Задача№15

Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку менструаций на 10 дней. Нарушение менструальнойфункции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, без контрацепции. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 удара в минуту. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения врача.

1. Внематочная беременность

2. Определение уровня хгч, мазок на инфекции. Оперативное лечение

Диагноз: внематочная беременность

I. Правильная тактика врача женской консультации: экстренно госпитализировать больную для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения.

II.оптимальная тактика врача в условиях стационара- Строгий постельный режим, влагалищное исследование 2-3 дня для динамики изменений размеров матки и опухолевидного образования, повторно трансвагинальное УЗИ, определение уровня хорионического гонадотропина. Если диагноз не ясен, то лечебно-диагностическаялапараскопия.

Лечение: методы лечения внематочной беременности,которые возможны в данном случае

1.Лапароскопия, удаление маточной трубы.

2. Резекция маточной трубы с последующим наложением трубного анастомоза с помощью микрохирургической техники.

3. Милкинг.

4. Введение метотрексата в плодное яйцо под контролем трансвагинальнойэхографии или лапароскопии.

Задача№16

Больная 18 лет поступила в гинекологический стационар по поводу начавшегося аборта в сроке 7-8недель. При влагалищном исследовании: матка несколько больше нормы, мягкая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не исследуются. Зев закрыт. Из половых путей темные мажущие выделения. Было проведено диагностическое выскабливание полости матки. Соскоб скудный. В гистологическом анализе: децидуальная ткань без ворсин хориона.

Вопрос:

Какова дальнейшая тактика введения врача?

1. Внематочная беременность

2. Определение уровня хгч, мазок на инфекции. Оперативное лечение задача№17

Больная Д.,21год, поступила с жалобами отсутствие беременности в течение 3-х лет. Менструальный цикл без особенностей. Последняя нормальная менструация была 3 недели назад. Первая беременность закончилась искусственным абортом в 18 лет. После аборта развился двусторонний аднексит, послечего от беременности не предохранялась и не беременела. Statusgenitalis: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки чистая. Наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, ограничено в подвижности при исследовании. Придатки с обеих сторон в спайках. Своды свободные. Выделения светлые.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте дополнительное обследование.

3. Определите лечебную тактику.

1. Хронический сальпингоофорит. Бесплодие 2

2. Метросальпигнография

Если трубы проходимы, то взять мазки на инфекции

Измерение базальной температуры. Соскоб эндометрия.

Задача№18

Больная 15лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные, кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. В детстве – корь, эпидемический паротит, коревая краснуха, скарлатина. Менструации с 14лет, первые полгода регулярные (по 4-5 дней, через 28 дней), умеренные, безболезненные. Заболела 8 дней назад, когда после 2-х месячного отсутствия месячных появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость, головокружение. Анализ крови: гемоглобин 60 г/л, эритроциты 2,7 х 10^12/л. При осмотре: оволосение лобка по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Матка меньше нормы, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются.

Вопросы: