухоли в толщу стенки полого органа.
от количества очагов
Уницентрический.
Мультицентрический.
Морфогенез опухоли
Начало опухоли (нарушение регенерации)
Классификация опухолей в зависимости от зрелости
Зрелые опухоли - опухоль, состоящая из внешне
дифференцированных клеток.
Незрелые опухоли - опухоль, состоящая из мало- и
недифференцированных клеток.
Опухоль с местнодеструирующим ростом - опухоли (чаще зрелые), которые обладают только одним свойством злокачественности - деструирующим (инвазивным, инфильтрирующим) ростом.
Примеры
Фиброматозы ( десмоид, другие фиброматозы).
Ювенильная ангиофиброма носоглотки.
Базалиома (базальноклеточный рак кожи). (злокачественная по
ВОЗ
Папиллома перегородки носа.
Капилярная гемангиома
a Из предшествующих предопухолевых процессов. (фоновые изм. дистрофия, атрофия, склероз, дисплазия, метаплазия, ДИСПЛАЗИЯ
b Без предшествующих изменений («с места в карьер», «de novo»).
Предопухолевые изменения
a Гиперплазия. b Метаплазия.
c Дисплазия (эпителия, клеток крови и лимфоидной ткани, клеток меланинобразующей ткани).
Формирование опухоли
возникающие стадийно малигнизация пролифирируюих клеток
обр. опухолевого зачатка
Рост опухоли
Прогрессия (т. Фулдса)
Опухоль характеризуется непрерывным изменением признаков в направлении усиления ее злокачественности.
Влияние на организм
Местное
Сдавление окружающих тканей.
Разрушение окружающих тканей.
Общее
Нарушение обмена веществ (белкового, углеводного,
минерального, обмена витаминов, другого).
Кахексия.
Анемия.
Нарушение свертывающей и противосвертывающей систем крови.
Паранеопластические синдромы и др.
Опухоли по международной классификация ВОЗ (по поведению в организме)
Доброкачественные опухоли.
(зрелые)
Злокачественные опухоли.
(незрелые)
Пограничные опухоли.
Метастазы Рецедивы
Влияние на организм
Темп роста Характер роста
Из каких клеток состоит
Клеточный атипизм
Тканевый атипизм
Повышенная митотическая активность Зоны некроза
Пограничная опухоль - опухоли неопределенной степени злокачественности, поведение которых невозможно предсказать по морфологическому строению (в части случаев оно будет доброкачественным, в части – злокачественным).
Примеры
Пограничные эпителиальные опухоли яичника.
Гранулёзоклеточная опухоль
Фиброматозы ( десмоид, другие фиброматозы).
Диспластический невус.
Параметры для оценки и поведения злокачественной опухоли
Стадия опухолевого процесса (размер
опухоли, глубина инвазии, наличие метастазов).
Гистологический тип и степень
дифференцировки опухоли.
Иммуногистохимические и молекулярно-
генетические особенности опухолевых клеток.
Доброкачественные опухоли |
Злокачественные опухоли |
Опухоли с местнодестрирующим ростом |
|
Не метастазирует. |
Метастазирует. |
нет |
|
Не рецидивирует. |
Рецидивирует. |
есть |
|
Оказывает местное влияние на организм. |
Оказывает местное и общее влияние на |
общее и местное |
|
организм. |
|||
|
|
||
Отличается медленным темпом роста. |
Отличается быстрым темпом роста. |
медленный |
|
Обладает экспансивным ростом. |
Обладает инфильтрирующим ростом. |
инвазивный |
|
Состоит из внешне дифференцированных |
Состоит из малоили недифферен |
|
|
клеток (зрелая опухоль). |
цированных клеток (незрелая опухоль). |
|
|
есть |
Обладает клеточным атипизмом. |
нет |
|
нет |
Обладает тканевым атипизмом. |
есть |
|
нет |
есть |
нет |
|
нет |
есть |
нет |
Патан |
24 |
Процесс метастазирования
Отрыв опухолевых клеток от основного
узла.
Перенос их по различным коммуника
циям (чаще по току крови и лимфы).
Развитие вторичных (дочерних)
опухолевых узлов (метастазов).
Пути метастазирования |
Рецидив опухоли - возобновление роста опухоли |
Лимфогенный. |
на месте ее удаления. |
|
|
Гематогенный. |
|
Периневральный. ПНС |
|
Имплантационный. (серозные обл.) |
|
Международная классификация опухолей (по гистогенетическому принципу)
Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).
