Лечение аменореи
Тестикулярная феминизация – лапароскопия с удалением рудиментарных гонад + заместительная гормонотерапия постоянно
Адреногенитальный синдром – заместительная терапия ГК пожизненно + ЗГТ до восстановления менструальной функции
Гипотиреоз – заместительная терапия L- тироксином
ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ
Наследственные дефекты в биосинтезе тиреоидных гормонов. Гормоны щитовидной железы секретируются в недостаточном количестве. Имеет место недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков, нарушение роста и развития костной системы.
Диагностика: гормональные пробы: высокий уровень ТТГ, Уменьшение уровня трийодтиронина и тироксина. Снижение показателей основного обмена.
Лечение: проводится заместительная терапия гормонами щитовидной железы. На фоне проводимого лечения менструальная функция восстанавливается.
Образ жизни и НМЦ
олигоменорея
аменорея
остеопороз
Хронический стресс и НМЦ
дисменорея
меноррагия
ПМС
олигоменорея
аменорея
Функциональные кисты яичников
Последствия НМЦ в репродуктивном периоде
Психосоциальные
…Я не такая как все…
Тревога,
депрессия,
изоляция из-за, нерегулярного, непредсказуемого цикла, меноррагии или дисменореи
Соматические
Не поставленный вовремя диагноз (эндометриоз, бесплодие, аменорея, гипотиреоз, пролактинома)
Остеопороз
Анемия 
Позднее начало лечения
Остеопороз
Эстрогены – определяют прочность костей (осанка, рост)
При отсутствии менструаций в молодом возрасте кости страдают первыми
Оценка факторов риска при сборе анамнеза
Денситометрия
Центральная (гипоталамическая) аменорея
Клинические проявления определяет степень супрессии ГнРГ :
Слабая супрессия: нарушение репродуктивной функции – НЛФ
Умеренная супрессия: ановуляция и нерегулярный менструальный цикл
Выраженная супрессия: аменорея
Speroff L et al. Gynecological Endocrinology and infertility
Центральная (гипоталамическая) аменорея Прогноз
Аменорея на фоне психологического стресса или потери веса спонтанно излечивалась через 6 лет у 72% женщин
Hirvonen E, Etiology, clinical features and prognosis in secondary amenorrhea, Int J Fertil 22;69, 1977
Вывод: не стоит назначать таким пациенткам КОКи, поскольку можно пропустить момент выздоровления
Источники гормонов у женщин
Эстрадиол
Тестостерон
Андростендион ДГЭА-с
ФСГ
ЛГ
АКТГ
СТГ Пролактин (микро- макро-)
Кортизол 17-ОП ДГЭА-с
Жировая ткань – дополнительный источник гормонов
ИМТ<18 Аменорея, |
ИМТ>30 Олигоменорея/аменорея, |
гипоэстрогения, остеопороз |
гиперэстрогения, гиперплазия |
|
эндометрия |