Лечение аменореи
Яичниковая форма – заместительная гормонотерапия либо временно при яичниковой недостаточности, либо постоянно до возраста физиологической менопаузы при дисгенезии гонад.
Начинают с монотерапии эстрогенами в возрасте 11-12 лет до первой МПР, затем переходят на циклическую гормонотерапию.
Цель – сформировать женский фенотип и избежать обменных нарушений.
Схемы назначения ЗГТ
Схема №1 – непрерывная - в течение первого года лечения
1-й день
ЭСТРОЖЕЛЬ (0,5дозы – 0,75мг эстрадиола)
или Прогинова (1 мг в сутки)
Схемы назначения ЗГТ
Схема №2 – непрерывная – в течение первого года лечения
1-й день
ЭСТРОЖЕЛЬ (1доза – 1,5мг эстрадиола)
Контроль ФСГ, ЛГ
УЗИ органов малого таза – с учетом возможности развития ГПЭ
При М-эхо 5 мм и более – переход на циклическую терапию – схема № 3
Схемы назначения ЗГТ |
|
||
Схема с индуцированным менструальным циклом - №3 |
|||
1-й день |
16-й день |
25-й день |
|
ЭСТРОЖЕЛЬ (1доза – 1,5мг ) |
|
2-3 дня эстрожель |
|
|
ДЮФАСТОН |
Новый цикл |
|
|
10 мг 2 раза |
|
|
-с 1 дня до 28 дня индуцированного менструального цикла 1 доза |
|||
эстрожеля |
|
|
|
-с 16 дня до 25 дня ИМЦ присоединяется Дюфастон по 10 мг 2 раза в |
|||
сутки |
|
|
|
-с 26 дня перерыв в приеме на 2-3 дня, во время которого начинается |
|||
менструальноподобная р-ция |
|
|
|
-с 1 дня следующего цикла ( обычно после 28-30 дня) возобновляется |
|||
прием препаратов по той же схеме |
|
Гоготадзе И.Н., Спб |
|
|
|
|
|
ЦИКЛИЧЕСКАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
I фаза менструального цикла(1-15 день м. ц.)
ЭстрожельДивигель
ЭстрофемПрогинова
II фаза менструального цикла (16-26 день м.ц.)
Эстрожель+прогестагенДивигель+прогестаген
Эстрофем+прогестаген (на 2-3 цикл УЗИ на 21-23 день м.ц.)
Возраст назначения ЗГТ
Если овариальная недостаточность имеется с детства, ЗГТ начинается с возраста физиологического пубертата, обеспечивает половое созревание и продолжается в репродуктивном возрасте
Продолжительность ЗГТ
Лечение продолжают без перерывов до среднестатистического возраста физиологической менопаузы (т.е. до 50 лет)
Лечение аменореи
Маточная форма
С-м Рокитанского – Кюстера - Майера – лечения нет, создание неовлагалища
Атрезия гимена – рассечение гимена
Резистентность эндометрия – циклическая гормонотерапия + физиотерапия
Маточная форма вторичной аменореи
Синдром Ашермана
Эндометрий разрушается вследствие введения прижигающих веществ, чрезмерного или многократного выскабливания эндометрия с повреждением базального слоя. Появляются синехии , что уменьшает полость матки вплоть до её полной облитерации.
Имеет место нормальное соматическое и половое развитие. В анамнезе — кюретаж матки, внутриматочное вливание раствора йода или других прижигающих веществ,
патологические роды или аборты. 
Диагностика: функциональные пробы (двухфазная 
базальная температура, положительный симптом «зрачка» и «папоротника», уровень гормонов в крови в норме), гормональные пробы с прогестероном отрицательные.
Синдром Ашермана
Лечение. Маточная форма аменореи плохо поддается лечению.
1. При синехиях в области цервикального канала — зондирование и разрушение рубцов.
2. При синехиях в полости матки:
•предварительное введение лидазы в полость матки (64 ЕД) и сеанс ультразвуковой терапии с Лонгидазой на область проекции матки;
•разрушение синехий (под контролем гистероскопии) и введение внутриматочного контрацептива на 2—3 месяца;
• одновременно — циклическая гормонотерапия /Фемостон 2/10 + Дюфастон/
При тотальной облитерации полости матки лечение бесперспективное. Менструальную функцию восстановить, как правило, не удается.