2. Олигофрении (умственная отсталость), связанные с внутриутробными (эмбрио- и фетопатии), перинатальными и ранними постнатальными поражениями.

Умственная отсталость, вызванная вирусом краснухи (рубеолярнаяэмбриопатия). При заболевании беременной краснухой в первом триместре беременности формируется эмбриопатия с грубыми нарушениями строения нервной системы (микроцефелия, порэнцефалия), органов слуха и зрения, врожденными пороками внутренних органов. Умственная отсталость у таких больных обычно глубокой степени, часты судорожные припадки.

Умственная отсталость, обусловленная гемолитической болезнью плода и новорожденного. Гемолитическая болезнь плода (эритробластоз плода) обусловлена резус-конфликтом между матерью и ребенком, который приводит к гемолизу эритроцитов плода, анемии, высокому уровню билирубина, нарушениям кровообращения, отекам, повышению внутричерепного давления. Одним из последствий этого состояния может быть формирование умственной отсталости, выраженность которой бывает различной.

Умственная отсталость, обусловленная алкоголизмом матери (алкогольная фетопатия). Развивается при употреблении алкоголя матерями во время беременности. По данным ряда авторов занимает первое место среди причин легкой умственной отсталости. Клиническая картина складывается из умственной отсталости (преимущественно легкой степени), задержки физического развития (особенно выраженная при рождении и в первые годы жизни), нарушения строения черепа (микроцефалия, укорочение глазных щелей, недоразвитие костей срединной части - выпуклый лоб, короткий нос с широким и плоским переносьем, гипоплазия верхней челюсти). 

Умственная отсталость, обусловленная родовой травмой или асфиксией в родах. Механическое повреждение черепа ребенка во время родов может приводить к внутричерепным кровоизлияниям или даже к непосредственным повреждениям мозга и его оболочек. Кислородное голодание вызывает нарушения метаболизма в нервной ткани. Эти факторы могут приводить к формированию органической патологии головного мозга и, в последующем, умственной отсталости (выраженность которой может быть различна). Для родовых травм характерны очаговые неврологические расстройства, судорожные припадки, иногда – гидроцефалия.

Умственная отсталость, обусловленная нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве. После перенесенных менингитов и менингоэнцефалитов может формироваться умственная отсталость различной степени выраженности, очаговые неврологические расстройства, судорожные припадки, гидроцефалия.

3. Психические нарушения при эпилепсии: классификация по отношению к эпилептическому приступу, клиническая характеристика.

Эпилепсия - хроническое, склонное к прогредиентному течению, полиэтиологическое нервно-психическое заболевание, которое возникает вследствие повторяющихся чрезмерных разрядов нейронов головного мозга.

Классификация психических расстройств относительно ведущего синдрома (то есть эпилептического приступа), согласно которой они делятся на:

1. Психические нарушения в качестве продрома припадка (преиктальные);

2. Психические нарушения как компонент припадка (иктальные);

3. Постприпадочное нарушение психики (постиктальные);

4. Психические нарушения в межприступном (интериктальном) периоде.

Преиктальные психические расстройства возникают непосредственно перед припадком и фактически переходят в него. В этом периоде наиболее часто наблюдаются:

– вегетативные симптомы (тошнота, зевота, озноб, слюнотечение, нарушение аппетита),

– астенические симптомы (раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна),

– большой удельный вес принадлежит аффективнымнарушениям (тревога, страх, снижение настроения или его колебания с преобладанием раздражетельно-угрюмого аффекта). Может наблюдаться эмоциональная лабильность с эксплозивностью, склонностью к конфликтным реакциям, дисфории, а также гипо- маниакальные состояния.

Все эти симптомы крайне лабильны, непродолжительны и могут самокупироваться.

Иктальные психические расстройства следует рассматривать как психический эквивалент пароксизма. К ним относится:

– фокальные зрительные, соматосенсорные, обонятельные, вкусовые, слуховые, когнитивные и эмоциональные приступы;

– психическиенарушения, являющиеся структурным компонентом приступа: дисфазические, дисмнестические, идеаторные, иллюзорные, аффективные, галлюцинаторные нарушения;

– выключение сознания (кома);

– особоесостояние сознания;

– сумеречноепомрачение сознания;

– иктальные психозы чаще всего связаны со статусом фокальных (как с нарушением, так и без нарушения осознанности) припадков.

Постиктальные психические расстройства включают в себя:

– постиктальныенепсихотические нарушения:

– Астенические и вегетативные расстройства (чувство слабости,разбитости, нарушение сна, аппетита);

– Аффективные расстройства (тревога, страх, постиктальные депрессивные состояния, сопровождающиеся суицидальными мыслями, дисфории);

– Неврологические нарушения (афазия, парезы, параличи);

Постиктальные психозы проявляются синдромами нарушения сознания, чаще всего затяжными сумеречными состояниями сознания сразу после припадка. Продолжаются до нескольких суток, их сопровождают галлюцинаторные, бредовые расстройства, эмоциональная напряжённость, двигательное возбуждение, склонность к агрессивным действиям. Больные считают себя персонажами сказок, мультфильмов, в этом качестве участвуют в праздниках. Моторныенарушения выражаются заторможенностью или резким возбуждением. После выхода из психоза отмечаются нарушения памяти (полная или частичная амнезия). Продолжительность постиктальных психозов — часы, сутки и даже недели (до 1—2 недель).

Интериктальные психические расстройства включают психические нарушения, имеющие место между приступами. Они возникают на фоне ясного сознания спустя длительное время после припадков и не зависят от них. К ним относят:

– аффективные расстройства (депрессивные, дисфорические, маниакальные состояния, панические атаки);

– невротические расстройства (обсессии, фобии, компульсивные влечения);

– интериктальные эпилептические психозы.Кратковременныеинтериктальные психозы возникают вне какой-либо связи с припадками у больных эпилепсией, развиваются в межприступном периоде спустя несколько лет после прекращения припадков, имеют шизофреноподобную симптоматику;

– психические нарушения, обусловленныепобочнымдействиемантиэпилептическихпрепаратов;

– психоорганическийсиндром;

– специфические эпилептические изменения личности.