Жировая ткань – эндокринная железа

Женские половые гормоны и распределение жировой ткани

Регулярный менструальный цикл - гиноидное распределение жира (даже при ожирении)

Дефицит прогестерона - замедление метаболизма - увеличение веса

Дефицит эстрогенов - перераспределение жировой ткани с накоплением ее в абдоминально- висцеральной области

Лептин

Основная роль лептина - регуляция веса

После открытия лептина полагали, что он должен помогать худеть

Однако, обнаружены и другие функции лептина: влияние на овуляцию, менструацию и репродуктивную функцию.

2013

2014

Ожирение в практике акушера-гинеколога

У 1-5% женщин аменорея, связанная с весом

Вес 47 кг необходим для менархе

13-17% жира необходимо для регулярного менструального цикла

Ожирение в практике акушера-гинеколога

Функция яичников: олигоменорея, аменорея

Репродуктивная функция: ановуляторное

бесплодие; низкая эффективность препаратов для стимуляции овуляции

Беременность: невынашивание, диабет беременных, преэклампсия, родовые травмы

Клинический пример

Пациентка А., 15 лет

Жалобы на нерегулярный цикл с менархе – олигоменорея (задержки до 3 мес).

Осмотр: Рост 170 см Вес 105 кг. Прибавка >30 кг за 1 год

УЗИ: увеличенные: 8х3х2 см; 6х2,5х2,5 см поликистозные яичники.

Диагноз: СПКЯ

Контрацепция не нужна Лечение: Дидрогестерон 14 дней, затем с

с 14 дня цикла 14 дней. Психолог. Диета. Физические нагрузки

норма ПКЯ

Через 1 год

Пациентка А., 16 лет

Вес снизила на 15 кг, продолжает Дидрогестерон в циклическом режиме (по 14 дней) с МПР по 4-5 дней.

УЗИ: уменьшение размеров яичников

Диагноз: СПКЯ

Контрацепция не нужна

Лечение: Дидрогестерон с 14 дня цикла 14 дней Снижение веса, психолог

Через 4 года

Пациентка А., 19 лет

Осмотр: Рост 170 см Вес 65 кг. Потеря веса за 4 года – 40 кг.

УЗИ: яичники нормальных размеров без признаков ПКЯ.

Гормоны- норма.

Диагноз: Здорова

Контрацепция барьерная.

После самостоятельной отмены Дидрогестерона – менструальный цикл 30-31 день по 4-5 дней.