
Питание+при+паллиативных+состояниях
.pdfНутритивная коррекция у детей с паллиативными состояниями
Левчук Лариса Васильевна
доцент кафедры факультетской педиатрии и пропедевтики детских болезней, д.м.н.
ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России

Нутритивная поддержка (НП) – комплекс мероприятий, направленный на обеспечение трофического гомеостаза с целью оптимизации структурно-функциональных, метаболических процессов организма и адаптационных резервов с помощью специальных методов:
•парентеральное питание
•энтеральное зондовое питание
•сипинговое (малыми порциями) питание
Основные цели НП
Предварительные:
•попытка предотвратить потерю мышечной массы;
•избежать метаболических осложнений.
Текущие:
•ослабить «ответ острой фазы» и оксидантный стресс;
•поддержать иммунный ответ;
•проводить тщательный гликемический контроль.
Особенности питания паллиативных больных:
•преобладание нутритивной недостаточности и кахексии;
•высокая частота зондового питания и наличия стом;
•анорексия/нарушения пищевого поведения;
•интенсивная фоновая лекарственная нагрузка;
•родительская фиксация на проблемах питания
Роль диетолога в команде паллиативной помощи:
•Оценка нутритивного статуса пациента;
•Диетологическое консультирование;
•Снятие строгих ограничений, если возможно;
•Индивидуальный расчет питания пациента;
•Обеспечение психологической и эмоциональной поддержки
M.Watson, C.Lukas, A.Hoy, J. Wells. Oxford Handbook of Palliative Care (2010).
Активная нутритивная поддержка:
•Когда назначать
•Кому назначать
•Что назначать
•Каким образом назначать
•Сколько назначать
•Как долго назначать
•Как проводить мониторинг
•Как оценить эффект
Нутритивная недостаточность
•Несоответствие между потребностями организма и энергетической ценностью пищи либо содержанием ее ингредиентов;
•Кахексия – крайняя степень НН:
•ИМТ < 15,5
Последствия некоррегируемой БЭН
•рост частоты госпитальных инфекций;
•повышение показателей летальности;
•удлинение сроков госпитализации;
•удорожание лечения

Виды нутритивной поддержки:
Энтеральное питание:
1)Метод сипинга;
2)Внутрижелудочно: а) назогастральный зонд; б) гастростома;
3)Внутрикишечно.
Парентеральное питание:
1)Растворы аминокислот;
2)Жировые эмульсии;
3)Растворы глюкозы
Энтеральное питание: показания
•Потеря массы 5-10% от исходной;
•Голодание > 3-5 дней;
•Альбумин < 35 г/л;
•Масса тела <90% от должной;
•ИМТ<10 центиля.