Питание+при+паллиативных+состояниях

Уравнение Seashore’s, ккал/сут (для младенцев и детей до 15 лет)

1 – затраты на специфическое динамическое действие пищи, поддержание энергетического равновесия в состоянии покоя с min двигательной активностью;

2 – 0% - дети в коматозном состоянии, 25% - для детей, передвигающихся с места на место 2-3 раза в день, 50% - для активного ребенка; 3 – 100% для развития и роста младенцев и подростков, 50% для детей других возрастов.

• Девочка, 8 лет.

Диагноз: Состояние после полихимиотерапии.

Вес – 12 кг.

ЭОО (ккал/сут) = 55 – (2 х 8) х 12 = 468 ккал/сут Обслуживание – 94 ккал Двигательная активность – 234 ккал Развитие и анаболизм - 234 ккал Всего – 1030 ккал

Нутриэн Юниор (Инфаприм) – 1 ккал/мл Суточный объем смеси = 1000 мл

Исходя из фактической потребности в энергии, можно определить суточную потребность в основных ингредиентах питания. ФПЭ в сутки обеспечивается за счет белковых калорий на 15%, жировых на 30-40%, углеводных на 50-60%. Усредненный расчет в сутки должен быть следующим:

•белки, г/сут = ФПЭ х 0,15: 4 ккал/г, но не более 2-3 г/кг;

•жиры, г/сут = ФПЭ х 0,30: 9 ккал/г;

•углеводы, г/сут = ФПЭ х 0,55: 4 ккал/г,

где 4 ккал – энергетическая ценность 1 г белка, 9 ккал – энергетическая ценность 1 г жира, 4 ккал – энергетическая ценность 1 г углеводов.

Девочка, 18 месяцев

Диагноз: Органическое поражение ЦНС. Множественные врожденные пороки развития (косолапость, шестипалость, расщелина твердого неба). Окуло-лице-пальцевой синдром. Гипотрофия 2-3 степени, постнатальная, смешанного генеза.

Рекомендации: режим №1, искусственное вскармливание (смесь полный гидролизат или смесь аминокислот), мотилиум, маалокс, назначения невролога.

Эффект от лечения: отсутствует

Дальнейшая тактика: обследование с последующим хирургическим лечением в торакальном отделении ОДКБ №1.

Синдром Смита-Лемли-Опица

• Девочка, 18 мес.

Диагноз: БЭН 3 степени. Органическое поражение ЦНС. Синдром Смита-Лемли-Опица.

Вес – 7,5 кг.

ФПЭ (ккал/сут) = 110 ккал х 7,5 кг = 825 ккал/сут

Инфатрини (Нутриция) – 1 ккал/мл

Суточный объем смеси = 800 мл

Уравнение Харриса-Бенедикта для определения ЭОО (ккал/сут).

• Мальчики от 12 лет и старше

ЭОО = 66,47 + (13,75 х мт) + (5 х Р) – (6,75 х В).

• Девочки от 12 лет и старше

ЭОО = 65,10 + (9,56 х мт) + (1,85 х Р) – (4,68 х В),

•где мт - масса тела, кг

•Р – рост, см

•В – возраст, годы

• Мальчик, 13 лет.

Диагноз: СПИД

Вес – 20 кг.

ЭОО (ккал/сут) = 66,47 + (13,75 х 20) + (5 х 120) – (6,75 х 13) = 645 ккал/сут

Частые проблемы при использовании ЭП

1. Неправильный выбор смеси;

2.Неправильное разведение смеси;

3.Несоблюдение режима кормления;

4.Технические ошибки при постановке зонда;

5.Неадекватно назначенный объем питания;

6.Возникновение диареи, аспирации;

7.Механическая непроходимость зонда.

Возможные осложнения энтерального питания

Возможные осложнения ЭП

•Непроходимость зонда (приготовление смеси, предпочтение жидким, регулярное промывание зонда, не вводить питание с лекарствами ,не использовать мандрен – риск перфорации);

•Пролежни, некроз (качество зонда, соблюдение длительности ЗП);

•Метаболические (выбор смеси с учетом специфики заболевания и функции ЖКТ, адекватное количество, должный мониторинг, медикаментозная коррекция).