4.Купирование панических атак и терапия панического расстройства

1. В качестве препаратов для купирования и профилактики панических приступов (panicattack) применяются бензодиазепиновые транквилизаторы: клоназепам, альпразолам.

2. Малые нейролептики: эглонил (сульпирид), тералиджен (алимемазин), сонапакс (тиоридазин) применяются для воздействия на когнитивную составляющую тревожных и фобических нарушений.

3. Антидепрессанты из группы СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, флуоксетин, сертралин) и малые антидепрессанты из разных групп (тразодон, вальдоксан) используются для снижения уровня тревоги и эмоционального напряжения.

4. Учитывая отставленный эффект антидепрессантов для быстрого воздействия на тревожную симптоматику применяются препараты из группы небензодиазепиновыханксиолитиков (атаракс, спитомин, стрезам).

5. В качестве нормотимиков используются депакин-хроно, трилептал, ламиктал, прегабалин.

6. Рекомендуемая длительность фармакотерапии панического расстройства – от 3 до 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта от применяемой терапии.

Билет 18 (1 вопрос может быть другим)

1.Осознанное искажение оценки болезни (аггравация, симуляция, диссимуляция) определение, значение для психиатрической и общемедицинской практики.

Симуляция – намеренная и целенаправленная демонстрация признаков несуществующей болезни. Симуляция всегда основана на стремлении получить конкретную выгоду: избежать уголовной ответственности, уклониться от службы в армии, получить освобождение от работы или учебы, получить материальную компенсацию или льготы.

Иногда встречаются случаи метасимуляции, когда пациент изображает симптомы ранее перенесенного заболевания или сознательно «задерживает» и «продлевает» симптомы уже закончившейся болезни.

Метасимуляция – сознательное искажение своего настоящего состояния демонстрацией симптомов, которые наблюдались у пациента при перенесенном ранее болезненном состоянии.

Аггравация – намеренное усиление и демонстрация признаков имеющегося в действительности расстройства в расчете на получение выгоды. Отличить аггравацию гораздо труднее, так как имеются настоящие признаки заболевания и правильно оценить состояние позволяет только большой профессиональный опыт и знания данной патологии.

Для увеличения выраженности соматических симптомов могут использоваться самоповреждения, включая нанесение порезов, уко­лов с целью вызвать кровотечение, имитировать анемию, ухудшить течение раневого процесса. Употребляются различные медикамен­тозные и токсичные препараты, воздействие которых позволяет из­менить физиологические константы организма (формулу крови, по­казатели биохимического анализа мочи).

Диссимуляция – намеренное сокрытие имеющихся расстройств, вызванное опасениями за свою судьбу. В основе диссимуляции всегда лежат тревога и страх: потерять любимую или выгодную работу, страх перед операцией, стремление к выписке из стационара.

2.Парафренический синдром: структура,клиническое и социальное значение

Парафренныйсиндром с хроническим течением — сложный синдром, ведущими симптомами которого являются систематизированный фантастический мегаломанический, довольно устойчивый полифабульный бред с идеями воздействия, мессианства, величия, иного происхождения, богатства, антагонистический, двойников, метаморфозы, одержимости, ипохондрический и т.д., обычно с ретроспективной переработкой прошлой жизни, а также вербальные псевдогаллюцинации с характером галлюцинаторного информирования, псевдогаллюцинаторныепсевдовоспоминания, зрительные псевдогаллюцинации, фантастические конфабуляции, психические автоматизмы. К обязательным симптомам относятся благодушие, бредовое поведение.

Например, пациент П., 35 лет, при поступлении в психиатрический стационар на вопросы отвечает охотно, называет себя «христом второго пришествия», охотно рассказывает про свою «божественную сущность», о планах написания своей книги «новейшего завета», которая должна «наставить мир на правильный путь», «акциях по спасению человечества». жалоб не предъявляет, сообщает, что у него все хорошо, с врачом общается свысока, считая его недостойным общения, на свое имя не отзывается, требует называть его «богом». Показывает врачу свои самоизданные книги, «послания к различным политическим деятелям». Сообщает, что «в 2016 году меня должен признать весь мир как бога, но сначала в меня должны поверить психиатры». Больным себя не считает, поясняя, что «божественность — это не болезнь», однако лечиться согласен, но только в условиях, достойных его «божественной сути». Благодушен, резонерствует на тему религии.

Данный синдром является исходным этапом развития хронических параноидных синдромов. Они усложняются и завершают собой цепь состояний, начинающихся паранойяльным синдромом, который трансформируется в параноидный, а затем сменяется парафренным.

Структура

По преобладающему ведущему симптому выделяется несколько форм парафренного синдрома.

Систематизированный парафренный синдром. На первый план выступают эмоционально насыщенные фантастические идеи величия и преследования.

Галлюцинаторная парафрения. Доминируют вербальные псевдогаллюцинации, в которых бред черпает свое содержание. Он менее систематизирован, связан с содержанием галлюцинаций. Достаточно выражены зрительные псевдогаллюцинации. Фантастическая бредовая переработка прошлого связана с псевдогаллюцинаторнымипсевдовоспоминаниями.

Конфабуляторная парафрения. Значительно выражены фантастические конфабуляции, обычно являющиеся отправной точкой формирования мегаломанического содержания бреда. При этой форме благодушие выражено в большей степени, чем при других формах синдрома.

Встречается при среднепрогредиентной, непрерывно текущей шизофрении, инволюционных психозах.

Парафренный синдром с острым или подострым развитием — сложный синдром. Ведущие симптомы — чувственный бред фантастического содержания (идеи величия, реформаторства, высокого родства, телепатического контакта и т.д.), вербальные информирующие псевдогаллюцинации, псевдопарейдолии, зрительные псевдогаллюцинации, конфабуляции, разнообразные чувственно яркие психические автоматизмы. Для бреда характерны изменчивость, нестойкость фабулы. По мере утяжеления состояния фантастичность бреда нарастает, достигая степени мегаломаничности. Обязательные симптомы — аффективные расстройства широкого диапазона от экстаза до тревожно-тоскливого аффекта со страхом. Обычно при этом полярно меняется и содержание ведущих симптомов. Имеет место и галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Дополнительные симптомы возникают на высоте развития синдрома. К ним относятся: бред интерметаморфоза, ложные узнавания, бред особого значения.

Встречается при приступообразной шизофрении, острых психозах ревматического происхождения.