1. Поставьте диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Лечебная тактика.

1. Ювенильное маточное кровотечение. Анемия

2. Диф.Диагностика с заболеваниями системы гемостаза

3. Коагулограмма, свертывающая система крови.

Лечение: Остановка кровотечения; затем лечение аннемии. Гемостаз.

Двухфазный менструальный цикл: витамины В и С + вит Е.

Если нет эффекта, то назначить прогестерон на 6-8 мес

Диагноз: ювенильное кровотечение, вторичная анемия. Дифференциальная диагностика: ее следует проводить с болезнями крови (врожденные дефекты системы гемостаза, геморрагические диатезы). Для этого необходимо изучить анамнез, исследовать кровь на содержание тромбоцитов и факторов свертывания крови, получить коагулограммы и тромбоэластограммы.

При выраженных нарушениях функции печени вторично могут возникать и нарушения менструальной функции.

Дифференциальная диагностика проводится также с гинекологическими болезнями: гормонопродуцирующей опухолью яичника, туберкулезом гениталий, раком шейки матки. С этой целью следует использовать дополнительные методы исследования: вагиноскопию, лапароскопию, при необходимости — кольпоскопию и гистероскопию.

Задачи, которые необходимо решить в процессе лечения: первой задачей при лечении дисфункциональных маточных кровотечений является остановка кровотечения (гемостаз), второй - лечение анемии, третьей предупреждение рецидива нарушения менструального цикла, выявление и устранение причин и путей развития патологического процесса.

Гемостаз может быть достигнут: консервативным путем — назначением средств, повышающих тонус матки, и средств, ускоряющих свертывание крови, а также половых гормонов; хирургическим путем — выскабливанием слизистой полости матки. Последний метод у девушек применяется крайне редко.

+Дальнейшие рекомендации: следующим этапом лечения ювенильного кровотечения является регуляция менструального цикла. С этой целью определяется гормональный фон у данной больной. При низком уровне эстрогенов назначаются в I фазе менструального цикла эстрогены, а во II фазе — гестагены. При достаточном уровне эстрогенов показаны только гестагены во II фазе менструального цикла за 10 дней до предполагаемой менструации в течение 8 дней.

Задача№19

У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся 8 дней после 2-х месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца назад, по 2 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, хорошо физически сложена. При ректо-абдоминальном исследовании патологии не выявлено. Анализ крови: гемоглобин –80г/л.

Вопрос. Вероятный диагноз.

Ювенильное маточное кровотечение. Анемия.

Гипофункция яичников.

Обследование свертывающей системы крови, гормональной функции, измерение базальной температуры

1.Диагноз: Ювенильное маточное кровотечение ( ДМК периода полового созревания,). Постгеморрагическая ане­мия 3 ст.

2.Консервативный гемостаз ( гормональный и негормональный ).

Гемотрансфузия и восполнение ОЦК.

При неэффективности консервативной терапии - диагностическое выскабливание полости матки.

3. Регуляция менструальной функции гормональными препаратами ( различные схемы ) в течение 3-4 циклов. Ле­чение анемии. Санация очагов хронической инфекции ЛОР-органов.