2) Гипотимия, гипертимия, паратимии, варианты, примеры, клиническое значение.

Гипотимия

Тоска — эмоциональное состояние с преобладанием грусти, подавленности и угнетением всех психических процессов. Тоска, сопровождающаяся характер- ными тягостными ощущениями мучительного сжатия, стеснения за грудиной, в области сердца, называется витальной (например, больная жалуется на «душев- ную боль, невыразимую тоску, как будто в груди, на сердце тяжелый камень»).

Входит в структуру депрессивных, невротических и депрессивно- параноидных, онейроидных синдромов, дисфории.

Тревога — эмоциональное состояние или реакция, характеризующаяся внутренним волнением, беспокойством, стеснением и напряжением, локализо- ванными в груди. Сопровождается предчувствием и боязливым ожиданием над- вигающейся беды, пессимистическими опасениями, обращенными в будущее. В отличие от тоски тревога является активирующим аффектом (например, боль- ной жалуется на «волнение, беспокойство, предчувствие чего-то плохого, сопро- вождаемое непонятным ощущением волнения в груди»).

Входит в структуру невротических, тревожно-депрессивных, острых бредовых, аффективно-бредовых синдромов и помрачений сознания. Растерянность — изменчивое, лабильное эмоциональное состояние с пере-

живанием недоумения, беспомощности.

Входит в структуру синдромов помрачения сознания, атипичных аф- фективных, аффективно-параноидных, острых бредовых синдромов, отражая особую их остроту.

Страх — эмоциональное состояние или реакция, содержанием которых яв- ляются опасения о своем благополучии или жизни. Всегда предметен (например, «страх смерти», «страх задохнуться», «страх заболеть раком»).

Входит в структуру фобического, острых бредовых синдромов, остро- гогаллюциноза, помрачений сознания, гипоталамических пароксиз- мов, ночных и дневных страхов у детей.

Гипертимия

Эйфория — эмоциональное состояние с преобладанием ощущения радо- сти, «лучезарности», «солнечности» бытия, жизненного счастья, с повышенным стремлением к деятельности. Например, пациентка сообщает о приподнятом выше обычного настроении, ощущении радости, веселья «как легкого опьянения», уверенности, «что все получится», об ощущении повышенной «внутренней» энер- гичности, активности, сил, говорит, что успевает сделать за день больше, чем обычно, и не устает при сокращении сна до 3 часов в сутки.

Входит в структуру маниакальных, маниакально-бредовых, онейро- идного, парафренного синдромов, алкогольного и некоторых форм наркоманического и токсикоманического опьянения.

Благодушие — эмоциональное состояние с оттенком довольства, беспеч- ности без стремления к деятельности.

Входит в структуру паралитического, псевдопаралитического, пси- хоорганического, Корсаковского синдромов и некоторых видов син- дромов деменции.

Экстаз — эмоциональное состояние с наивысшей приподнятостью, экзаль- тацией, часто с религиозным мистическим оттенком переживаний.

Входит в структуру синдрома особых состояний сознания, атипично- го маниакального синдрома, онейроидного состояния сознания.

Гневливость — высшая степень раздражительности, злобности, недоволь- ства окружающим со склонностью к агрессии, разрушительным действиям.

Входит в структуру дисфории, сумеречных состояний сознания, пси- хоорганического и атипичного маниакального синдромов.

Паратимия

Амбивалентность — одновременное сосуществование двух противополож- ных по знаку эмоциональных оценок одного и того же факта, объекта, события (на- пример, пациент сообщает врачу, что любит маму и ненавидит одновременно).

Эмоциональная неадекватность — качественное несоответствие эмоцио- нальной реакции вызвавшему ее поводу. Одним из вариантов эмоциональной неадекватности является фамильная ненависть.

Оба симптома входят в структуру кататонических и негативных лич- ностныхрасстройств.

Если эмоциональная неадекватность проявляется немотивированной весе- лостью, беспечностью с оттенком дурашливости, детской шаловливости, шутов- ства, неадекватных ситуаций, то говорят о гебефренности.

Симптом «стекла и дерева» — сочетание эмоционального притупления с по- вышенной ранимостью, чувствительностью, душевной хрупкостью. При этом сила и качество эмоциональной реакции не соответствуют значимости раздражителя.

Например, пациентка совершенно спокойно, безучастно, эмоционально хо- лодно рассказывает о недавней смерти матери врачу. В то же время, замечая в окно, как срывается и падает с дерева желтый осенний лист, со слезами на глазах жалеет листочек: «Как жаль, что такой красивый листочек упал, теперь он по- гибнет, пропадет», начинает плакать.

Входит в структуру начальных негативных личностных расстройств при шизофрении.