Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Питание+при+паллиативных+состояниях

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
25.04.2025
Размер:
1.2 Mб
Скачать

Нутритивная коррекция у детей с паллиативными состояниями

Левчук Лариса Васильевна

доцент кафедры факультетской педиатрии и пропедевтики детских болезней, д.м.н.

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России

Нутритивная поддержка (НП) – комплекс мероприятий, направленный на обеспечение трофического гомеостаза с целью оптимизации структурно-функциональных, метаболических процессов организма и адаптационных резервов с помощью специальных методов:

парентеральное питание

энтеральное зондовое питание

сипинговое (малыми порциями) питание

Основные цели НП

Предварительные:

попытка предотвратить потерю мышечной массы;

избежать метаболических осложнений.

Текущие:

ослабить «ответ острой фазы» и оксидантный стресс;

поддержать иммунный ответ;

проводить тщательный гликемический контроль.

Особенности питания паллиативных больных:

преобладание нутритивной недостаточности и кахексии;

высокая частота зондового питания и наличия стом;

анорексия/нарушения пищевого поведения;

интенсивная фоновая лекарственная нагрузка;

родительская фиксация на проблемах питания

Роль диетолога в команде паллиативной помощи:

Оценка нутритивного статуса пациента;

Диетологическое консультирование;

Снятие строгих ограничений, если возможно;

Индивидуальный расчет питания пациента;

Обеспечение психологической и эмоциональной поддержки

M.Watson, C.Lukas, A.Hoy, J. Wells. Oxford Handbook of Palliative Care (2010).

Активная нутритивная поддержка:

Когда назначать

Кому назначать

Что назначать

Каким образом назначать

Сколько назначать

Как долго назначать

Как проводить мониторинг

Как оценить эффект

Нутритивная недостаточность

Несоответствие между потребностями организма и энергетической ценностью пищи либо содержанием ее ингредиентов;

Кахексия – крайняя степень НН:

ИМТ < 15,5

Последствия некоррегируемой БЭН

рост частоты госпитальных инфекций;

повышение показателей летальности;

удлинение сроков госпитализации;

удорожание лечения

Виды нутритивной поддержки:

Энтеральное питание:

1)Метод сипинга;

2)Внутрижелудочно: а) назогастральный зонд; б) гастростома;

3)Внутрикишечно.

Парентеральное питание:

1)Растворы аминокислот;

2)Жировые эмульсии;

3)Растворы глюкозы

Энтеральное питание: показания

Потеря массы 5-10% от исходной;

Голодание > 3-5 дней;

Альбумин < 35 г/л;

Масса тела <90% от должной;

ИМТ<10 центиля.