Опухоли экзо- и эндокринных желез и эпителиальных покровов (органоспецифические).
Мезенхимальные опухоли.
Опухоли меланинобразующей ткани,
Опухоли нервной системы и мозговых оболочек.
Опухоли системы крови.
Тератомы.
Мезенхимальные опухоли
Источник |
Доброкачественная |
|
опухоль |
||
|
||
|
1. Фиброма (плотная, |
|
|
мягкая). |
|
|
2. Ювенильная |
|
|
фиброма |
|
|
(ангиофиброма) |
|
1. Соединительная |
носоглотки. |
|
(фиброзная) ткань. |
3. Фиброматозы |
|
|
(десмоид и другие |
|
|
фиброматозы). |
|
|
4. Фиброзная |
|
|
гистиоцито |
|
|
ма. |
|
2. Жировая ткань. |
Липома. |
|
|
1. Лейомиома. |
|
3. Мышечная ткань |
2. Рабдомиома |
|
|
. |
|
4. Хрящевая ткан |
Хондрома, |
|
Хондробластома |
||
|
||
5. Костная ткань. |
Остеома, |
|
Остеобластома |
||
|
||
|
1. Капиллярная |
|
|
гемангиома. |
|
6. Кровеносные и |
2. Венозная |
|
гемангиома. |
||
лимфатические |
||
3. Кавернозная |
||
сосуды. |
||
гемангиома. |
||
|
||
|
4. Гломус-ангио |
|
|
ма. |
|
7. Серозные |
Мезотелиома |
|
доброкачественная |
||
оболочки. |
||
(редко). |
||
|
||
8. Синовиальные |
Синовиома |
|
оболочки. |
||
|
||
Клинико- |
|
|
морфологические |
Фиброма |
|
|
||
параметры опухоли |
|
|
Тканевой атипизм |
есть |
|
|
||
Клеточный атипизм |
нет |
|
|
Злокачественная опухоль
1. Фибробластические саркомы (высокодифференцированная и недифференцированная).
2. Злокачественная гистиоцитома
.
Липосаркомы (высокой дифференцировки и низкой дифференцировки).
1.Лейомиосаркома.
2.Рабдомиосаркома
.
Хондросакрома
Остеосакрома
1. Гемангиосаркома.
Мезотелиома злокачественная.
Синовиома
Саркома Незрелая злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей мезенхимального генеза.
путь метастазирования Гематогенный.
типичное образование первичных метастазов
В легких.
В печени (при локализации первичного узла в непарных органах
брюшной полости).
саркомы высокой степени злокачественности
Остеосаркома.
Гемангиосаркома.
Злокачественная синовиома (синовиальная саркома).
саркомы с относительно благоприятным исходом
Высокодифференцированная фибросаркома.
Высокодифференцированная липосаркома.
Высокодифференцированная хондросаркома.
|
|
Ювенильная ангиофиброма (фиброма) носоглотки - опухоль, построенная |
|
Фибросаркома |
Фибросаркома |
|
|
по типу фибромы, богатая кровеносными сосудами, локализующаяся в |
Десмоид |
(высокой |
(низкой |
|
дифференцировки) |
носоглотке и обладающая местнодеструирующим ростом. |
|
дифференцировки) |
|
|
|
Десмоид - соединительнотканная опухоль, построенная по типу плотной |
|
|
фибромы, обладающая местнодеструирующим ростом (один из видов |
|
|
фиброматоза). |
Дифференцировка опухолевых клеток дифиринцированные
(дифференцированные, опухоли недиференцированные)
Клеточный и ядерный |
нет |
|
полиморфизм |
||
|
||
Характер роста по |
|
|
отношению к |
экспансивный |
|
окружающим тканям |
|
|
Темп (скорость) роста |
|
|
Метастазирование |
нет |
|
|
||
Рецидивирование |
нет |
|
|
||
Местное влияние на |
есть |
|
организм |
||
|
||
Общее влияние на |
нет |
|
организм |
||
|
||
Вид опухоли по |
зрелая |
|
степени зрелости ее |
|
Патан |
25 |
клеток
Вид опухоли в рамках клинико-
доброкачественная
морфологической
классификации
Прогноз (благоприятный, относительно благоприятный, неблагоприятный)
Опухоли меланинобразующей ткани
Невусы
Невус - пигментное образование, состоящее из скопления невусных (меланоцитарных) клеток врожденного или приобретенного происхождения, являющееся пороком развития или доброкачественной опухолью.
