Методы обследования детей с патологией мочевой системы

УДК : 616.61-053.2

Методы обследования детей с патологией органов мочевой системы : учебное пособие, издание 2-е, переработанное / Н. А. Хрущёва, Н. В. Миронова, Н. С. Журавлёва и др. /под ред. И. В. Вахловой. – Екатеринбург: изд-во УГМА, 2013. – 105 с.

ISBN 978-5-89895-590-8

Учебное пособие разработано для студентов, осваивающих ООП ВПО Педиатрия, изучающих дисциплину детские болезни. Содержит материалы по разделу «Нефрология», касающиеся ведущих клинических синдромов заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей, современных методов лабораторно-инструментальных исследований, методики оценки морфо-функционального состояния органов мочевой системы у детей.

Пособие написано в соответствии с ФГОС ВПО по специальности 060103.65 – Педиатрия, основной образовательной программой высшего профессионального образования по специальности 060103.65 – Педиатрия.

Составители: д.м.н. Н.А.Хрущёва, к.м.н. Н.В.Миронова, к.м.н. Н.С.Журавлёва, к.м.н. Л.Е. Сафронова, к.м.н. О.М.Карташова, к.м.н. Ю.В.Макарова.

Ответственный редактор д.м.н., профессор И. В. Вахлова

Рецензенты: д.м.н., профессор Н.И.Аверьянова

д.м.н., профессор С.В.Мальцев

Учебное пособие рекомендовано к изданию центральным методическим советом УГМА.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Ситуационные задачи с интерпретацией клинико-лабораторно-инструментальных данных.76

5

ВВЕДЕНИЕ

Работа с настоящим учебным пособием формирует у студентов представления об основных синдромах заболеваний почек и мочевыводящих путей, о принципах диагностики этих заболеваний, о методах оценки морфофункционального состояния органов мочевой системы в детском возрасте.

Учебно-методическое пособие «Методы обследования детей с патологией органов мочевой системы» предназначено для студентов 3-6 курсов. Интегральный характер представленной информации позволяет использовать пособие при освоении нескольких дисциплин профессионального цикла (С3) основной образовательной программы высшего профессионального образования по специальности 060103.65 – Педиатрия (ФГОС, утвержденный приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 08.11.2010 г. № 1122): дисциплины вариативной части «Методы обследования детей с патологией органов мочевой системы» (72 учебных часа) и отдельных дидактических единиц базовых дисциплин: «Пропедевтика детских болезней» (26 часов), «Факультетская педиатрия» (45 часов), «Поликлиническая и неотложная педиатрия» (12 часов), «Госпитальная педиатрия» (56 часов).

Изучение материала, представленного в учебном пособии, направлено на формирование следующих профессиональных компетенций, необходимых для становления врача-педиатра (в соответствии с ФГОС ВПО по направлению подготовки специальности 060103–педиатрия):

ПК-5: способен и готов проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторноинструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала у больных детей и подростков;

ПК-6: способен и готов проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики у детей и подростков с учетом их возрастно-половых групп;

6

ПК-16: способен и готов анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма детей и подростков для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов;

ПК-31: способен и готов изучать научно-медицинскую и парамедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования.

Работа с учебно-методическим пособием поможет студенту

знать: основные клинические проявления заболеваний органов мочевой системы у детей, современные методы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики у детей и подростков с заболеваниями почек и мочевыводящих путей;

уметь: собрать анамнез; провести опрос ребенка, его родственников, провести физикальное обследование пациента различного возраста (осмотр, пальпация,

аускультация и т.п.), направить детей и подростков на лабораторно-

инструментальное обследование, на консультацию к специалистам;

интерпретировать результаты наиболее распространенных методов

лабораторной и функциональной диагностики для выявления патологических процессов в органах мочевой системы, обосновать характер патологического процесса и его клинические проявления;

владеть: методами общего клинического обследования детей и подростков;

интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у детей и подростков с патологией органов мочевой системы.

7

ГЛАВА 1. СЕМИОТИКА

1.1 Жалобы

Жалобы больных могут иметь общий характер: слабость, недомогание,

снижение аппетита, головная боль, бессонница. Оценивая их, трудно предположить заболевание.

Жалобы на повышение температуры тела (лихорадка, субфебрилитет)

отмечаются у больных пиелонефритом, вторичным гломерулонефритом,

ренальным несахарным диабетом, тубулярным ацидозом.

Отеки, чаще выявляемые по утрам на лице, наиболее типичны для нефрологического больного. У детей раннего и дошкольного возраста отеки век нередко расценивают как отек Квинке. Постепенно нарастающие периферические отеки у ребенка иногда воспринимаются родителями как прибавка массы.

