Классификация аменореи по этиологическому фактору
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипоталамическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипофизарная |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
•ФГА (пищевая, нагрузочная, |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
•Гиперпролактинемия |
||||||||
|
психогенная) |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
•Макроаденома |
|||||||
|
•Синдром Кальмана |
|
|
гипоталамус |
|
|||||||
|
|
|
|
•Микроаденома |
||||||||
|
•Инфекции (туберкулез, |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
•С-м Шихана |
||||||||
|
саркоидоз) |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
гипофиз |
|
|
|
|
|
|
|||
|
•Опухоли |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Синдром Кушинга |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Гипотиреоидизм |
Щитовидная |
Надпочечники |
|
• |
ВДКН |
|
||||
|
• |
Гипертиреоидизм |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
||||||||
|
железа |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
(редко) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Яичниковая
•Первичная недостаточность яичников (дисгенезия гонад, с-м Тернера [XO], с-м Свайера [XY], дефицит ферментныхя систем
•ПНЯ (идиопатическая, ятрогенная, аутоиммунная)
•СПКЯ
•Опухоли яичника
|
|
Маточная |
-Рокитанского- |
|
|
|
|
|
|
•с-м Майера |
|
|
|
Кюстера, |
|
|
|
•тестикулярная феминизация |
|
|
|
•Агенезия шейки матки или |
|
Матка |
|
влагалища |
|
|
•с-м Ашермана |
||
Яичники |
|
||
|
•Врожденная |
||
|
|
||
|
|
эндометриальная аплазия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Royal Australian College of Physicians, Medicine today 2015; 16 (11): 27-32
Диагностика
Задача диагностики найти уровень поражения ГГЯС и установить его вид – функциональное или органическое
Анамнез
-Наследственность
-Течение беременности и родов матери
-Ретроспективная оценка периода новорожденности и детства
-Перенесенные заболевания, особенно в критические периоды
-Особенности питания, режима дня
-Оценка времени и темпов полового развития
-Оценка сложившейся менструальной функции, стойкости и выраженности нарушений
Диагностика
Общий осмотр
-Рост, вес, ИМТ, гармоничность развития
-Тип телосложения
-Степень развития вторичных половых признаков
-Гирсутное число по шкале Ферримана- Голвея (норма для славян до 10 баллов)
-Наличие выделений из молочных желез
Диагностика
Гинекологический осмотр
-Развитие наружных гениталий
-Тесты функциональной диагностики?!
-Состояние, размеры и соотношение тела матки и шейки матки (2:1 норма)
-Исключение пороков развития половых органов
-Исключение опухолей
Лабораторное и инструментальное исследование
УЗИ малого таза - оценка состояния яичников (фолликулометрия в динамике), матки и эндометрия, исключение опухолей и пороков развития
Оценка гормонального статуса
На 2 - 3 день м./ц. - эстрадиол, ФСГ, ЛГ,ТТГ, сТ4, пролактин. Тестостерон, ДГЭА - с, 17-ОН ПГ- по показаниям
|
Алгоритм дифференциальной диагностики аменорей |
|||||
|
Анамнез и обследование |
|
Пороки развития матки, |
|||
|
Первичное лабораторное |
|
ш/матки и влагалища |
|||
|
обследование |
|
|
|
Нарушения половой |
|
|
• |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛГ, ФСГ, хГЧ |
|
|
|
дифференцировки |
|
|
• |
|
|
|
||
|
Пролактин,ТТГ |
|
|
|
|
|
|
• |
|
|
|
|
|
|
Е2, тестостерон, ДГЭАС, 17 -ОП |
|
беременност |
|||
|
• |
|
|
|
|
|
|
Прогестагенная (возможно |
|
|
|||
|
эстроген/прогестагенная) |
|
|
ь |
||
|
проба |
|
|
|
|
|
|
• УЗИ органов м/таза |
|
• |
Гонадотропины в норме |
||
|
|
|
||||
• |
Гонадотропины ↓ |
|
• |
(возможно ↑ЛГ/ФСГ) |
||
|
или N |
|
Общий/св. Т ↑ или |
Хроническая |
||
|
|
• |
||||
• |
ФСГ:ЛГ>1.0, |
|
Яичники - |
↑ или N ановуляция/СПКЯ |
||
|
• |
|||||
• |
E2 (<50 pg/mL) |
• |
Проба с ПГ (+) |
|
||
Гонадотропи |
|
|
||||
• |
Пролактин ↓ или |
|
ы ↑ |
|
|
|
• |
N |
• |
(ФСГ >40 |
Аномальные показатели |
||
Яичники - N или ↑ |
|
mIU/m |
|
|||
• |
Проба с ПГ (-) |
• |
E2 ↓ (<50 pg/ |
ТТГ, пролактина, 17-ОП |
||
Специфические |
||||||
|
|
|
mL) |
- ↓ |
обследования |
|
|
|
• |
ПНЯ |
эндокринной системы |
||
|
|
• |
Проба с ПГ (-) |
|
|
|
Лабораторное и инструментальное исследование
Рентген черепа в 2-х проекциях («турецкое седло») – отклонение и порозность спинки седла, утолщение краниальной пластинки лобной кости / МРТ /
Рентген кистей рук – костный возраст (отставание более 2-х лет) – в пубертатном возрасте
Кариотипирование
Половой хроматин (18-20%) 
Лапароскопия (по показаниям)
Лечение
Общие принципы
-Максимальное исключение этиологического фактора
-Создание мотивации на лечение
-Этапность
-Длительность
-Противорецидивные курсы
-Оценка эффективности лечения каждые 6 мес.
-Обязательная преконцепционная подготовка