наиболее частая локализация - кожа
скопления на границе эпидермиса и дерма
содержат много меланина
эпидермальный невус (у детей) - веретенобразные клетки, гигантксие многоядерные клетки, эпителиодные клетки, содержат мало меланина, встречаются у детей, возникают чаще на лице
голубой невус - пролифирирующие меланоциты, голубоватый оттенок, в виде узелка у людей 30 40 лет
Меланома Меланома - незрелая злокачественная опухоль, развивающаяся из меланинобразующей ткани.
типичная локализация
Кожа.
Пигментная оболочка глаза.
более редкая локализация
Слизистые оболочки ротовой полости, прямой кишки.
Мозговые оболочки.
Надпочечник.
патологические процессы на фоне меланомы
Невусы с наличием дисплазии. (на самом деле нет, но на эказмене есть)
Меланозы с наличием дисплазии.
клинико-морфологические меланомы
Поверхностно распространяющаяся меланома.
Узловая меланома.
Другие редкие формы.
стадии развития меланомы
Стадия горизонтального роста. (на уровне эпидермиса)
Стадия вертикального роста. (в дерму)
пути метастазирования
Лимфогенный.
Гематогенный.
степень злокачественности - высокая
параметры клинически важные
Глубина прорастания опухоли (пять уровней инвазии).
Толщина опухоли в мм.
Наличие метастазов.
Эпителиальные опухоли
Источник опухоли |
Доброкачественные |
Злокачественные |
|
(органоидные) |
опухоли |
опухоли |
|
Покровный |
|
Рак на месте, |
|
эпителий |
|
плоскоклеточный |
|
(плоский, |
Папиллома |
рак с |
|
переходный, |
|
ороговением, без |
|
другой). |
|
ороговения |
|
|
Аденома: |
|
|
Железистый |
ацинарная, |
|
|
тубулярная, |
Рак на месте, |
||
эпителий |
|||
трабекулярная, |
аденокарцинома, |
||
(кубический, |
|||
сосочковая, |
слизистый |
||
цилиндрический, |
|||
фиброаденома, |
(коллидный) рак |
||
другой) |
|||
аденоматозный |
|
||
|
|
||
|
полип |
|
|
Стволовые клетки |
|
Рак: солидный, |
|
и клетки- |
|
мелкоклеточный, |
|
предшественники |
|
фиброзный, |
|
эпителия |
|
медуллярный |
|
Особые типы |
|
|
|
эпителия |
|
|
|
(гепатоциты, |
|
|
|
эпителий |
|
|
|
почечных |
|
|
|
канальцев, |
|
|
Папиллома - зрелая опухоль, развивающаяся из покровного (плоского или переходного) эпителия.
шаровидная форма, мягкая или плотная, поверхность сосочкового вида
построена из клеток разрастающегося покровного эпителия, слои разной степени ороговения
легко разрушается и воспаляется, редко рецидивируют, при постоянном раздражении малигнизируются
тканевый атипизм и избыточное обр. кров. сосудов
Аденома - зрелая опухоль, развивающаяся из железистого эпителия.
Фиброаденома. (преобладание стромы над железистой перенхиму) молочная железа
Ацинарная аденома. (альволярных желез)
Тубулярная аденома. (из протоков железистых структур)
Трабекулярная (солидная) аденома. (балочное строение)
Сосочковая аденома. (сосочковая разрастание)
Цистаденома (кистозная аденома). яичник
Полип - патологические экзофитные образования разного генеза, выступающие над поверхностью органа (чаще слизистых оболочек) и связанные с нею ножкой или основанием.
Патологические процессы, приводящие к обр. полипов
Патан |
26 |
эпителий протоков и концевых отделов экзокринных желез, эпителий эндокринных желез, другой).
Клиникоморфологические параметры опухоли
Тканевой атипизм
Клеточный атипизм
Дифференцировка опухолевых клеток (высокая, низкая)
Клеточный и ядерный полиморфизм
Характер роста по отношению к окружающим тканям
Темп (скорость) роста
Метастазирование
Рецидивирование
Местное влияние на организм
Вид опухоли по степени зрелости ее клеток
Вид опухоли в рамках клиникоморфологической классификации
Прогноз (благоприятный, неблагоприятный)
Фиброаденома |
Карцинома |
|
|
||
молочной железы |
молочной |
|
железы |
||
|
||
есть |
есть |
|
нет |
есть |
|
высокая |
низкая |
|
нет |
есть |
|
экспансивный |
инвазивный |
|
медленный |
быстрый |
|
нет |
есть |
|
нет |
есть |
|
есть |
и общее |
|
зрелый |
незрелый |
доброкачественная злокачественная
благоприятный неблагоприятный
региональные л/у
у желудка - л/у малой и большой кривизны
Хроническое воспаление слизистых оболочек (воспалительные, воспалительно-
аллергические полипы).