Снижение диуреза характерно для гломерулонефрита, тубуло-

интерстициального нефрита, острой почечной недостаточности любой этиологии.

Задержка мочеиспускания (ишурия) может быть острой и хронической,

полной или частичной. Причины частичной ишурии (клапан, стриктура уретры,

камни, опухоль) ведут к неполному опорожнению мочевого пузыря, отмечается наличие остаточной мочи. Полная задержка мочи возможна, например, при атонии мочевого пузыря.

Учащенные мочеиспускания (поллакиурия), императивные позывы и императивное неудержание мочи, неоднократное ночное недержание мочи

(энурез) характерны для гиперрефлекторного типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП).

Редкие мочеиспускания, ослабление или отсутствие позывов на мочеиспускание, большой объем мочи за одно мочеиспускание типичны для гипорефлекторного типа НДМП. Возможно недержание мочи по типу ishuria paradoxa (парадоксальное недержание, характеризующееся выделением мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре).

8

Недержание мочи разной степени выраженности встречается при врожденных пороках развития спинного мозга (миелодисплазии) и характерны для нейрогенного мочевого пузыря. При этом у одного и того же больного в течение суток отмечаются эпизоды императивного, стрессового недержания мочи и недержания мочи от переполнения (парадоксальная ишурия малого объема).

Преобладанием ночного диуреза (никтурия) проявляется ранняя стадия хронической почечной недостаточности (ХПН), ренальный несахарный диабет.

Учащенные, болезненные мочеиспускания указывают на цистит, уретрит.

Полиурия, полидипсия характерны для больных с ренальным и гипофизарным несахарным диабетом, тубулярным ацидозом, синдромом Фанкони (глюкозо-амино-фосфат-диабет), гиперпаратиреоидизмом, сахарным диабетом и другими заболеваниями.

Жалобы на боли в поясничной области и/или в животе часто предъявляют больные с различной патологией почек (гломерулонефритом, пиелонефритом,

тубуло-интерстициальным нефритом, гидронефрозом, уролитиазом и др.). Боли могут быть различной интенсивности, постоянные или схваткообразные,

иррадиирующие по ходу мочеточника, в мочеиспускательный канал, в

подреберную область. При нефроптозе боли обычно возникают во время бега,

прыжков, езды на велосипеде. Дети раннего возраста выражают болевой синдром плачем, вздрагиванием, беспокойством.

Боли в нижних конечностях наблюдаются у детей с тубулопатиями.

Жалоб на боли в костях, позвоночнике предъявляют больные,

получающие глюкокортикоиды. Эти жалобы характерны для остеопороза,

индуцированного глюкокортикоидной терапией.

Жалобы на полиурию и полидипсию характерны для больных с несахарным диабетом, ХПН, тубулопатиями и др.

1.2Анамнез заболевания

При сборе анамнеза заболевания обращается внимание на особенности

дебюта (в каком возрасте появились первые симптомы, что предшествовало их

9

появлению и т.д.) и дальнейшего течения заболевания, число рецидивов активности патологического процесса, эффективность ранее применяемого лечения.

Например, пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте,

нефритический синдром острого гломерулонефрита – в дошкольном и школьном возрасте, нефротический синдром острого гломерулонефрита – чаще в дошкольном возрасте. Врожденный нефротический синдром проявляется в первые 8 недель жизни ребенка, прогноз серьезный.

1.3Анамнез жизни

Необходимо уделять внимание семейному анамнезу, составлению родословной и проведению генеалогического анализа.

Проведение генеалогического анализа у детей с наследственным нефритом (синдромом Альпорта) позволяет выявить однотипность патологии почек у родственников этих больных. В настоящее время термин «синдром Альпорта» применяется для всех вариантов наследственного нефрита:

доминантный «X»-сцепленный классический (ген картирован на длинном плече Х-хромосомы), аутосомно-рецессивный и аутосомно-доминантный (ген картирован на 2 хромосоме). Заболевание обусловлено мутацией генов,

кодирующих образование коллагена 4 типа, проявляется гематурией и/или протеинурией, прогрессирующим снижением почечных функций. Для классического варианта синдрома Альпорта также характерна патология слуха и зрения. В родословной таких больных отмечается снижение слуха у мужчин вплоть до глухоты, регистрируются различные заболевания органа зрения,

артериальная гипертензия, ХПН, смерть мужчин в молодом возрасте от ХПН

(рис. 1). При аутосомно-доминантном и аутосомно-рецессивном вариантах развитие заболевания у потомков не зависит от пола больных родителей,

болеют как мальчики, так и девочки.

10