НМЦ – симптом и диагноз. Центральная олиго-аменорея
Пациентка А., 22 года, успешная аспирантка (финансы), отличница Жалобы: отсутствие менструаций 5 мес.
Анамнез: менархе в 15 лет, цикл 30-31 день по 4-5 дней умерено, без боли до 19 лет (начало активной учебы, работы), затем - задержки на 2-3 мес
Беременность не планирует. Контрацепция не нужна.
Диагноз: Дисфункция яичников/Вторичная нормогонадотропная аменорея
Обследование патологии не выявлено (гормоны, УЗИ- норма)
Проведена проба с гестагенами: дидрогестерон 10 мг в день 10 дней, менструация на 5 день после отмены,
?? Долгосрочная терапия: КОКи? Гестагены? ЗГТ?
Выбор врача и пациентки: Дидрогестерон по 10 мг с 14 дня цикла 14 дней
Диспансерное наблюдение при олиго- и аменорее
В случае излечения – снятие через 2 года нормального менструального цикла
При заместительном типе лечения – пожизненно
Обязательная передача под наблюдение во взрослую сеть
Обязательная прегравидарная подготовка для исключения патологии беременности и родов
Тор 7 наиболее частых симптомов дефицита прогестерона у женщин:
Нарушения менструального цикла Бесплодие
Угри, ломкость ногтей, сухость кожи, нарушения роста волос Депрессия, тревожность, перепады настроения Снижение либидо, усталость, когнитивные нарушения
Замедление метаболизма, ожирение, углеводные нарушения, задержка жидкости (отеки)
Хроническая боль (мигрень, головные боли, боли в суставах, тазовая боль), сухость влагалища, аллергия
drjuliedurnan.com/7-signs-you-may-have-low-progesterone/
Прогестерон – мощнейший нейропротектор и 
нейрорепарант у обоих полов
Половые стероиды регулируют обмен мозговых нейротрансмиттеров.
Эстрадиол и прогестерон усиливают кортико-кортикальные и субкортико-кортикальные функциональные связи, в то время как тестостерон может ослаблять субкортико- кортикальные связи, но усиливать функциональные связи между субкортикальными зонами мозга
Прогестерон у обоих полов обладает выраженной тропностью к нервной ткани
и сосудам. Недавно в экспериментах на животных установлена способность
прогестерона оказывать нейровосстанавливающий и миелин- регенеративный эффект при травмах мозга.
Прогестерон
Назначение прогестерона способствует в эксперименте более быстрому восстановлению поврежденных структур мозга, а добавление к нему
препаратов витамина D усиливает позитивное влияние на процессы мозговой репарации после травматического повреждения.
В настоящее время уже известны защитные и трофические эффекты прогестерона в нервной ткани, которые позволяют сегодня рассматривать данный гормон в качестве мощного нейропротектора
и донатора - предшественника миелина нервных окончаний
Tang H., Hua F., Wang J., Sayeed I. Progesterone and vitamin D: Improvement after traumatic brain injury in middle-aged rats // Horm Behav. 2013. № 64(3). Р. 527-538.
Министерство здравоохранения РФ
5,3 |
14,8 |
8,1 |
|
|
|
5,4 |
|
10,8 |
Число зарегистрированных родившихся детей в первой половине 2017 года по сравнению с 2016 годом – минус 107.349
Количество
выпускников средних школ (млн.)
?
Функциональная гипоталамическая аменорея –
потенциально обратимое состояние, возникающее в результате нарушения секреции ГнРГ, снижения синтеза гонадотропинов, формирования гипоэстрогении при отсутствии органических поражений гипоталамо- гипофизарной области.
Распространенность:
•20-25% – среди всех случаев вторичных аменорей
•3% – среди первичных аменорей
Классификация функциональной гипоталамической аменореи
Первичная |
Вторичная |
Нормогонадотропна |
Гипогонадотропн |
я |
ая |
A.D. Genazzani , E. Chierchia , S. Santagni ey all Annales d’Endocrinologie 71 (2010) 163–169
Этиологические факторы ФГА |
|||||
Биполярное |
Депрессия |
|
Генерализованное |
||
аффективное |
|
|
тревожное |
||
расстройство |
|
|
|
расстройство |
|
Типичная |
|
Стресс |
|
|
|
нервная |
|
|
|
Аэробны |
|
анорекси |
|
|
|
|
е |
я |
|
|
|
|
|
Атипичная |
о приема |
Физически |
Анаэробны |
||
нервная |
пищи |
|
е |
|
|
|
|
е |
|||
анорексия |
|
нагрузки |
|||
|
|
||||
Алгоритм диагностики и обследования пациенток с ФГА (отделение гинекологической эндокринологии ,
ФГБУ «НМИЦАГП» МЗ РФ)
Анамнез (+ семейный анамнез)
Исключение беременности (β-ХГ)
Лабораторное обследование (ОАК+ Б/Х анализ)
Гормональное обследование (ЛГ, ФСГ, Е2, АМГ ТТГ, Т4 свободный, пролактин, + тестостерон общий, ДГЭА-С, 17-ОП - при гиперандрогении + лептин
Прогестероновая проба
МРТ головного мозга (по показаниям)
Оценка МПКТ (денситометрия костной ткани)
УЗИ органов малого таза
Оценка композиционного состава тела (денситометрия жировой ткани)
Оценка профиля питания (консультация диетолога)
Оценка психического профиля (консультация психотерапевта)
Г.Е. Чернуха, Д.В. Гусев, Г.И. Табеева, 2017