Зрелые опухоли (аденомы, папилломы) слизистых оболочек.
Очаговые гиперплазии и очаговые перестройки слизистых оболочек (тела матки,
шейки матки, желудка, кишечника и др.).
Рак (карцинома) - незрелая, злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эпителия.
Предраковые процессы
Очаги стойкой гиперплазии эпителия.
Очаги метаплазии эпителия.
Дисплазия эпителия
Патологический процесс нарушения пролиферации и дифференцировки клеток с появлением клеточной атипии, нарушением архитектоники ткани, но без малигнизации и инвазивного роста.
Степени дисплазиии
Степень 1 незначительная пролиферация и незначительная атипия эпителия.
(обратима)
Степень 2 умеренная пролиферация и умеренная атипия эпителия. (обратима)
Степень 3 выраженная пролиферация и выраженная атипия эпителия. (опасна:
рассматривается как облигатный предрак (высок процент малигнизации)).
Качества, по которым определяют стадии
Степень пролиферации эпителия.
Степень атипии эпителия.
«рак на месте» (интраэпителиальная неоплазия).
«Рак», растущий, в пределах предсущеcтвующего эпителиального пласта и еще не давший инвазивного роста.
Интраэпиталиальная неоплазия(предраковые изменения)
Дисплазия 1,2,3 степени.
«Рак на месте».
Степени неопзалии
высокий
низкий
излюбленный путь - лимфогенный
первые метастазы - в регионарных л/у
Разновидности рака
из эпителиального покрова Плоскоклеточный (переходноклеточный) рак.
Плоскоклеточный ороговевающий рак.
Плоскоклеточный неороговеваюший рак.
Другие (редкие) формы (веретеноклеточный, веррукозный, другие).
из железистого покрова Аденогенный рак.
Недифференцированный аденогенный рак.
a Солидный рак - гистологическая разновидность недифференцированного
аденогенного рака, опухолевые клетки которого располага¬ются в виде полей, разделенных узкими прослойками стромы.
b Фиброзный рак (скирр) - гистологическая разновидность
недифференцированного аденогенного рака, опухолевые клетки которого располага¬ются в виде небольших комплексов среди большого количества грубоволокнистой стромы.
c Медуллярный рак - гистологическая разновидность недифференцированного
аденогенного рака, паренхима (раковые клетки) которого значительно доминирует над стромой.
d Слизистый (перстневидноклеточный) рак - истологическая разновидность
недифференцированного аденогенного рака, опухолевые клетки которого продуциру¬ют большое количество слизи и приоб¬ретают перстневидноклеточную форму.
e Полиморфноклеточный рак. f Мелкоклеточный рак.
g Крупноклеточный рак и др.
Высокодифференцированный аденогенный рак - аденокарцинома -
гистологическая разновидность аденогенного рака высокой диффе-ренцировки, опухолевые клетки которого формируют железистоподобные структуры.
Злокачественные рак с ранними обширными метастазами
Рак молочной железы.
Рак легкого.
Рак предстательной железы.
