Питание+при+паллиативных+состояниях

Нутритивная коррекция у детей с паллиативными состояниями

Левчук Лариса Васильевна

доцент кафедры факультетской педиатрии и пропедевтики детских болезней, д.м.н.

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России

Нутритивная поддержка (НП) – комплекс мероприятий, направленный на обеспечение трофического гомеостаза с целью оптимизации структурно-функциональных, метаболических процессов организма и адаптационных резервов с помощью специальных методов:

•парентеральное питание

•энтеральное зондовое питание

•сипинговое (малыми порциями) питание

Основные цели НП

Предварительные:

•попытка предотвратить потерю мышечной массы;

•избежать метаболических осложнений.

Текущие:

•ослабить «ответ острой фазы» и оксидантный стресс;

•поддержать иммунный ответ;

•проводить тщательный гликемический контроль.

Особенности питания паллиативных больных:

•преобладание нутритивной недостаточности и кахексии;

•высокая частота зондового питания и наличия стом;

•анорексия/нарушения пищевого поведения;

•интенсивная фоновая лекарственная нагрузка;

•родительская фиксация на проблемах питания

Роль диетолога в команде паллиативной помощи:

•Оценка нутритивного статуса пациента;

•Диетологическое консультирование;

•Снятие строгих ограничений, если возможно;

•Индивидуальный расчет питания пациента;

•Обеспечение психологической и эмоциональной поддержки

M.Watson, C.Lukas, A.Hoy, J. Wells. Oxford Handbook of Palliative Care (2010).

Активная нутритивная поддержка:

•Когда назначать

•Кому назначать

•Что назначать

•Каким образом назначать

•Сколько назначать

•Как долго назначать

•Как проводить мониторинг

•Как оценить эффект

Нутритивная недостаточность

•Несоответствие между потребностями организма и энергетической ценностью пищи либо содержанием ее ингредиентов;

•Кахексия – крайняя степень НН:

•ИМТ < 15,5

Последствия некоррегируемой БЭН

•рост частоты госпитальных инфекций;

•повышение показателей летальности;

•удлинение сроков госпитализации;

•удорожание лечения

Энтеральное питание: показания

•Потеря массы 5-10% от исходной;

•Голодание > 3-5 дней;

•Альбумин < 35 г/л;

•Масса тела <90% от должной;

•ИМТ<10 центиля.