Лечение
Нормализация режима дня, нагрузок
Обязательная физическая нагрузка
При центральной форме - на первом этапе проводят витамино - физиотерапию в циклическом режиме для формирования ритмичности работы ГГ зоны на 3-6 месяцев с оценкой эффективности (менструальный календарь)
Лечение
Циклическая гормональная терапия
-Принцип «воспитания цикла»
-Натуральные препараты : эстрадиола валерат или 17β эстрадиол в сочетании с дидрогестероном
-Цикличность, по 3 - 6 мес. с перерывом на 3 месяца для оценки эффекта (лечебный или заместительный)
-Длительность терапии
АМЕНОРЕЯ
Аменорея - не диагноз, а симптом основного заболевания
Клинические критерии аменорея
Отсутствие вторичных половых признаков и менструаций к 13-14 годамОтсутствие менструаций при развитии вторичных половых признаков к
15-16 годамОтсутствие менструаций в течение 5 лет после развития молочных
желез к возрасту 10 летОтсутствие менструаций в течение 6 месяцев при ранее регулярном
менструальном цикле
Частота аменореи в популяции составляет 3-4% среди женщин
репродуктивного возраста (не включая беременность, лактацию)В структуре нарушений менструального цикла и репродуктивной
функции – 10-30%.
Соотношение частоты встречаемости первичной и вторичной аменореи
1:10
DAVID A. KLEIN, MERRILY A. POTH. Amenorrhea: An Approach to Diagnosis and Management, 2013 The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea,
2008
Этиология и патогенез аменореи
Уровень поражения – ЦНС
Органические заболевания мозга, психические заболевания – аменорея только симптом
Последствия острого и хронического стресса - аменорея возникает непосредственно после стрессового воздействия, но может оставаться долго.
Следствие потери или исходного дефицита массы тела - при снижении жировой массы менее 13 % от массы тела
Богданова Е.А,. 2000г.
Уровень поражения – ЦНС
Дисфункция или органическое поражение гипоталамуса
Наследственная задержка созревания гипоталамуса– практически не лечится
Этиология и патогенез аменореи
Уровень поражения – гипофиз
Опухоль гипофиза – аденома, микроаденома
Недостаточность функции гипофиза – врожденная или вследствие токсического или механического (сдавление опухолью) повреждения
При гипоталамо-гипофизарной форме формируется нормо- или гипогонадотропная аменорея – низкие уровни ФСГ и ЛГ
Богданова Е.А,. 2000г.
Дифференциальная диагностика при ГПРЛ
Эндокринолог
Нейрохирург
Лечение: восстановление менструально-репродуктивной функции, лечение галактореи и изменений МЖ
Галакторея в сочетании с изменениями молочных желез при ГПРЛ
Диагностируется:
У10-15% больных при регулярном ритме
У50% - при олигоменорее
У89% - при аменорее
Галакторея диагностируется как при нормальном состоянии МЖ, так и при дисгормональных заболеваниях (ДФКБ)
Этиология и патогенез аменореи
Уровень поражения – гонады:
Дисгенезия гонад с-м Шерешевского-Тернера (чистая, смешанная формы)
Синдром рефрактерных гонад, в том числе СПКЯ
Морфология и патофизиология:
Врожденная, генетически обусловленная недостаточность или отсутствие фолликулярного аппарата -низкий уровень синтеза половых стероидов.
Снижение чувствительности яичников к гонадотропинам.
Формируется гипергонадотропная аменорея – уровни ФСГ значительно увеличены
Богданова Е.А,. 2000г.
ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЯИЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА А. ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД
Типичная форма дисгенезии гонад (синдром Шерешевского
— Тернера)
Хромосомная патология. Кариотип 45Х0. Аномальный набор хромосом препятствует нормальному развитию структурных компонентов гонад.
Клиника: низкая масса тела при рождении, крыловидные складки на шее, отставание в росте, низко посаженные уши, высокое твердое небо, низкая линия роста волос на шее; вальгусная установка коленных и локтевых суставов, синдактилия; пороки развития сердца, крупных сосудов, почек; отсутствие вторичных половых признаков; наружные половые органы, влагалище, матка резко недоразвиты .
Диагностика: резко повышен уровень ФСГ и ЛГ и снижен – эстрадиол, на УЗИ, лапароскопия (яичники представляют собой соединительнотканные тяжи, фолликулы не образуются).