Патан |
27 |
молочной железы - подмышечные и адключичные
матка - л/у малого таза эпителиальные опухоли часто метастазирует 
печень 
легкие
головной мозг
кости
Опухоли Микропрепраты
50 фибромиома матки (по Ван Гизону)
миогенный элементы - оранжевый-коричневый (разнонапрвленной прослойки)
соед.тк. элементы - ярко-оранжевый
49 Хондрома
хондроидный матрикс (с обширными полями и мылым)
хондроциты неупорядочены, с малеьнкими ядрами
51 Кавернозная гемангиома печени
нормальная печень с сохраненной архитектурой
большое кол-во кров. сосудов с расширеным просветом с эритроцитами
55 Низкодиф. фибросаркому
различные формы и размееры клеток и ядер
гиепрхромия ядер, крупные ядрышки
неравномернный матрикс
разнонаправленность пучков Макропрепарат Фибромиома матки
матка увелечине в размере, поверхность ее деформирована за счет множественных узловых образований, плотной консистенции, белесоватого цвета, волокнистого вида
Хондрома пальца
палец деформирован, за счет роста опухоли в виде множественных узлов, опухоль плотной консистенции, на разрезе белесоватая, напоминает хрящевую ткань
Остеогенная саркома
фрагмент трубчатой кости, один из краев фрагмента утолщен, деформирован, структура костной ткани отсустсвует, на месте костной тканиразрастание белесоватой плотной опухолевой ткани
Микропрепараты
66 Фиброаденома молочной железы
железистые структуры разных размеров и формы
зрелый эпителий
строма (фиброзная ткань)
65 Протоковая инфильтриующая карцинома молочной железы скиррозного строения
опухолевые комплексы атипичных клеток
большое кол-во стромы
60 Цистоденома яичника
железистые структуры с широкими просветами
опухолевые клетки зрелые
строма
61 Сосочковая цистоденома яичника
сосчковое разрастание пролифирирующих опухолевых клеток
62 Плоскоклеточный ороговевающий рак
комплексы опухолевых клеток с признаками атипии
скопление кератогиалина
прослойки соединительной ткани
64 Аденокарцинома кишечника
железистые структуры различного размера и формы
атипичные опухолевые клетки
строма
104 Метастаз рака в л/у
ткань л/у
железистый структуры из атипичных опухолевых клеток Макропрепарты Сосочкоая цистоденома яичника (пограничная опухоль)
опухолевый узел большого размера, наружная поверхность, местами гладкая, местами с сочковыми разрастаниями, на разрезе множество кистозных полостей, с сочковыми разрастаниями. Локально сосочковые структуры прорастают на наружную поверхность, остатки яичника не определяются
Метастаз рака в печень (легкое)
фрагмент органа на разрезе множественные узлы, округлой формы, разного размера, бело-серого цвета Рак желудка (блюцеобразный, частый)
Патан |
28 |
желудок вскрытый по большой кривезне, со стороны слизистой опухолевидное образование, экзофитно растущая в просвет, на широком основании с бугристой поверхностью наличием дефекта в центральной части
Рак желудка (диффузный)
желудок вскрытый в большой кривезне слизистая с грубыми утолщеными деформированными складками, стенка резко утолщена до 2хсм в наибольшем измерении
Метастаз Крюкенберга (рак желудка в яичник)
мактка с придатками, яичники резко увеличены в размерах с неровной бугристой поверхностью серо-белого цвета
Рак молочной железы
молочная железа с большим узловым бугристым образованием, кожа над опухолью не изменена, сосок обычного вида
Рак шейки матки (смешенная)
матка с придатками, шейка увеличена в размерах за счет оьразования с прищнаками экзофитного роста в полость влагалища с бугристой сосочкой поверхностью (цветная капуста) , стенка шеи резко утолщена, деформирована
Рак отдельных органов
Нозология
Нозология - учение о болезни (nosos-болезнь, logos-учение).
Нозологическая форма - тип болезни, отличающийся от других заболеваний этиологией, патогенезом и совокупностью динамически изменяющихся проявлений в форме синдромов и симптомов.
Что изучает нозология:
Этиологии болезни.
Патогенеза.
Структурных изменений (макро- и микроскопических).
Клинических изменений в соотношении со структурными.
Исходов болезни.
Патоморфоза.
Из чего состоит паталогический диагноз
Основное заболевание (название, проявления).
Заболевания - нозологическая форма, которая сама по себе или через осложнения привела к функциональным расстройствам, обусловившим клинику болезни и послужившим причиной смерти.
Проявления - патологические изменения (симптомы, синдромы), являющиеся неотъемлемой (обязательной) составной частью болезни.
Осложнения основного заболевания.
Патологические изменения, являющиеся неблагоприятным отклонением от типичного течения болезни, которые не возникают самостоятельно, а этиопатогенетически связаны с основным заболеванием.
Сопутствующие заболевания (названия, проявления).
Болезнь - нарушение жизнедеятельности организма с клиническими и морфологическими проявлениями под влиянием каких-либо причин.
Исходы заболевания
Выздоровление (полное или с ущербом).
Переход в другое заболевание.
Смерть.
Непосредственная причина смерти - патологические изменения, которые привели к необратимым функциональным нарушениям, обусловившим наступление смерти.
Осложнения заболевания.
Проявление заболевания (т.е. само заболевание).
Патаморфизм болезней - стойкое существенное изменение картины болезни, возникающее под влиянием различных факторов.
по целе изучения
Общий патоморфоз - изменение всей структуры
заболеваемости и летальности в данном регионе, т.е. изменение общей панорамы болезни.
