Задача№4

Больная 48 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ациклические кровянистыевыделения из половых путей. Рост 155 см, вес 112 кг. Страдает сахарным диабетом в течение 7 лет и гипертонической болезнью. АД180/110ммрт.ст. При гинекологическом исследовании: из цервикального канала–кровянистые выделения. Произведено раздельное диагностическое выскабливание: результат гистоанализа —аденоматоз эндометрия.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите план ведения.

1. Аденоматоз (гиперплазия) эндометрия. Амк пременопаузы. Гб 3 ст. Сд 2 тип. Ожирение

2. Операция – экстирпация матки с придатками

Д-з: Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода. Гиперплазия эндометрия. ГБ 3 степени, Х стадии. СД 2 типа. Ожирение 3 степени.

Тактика – лечение этого состояния (предрак эндометрия) в перименопаузальном периоде преимущественно медикаментозное: циклический прием медроксипрогестерона ацетата (МПА) (10-20 мг в течение 10-12 дней ежемесячно) или МПА-депо (3 курса по 200мг в/м каждые 2 месяца) в течение 3-6 мес. Повторное проведение биопсии через 3-6 месяцев. Гистерэктомияоправдана либо у женщин с персистирующей гиперплазией после лечения гестагенами, либо у женщин с тяжелой атипичной аденоматозной гиперплазией.

Задача№5

Больная 53 лет в течение последних 2 лет не посещала гинеколога. За последние полгода отмечает похудание, общую слабость, недомогание, увеличение живота. Менопауза 3 года. Объективно: пониженного питания, живот увеличен в размерах. При горизонтальном положении больной «лягушачий живот». Перкуторно в отлогих местах живота определяется притупление. P.V.: стенки влагалища и шейки матки чистые. Весь малый таз занимает плотная опухоль, бугристая, болезненная. Матка и придатки отдельно не пальпируются. В заднем своде влагалища определяется плотное образование с не ровной поверхностью.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Определите тактику ведения.

1. Зно яичников. Асцит

2. УЗИ, онкомаркеры. Оперативное лечение: ЗНО – экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (доброкачественная опухоль – удаление опухоли). Адъювантная химиотерапия препаратами платины

1. Диагноз: Злокачественное новообразование яичника (может быть крукенбергский рак яичника)(метастазы рака желудка в яичники), асцит

2. План ведения: узиомт, ктомт, фгдс, гистологическое исследование, исследование на онкомаркеры, оак, оам, консультация онколога Лечение: оперативное - экстирпация матки придатками, удаление большого сальника. Адъювантная химиотерапия с препаратами платины.

Задача№6

Больная 48 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, похудание, тошноту, изжогу, периодические боли в эпигастрии. При консультации гинеколога в области малого таза обнаружены 2 опухоли, расположенные с обеих сторон неизмененной матки, бугристые, подвижные, безболезненные.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите план ведения.

1. Зно яичников.

2. Узи, онкомаркеры (кровь на атипичные клетки). Оперативное лечение: зно – экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника.

Диагноз рак желудка, метастатический рак Крукенберга. План ведения: 1) госпитализация в гинекологическое отделение онкодиспансера 2) Обследование полное(общеклиническое обследование, онкомаркеры, обследование жкт, колоноскопия.) Экстирпация матки с придатками.