Задача№1

Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, общую слабость, периодическое повышение температуры до 37,3-37,5ºС, боли внизу живота ноющего характера. Анамнез: детские инфекции–корь, скарлатина, контакт с туберкулезным больным в семье. Менструации через 28 дней, по4-5 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет, беременности не было, контрацепцию не применяла. 2 года назад – МСГ по поводу бесплодия: трубы непроходимы в ампулярном отделе, вид их на рентгенограмме четкообразный.

P.V.:Шейка чистая, конической формы. Матка несколько меньше нормы, плотная, подвижная, безболезненная. В области придатков с обеих сторон определяются участки уплотнения.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Предложите методы обследования, лечение.

1. Туберкулез

2. Обследование в туб. Диспансере. Лечение: противотуберкулезная терапия

Диагноз: хронический двусторонний туберкулезный сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие (женское бесплодие трубного происхождения) обследование – УЗИ, ПЦР, бактериологическое и бактериоскопическое исследование, рентгенограмма ОГК, консультация фтизиатра Лечение: специфическая противотуберкулезная терапия, реконструкция маточных труб

Задача№2

Больная 55 лет, в постменопаузе 3 года. Обратилась к гинекологу с жалобами на увеличение живота,отсутствии аппетита, общую слабость, похудание. Объективно: живот имеет куполообразную форму, увеличен в размере за счет опухоли, исходящей из малого таза, тугоэластичной, местами неравномерной консистенции, верхний полюс достигает уровня пупка. Матка и придатки не определяются.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите план ведения.

1. Опухоль придатков. Подозрение на зно

2. Узи, кт, рентген желудка (метастазы), онкомаркеры

Диагноз: серозная паппилярная цистаденокарцинома

План ведения:

1)Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (цитологическое исследование пунктата и исследование асцитической жидкости.)

2)ОАК,ОАМ, анализ крови на онкомаркер СА-125

3)рентгенография органов малого таза и грудной клетки

4)МРТ брюшной полости

5)Кульдоскопия и/или диагностическая лапароскопия

6)экстрипация матки с придатками с обеих сторон и удаление большого сальника.В дальнейшем адьювантная химиотерапия с использованием препаратов платины(цисплатин и т.д)

Задача№3

Больная 65 лет предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся нафоне17-летней менопаузы. При гинекологическом исследовании обнаружены «сочные» розовые стенки влагалища и шейки матки, матка несколько больше нормы, плотная. Правые придатки неопределяются. В области левых придатков пальпируется опухоль, подвижная, бугристая, размерами 8х6х8см.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите план ведения.

1. Подозрение на опухоль яичника, амк постменопаузы

2. Взять аспират на атипичные коетки, онкомаркеры, рентген жкт. Оперативное лечение

Диагноз – подозрение на опухоль яичника, возможно кисты яичника (гормонпродуцир?) рекомендовано обследование ЖКТ, фиброгастроскопия, ирригоскопия, УЗИ, КТ, ОАК, ОАМ, гистология, анализ крови на онкомаркер СА-125, Рентгенография органов малого таза и грудной клетки, МРТ брюшной полости, диагностическая лапароскопия Лечение – остановка кровот – трамексановая кислота.

Экстирпация матки с придатками с обеих сторон и удаление большого сальника. В дальнейшем адъювантная химиотерапия с использованием препаратов платины (цисплатин и др.)