Частный патоморфоз - изменение клинических и
морфологических проявлений какого-либо определённого заболевания.
от причины
Естественный - спонтанное изменение болезни, возникающее
вследствие как внешних причин (экологических и др.), так и внутренних (конституции человека и др.).
Индуцированный (терапевтический) - изменения картины
болезни, вызванные лечебными воздействиями
|
Предраковые |
Предраковые |
Частая |
Макроскопические |
Пути |
|
Лимфогенные |
|
Орган |
состояния |
локализация |
Гистологические варианты |
|||||
изменения эпителия |
формы |
метастазирования |
метастазы |
|||||
|
|
(заболевания) |
опухоли |
|
|
|
|
|
|
|
1.Хронические |
|
|
|
|
|
|
|
|
воспалительные и |
Чаще в |
|
|
|
|
|
|
|
реактивные |
|
|
|
|
||
|
|
естественных |
|
|
1.Плоскоклеточный рак |
|
||
|
|
перестройки |
|
|
|
|||
|
|
сужениях. |
|
|
(чаще). |
|
||
|
Дисплазия эпителия |
эпителия. |
|
|
надключичные, |
|||
|
Верхний и |
1.Кольцевидный. |
|
2.Аденокарцинома. |
||||
|
и «рак на месте» |
2.Рубцовые |
|
медиастенальные, |
||||
Пищевод |
средний отдел - |
2.Сосочковый. |
Лимфогенный. |
3.Редкие формы |
||||
(интраэпителиальная |
изменения. |
перекардиальные |
||||||
|
плоскоклеточная |
3.Изъязвлённый рак. |
|
(недифференцированный |
||||
|
неоплазия). |
3.Анатомические |
|
л/у |
||||
|
карцинома, |
|
|
рак, железисто- |
||||
|
|
дефекты строения |
|
|
|
|||
|
|
нижний отдел - |
|
|
плоскоклеточный и др.). |
|
||
|
|
(дивертикулы, |
|
|
|
|||
|
|
аденокарцинома |
|
|
|
|
||
|
|
эктопии и т.д.). |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
4. Лейкоплакия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ранние: |
|
|
|
|
|
|
|
|
1.Лимфоузлы |
|
|
|
|
|
по характеру роста |
|
|
малой кривизны. |
|
|
|
|
|
|
|
2.Лимфоузлы |
||
|
|
|
|
1. Рак с |
|
1.Аденокарцинома (чаще, |
||
|
|
|
|
|
большой кривизны |
|||
|
|
|
|
преимущественным |
|
перстневидный к примеру |
||
|
|
|
|
|
желудка. |
|||
|
|
|
|
экзофитным ростом. |
|
ядра на периферии) |
||
|
|
|
|
|
отдельные |
|||
|
|
|
1.Рак |
1.Бляшковидный рак |
|
2.Недифференцированный |
||
|
|
1. Хронический |
|
метастазы |
||||
|
1. Кишечная |
атрофический |
пилорического |
2.Полипозный рак |
|
аденогенный рак |
1.Надключичные |
|
|
отдела. |
3.Фунгозный |
|
(солидный(как поле), |
||||
|
метаплазия. |
гастрит. |
|
лимфоузлы, чаще |
||||
|
2.Малой |
4.Блюдцеобразный |
|
скиррозный (непохожие |
||||
|
2. Дисплазия |
2. Хроническая язва |
|
левые (вирховский |
||||
|
кривизны. |
(изьязвленный). |
|
не на что клетки с соед.тк., |
||||
Желудок |
эпителия 3 степени и |
желудка. |
все 4 |
метастаз). |
||||
|
«рак на месте» |
3. Аденома |
3.Кардиальный. |
|
|
впрорастают в соседние), |
2.Лимфоузлы |
|
|
4.Большой |
2. Рак с |
|
слизистый и другие). |
||||
|
(интраэпителиальная |
(аденоматозный |
|
параректальной |
||||
|
кривизны. |
преимущественным |
|
3. Редкие формы |
||||
|
неоплазия) |
полип |
|
клетчатки |
||||
|
5.Фундальный. |
эндофитным ростом. |
|
(плоскоклеточный, |
||||
|
|
). |
|
(шницлеровский |
||||
|
|
6.Тотальный. |
1.Диффузный рак |
|
железисто- |
|||
|
|
|
|
метастаз). |
||||
|
|
|
|
2.Инфильтративно- |
|
плоскоклеточный, |
||
|
|
|
|
|
3.Яичники |
|||
|
|
|
|
язвенный |
|
неклассифицируемый и |
||
|
|
|
|
|
(крукенберговский |
|||
|
|
|
|
3. Рак со смешанным |
|
другие). |
||
|
|
|
|
|
рак яичника). |
|||
|
|
|
|
характером роста. |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
4.Другие органы |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
(плевра, брюшина, |
|
|
|
|
|
|
|
|
легкие). |
|
Легкое |
Хронические |
1. Плоскоклеточная |
1. Прикорневой |
по характеру роста |
лимфогенный, |
1. Плоскоклеточный рак. |
1. В |
|
|
воспалительные |
метаплазия. |
(центральный). |
1. Экзофитный |
гематогенный, |
2. |
перибронхиальных |
|
|
заболевания |
2. Дисплазия |
2. |
(эндобронхиальный). имплатационный |
Недифференцированный |
лимфоузлах. |
||
Патан |
29 |
|
Предраковые |
Предраковые |
Частая |
Макроскопические |
Пути |
|
Лимфогенные |
|
Орган |
состояния |
локализация |
Гистологические варианты |
|||||
изменения эпителия |
формы |
метастазирования |
метастазы |
|||||
|
|
(заболевания) |
опухоли |
|
|
|
|
|
|
(хронический |
эпителия 3 степени и |
Периферический. |
2. Эндофитный |
|
рак (мелкоклеточный, |
2. В |
|
|
бронхит |
«рак на месте» |
3. Смешанны |
(экзобронхиальный). |
|
крупноклеточный и другие |
бифуркационных |
|
|
бронхоэктазы, |
(интраэпителиальная |
й. |
по морфологии |
|
типы). |
лимфоузлах |
|
|
пневмосклероз и |
неоплазия). |
|
1. Бляшковидный. |
|
3. Аденокарцинома. |
|
|
|
др.). |
|
|
2. Полипозный. |
|
4. Редкие формы |
|
|
|
|
|
|
3. |
|
(железисто- |
|
|
|
|
|
|
Эндобронхиальный |
|
плоскоклеточный, бронхо- |
|
|
|
|
|
|
диффузный. |
|
альвеолярный рак, |
|
|
|
|
|
|
4. Узловатый. |
|
карцинома бронхиальных |
|
|
|
|
|
|
5. Разветвлённый. |
|
желез и други |
|
|
|
|
|
|
6. Узловато- |
|
е). |
|
|
|
|
|
|
разветвлённый. |
|
|
|
|
|
1. Фиброаденоматоз |
|
|
|
|
1. Протоковый |
|
|
|
(мастопатия, аденоз, |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
инфильтрирующий рак |
1. В подмышечных |
||
|
фиброзно-кистозная |
|
|
|
|
|||
|
Дисплазия эпителия |
|
|
|
(чаще). |
лимфоузлах. |
||
|
болезнь) с |
|
1. Узловой. |
|
||||
|
3 степени и «рак на |
|
|
2. Дольковый |
2. Передних |
|||
|
дисплазией эпителия |
|
2. Диффузный. |
|
||||
Молочная |
месте» |
|
|
инфильтрирующий рак. |
грудных. |
|||
железа |
и «раком на месте». |
(интраэпителиальная |
|
3. Рак соска и |
|
3. Рак соска и соскового |
3. Подключичных. |
|
2. Папилломы |
|
соскового пол |
|
|||||
|
неоплазия высокой |
|
|
поля (болезнь Педжета). |
4. Окологрудных. |
|||
|
протоков с |
|
я. |
|
||||
|
степени). |
|
|
4. Другие редкие (особые) |
5. Надключич |
|||
|
диплазией эпителия |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
фор |
ных. |
||
|
и «раком на месте» |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
мы. |
|
||
|
. |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1. Атипическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
гиперплазия |
|
|
|
|
1. Аденокарцинома (чаще). |
|
|
|
эндометрия. |
|
|
|
|
2. Редкие формы |
|
|
Тело матки |
2. Полипы |
|
|
|
|
(недифференцированный, |
В лимфоузлах |
|
эндометрия с |
|
|
|
|
плоскоклеточный и |
малого таза. |
||
|
|
|
|
|
||||
|
атипической |
|
|
|
|
другие) |
|
|
|
гиперплазией |
|
|
|
|
. |
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
1.Цервикальная |
|
1. Рак |
|
|
|
|
|
|
эктопия с |
|
|
|
1. Плоскоклеточный рак |
|
||
|
Дисплазия эпителия |
влагалищной |
|
|
|
|||
|
дисплазией эпителия |
по характеру роста |
|
(чаще). |
1. В лимфоузлах |
|||
|
2 и 3 степени, «рак |
части шейки |
|
|||||
|
и «раком на месте». |
на месте» |
матки. |
по отношении к |
|
2. Аденокарцинома. |
малого таза. |
|
Шейка матки |
2. Дисплазия и «рак |
просвету влагалища: |
|
3. Редкие формы |
2. Паховых. |
|||
(интраэпителиальная |
2. Рак |
|
||||||
|
на месте» |
1. Экзофитный. |
|
(железисто- |
3. Забрюшинны |
|||
|
неоплазия высокой |
цервикального |
|
|||||
|
покровного эпителия |
2. Эндофитный. |
|
плоскоклеточный и другие |
х. |
|||
|
степени). |
канала |
|
|||||
|
(чаще влагалищной |
|
. |
|
|
). |
|
|
|
части шейки матки). |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
Кишечника |
|
|
|
|
|
|
|
Задачи
Больной 62-х лет, заядлый курильщик, длительное время страдает хронической патологией бронхов. Во время последнего обращения к врачу при рентгенологическом исследовании легких обнаружен ателектаз, при бронхоскопии в нижнедолевом бронхе опухоль, растущая в просвет. Произведена биопсия, позволившая диагностировать плоскоклеточный неороговевающий рак.
Какое предраковое заболевание бронхов у больного?
Хронический бронхит
Назовите возможные предраковые изменения эпителия бронхов при этом заболевании.
Гиперплазия, Метаплазия, Дисплазия
Укажите форму рака легкого у больного, учитывая топографию опухоли.
Центральный (поражение нижнедолевого бронха)
Объясните, почему развился ателектаз.
Обтурация опухолью просвета нижнедолевого бронха Прекращение вентиляции нижней доли Рассасывание оставшегося воздуха силу продолжающегося газообмена Снижение давления в альвеолах Спадение респираторных отделов под действием эластической тяги легких и сил поверхностного натяжения
Какие гистологические варианты рака возможны в лёгком, какие из них самые частые?
Плоскоклеточный рак (наиболее частый вид при центральном раке); Аденокарцинома (наиболее частый вид при периферическом); Недифференцированный анапластический рак (мелкоклеточный, крупноклеточный и др.) ; Редкие формы (железисто-плоскоклеточный, бронхоальвеолярный рак, карцинома бронхиальных желез и др)
Опишите гистологическую картину плоскоклеточного рака.
Опухоль состоит из тяжей атипических клеток (вариация формы и размера ядер и клеток, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, гиперхромия ядер, увеличение размера и количества ядрышек, увеличение числа клеток в стадии митоза, изменения ультраструктур), врастающих в подлежащую ткань, разрушающих ее и образующих гнездные скопления (если клетки сохранили способность к ороговению - картина «раковых жемчужин», в задаче - неороговевающий)
Какое отношение к развитию рака легких имеет табакокурение? Почему?
Главное – канцерогены табачного дыма,
Развитие хронического воспаления слизистой бронхов под действием раздражающих веществ табачного дыма > генерация клетками иммунной системы АФК и цитокинов (в т.ч. и факторов роста) > повреждение АФК ДНК эпителиоцитов, продукты и медиаторы воспаления выступают как мощные промотирующие факторы размножения клеток > потеря контроля над пролиферацией и дифференцировкой клеток > метаплазия и дисплазия, затем - малигнизация
В патологоанатомическое отделение доставлен операционный материал - правое легкое. На разрезе найдена опухоль без четких границ, врастающая в окружающую ткань. В центре опухолевого узла бесструктурная масса некроза и гнойное содержимое. Гистологически диагностирован недифференцированный мелкоклеточный рак.
Какие легочные осложнения рака легких вы знаете? Какое легочное осложнение у больного?
Ателектаз, пневмоторакс, нагноение (у данного больного), кровотечение
Перечислите пути метастазирования рака легких.
Лимфогенный (бифуркационные и перебронхиальные л/у), гематогенный (надпочечники, позвоночник, печень, головной мозг)
Где будут первые (ранние) метастазы, где - поздние (отдаленные)?
Ранние: бифуркационные и перибронхиальные лимфоузлы, поздние: шейные лимфоузлы, печень, надпочечники, головной мозг, кости
Патан |
30 |