4. Характеристики приступа:

• дискретность эпизодов

• наличие интенсивного страха или дискомфорта

• внезапность появления приступа

• нарастание максимума в течение нескольких минут

• продолжительность по меньшей мере несколько минут

2) Характеристики вегетативных нарушений

• усиление или учащение сердцебиения

• потливость, дрожание или тремор

• сухость во рту

• затруднение дыхания

• чувство удушья

• боль и дискомфорт в груди

• тошнота или дискомфорт в животе

• приливы и чувство озноба

3) Характеристика психического состояния:

• онемение или ощущение покалывания

• чувство головокружения, неустойчивости, ощущения «предобморочного состояния»

• ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или «находится не здесь» (деперсонализация)

• часто присутствуют «вторичные фобии»: страх умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума, страх катастрофы с сердцем, инфаркта, инсульта, падения, неловкой ситуации

• возможны также дисфорические проявления: раздражительность, обидчивость, агрессия

• встречаются депрессивные состояния с тоской, подавленностью, безысходностью, жалостью к себе

• могут развиваться истеро- конверсионные расстройства при приступах: «чувство кома в горле», афония, амавроз, мутизм, онемение или слабость в конечностях; также отмечаются атаксия и вытягивание, «выворачивание», «скрючивание» рук.

4. Терапия и профилактика обсессивно-компульсивного расстройства

Кломипрамин** – трициклический антидепрессант (ТЦА) с выраженным серотонинпозитивным действием, который считается «эталонным» антидепрессантом для лечения ОКР

41 Билет 1. Понятие "недееспособность": содержание и суть медицинского и юридического критериев. Опека и попечительство, основные характеристики.

Статья 29. Признание гражданина недееспособным

-гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством, над ним устанавливается опека

-от имени гражданина, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун

-если основания, в силу которых гражданин был признан недееспособным отпали, суд признает его дееспособным - на основании суда отменяется установленная над ним опека

Статья 30. Ограничение дееспособности гражданина

-гражданин, который вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством – над ним устанавливается попечительство

-совершать другие сделки, а также получать заработок, пенсию и иные доходы и распоряжаться ими он может лишь с согласия попечителя, однако такой гражданин самостоятельно несет имущественную ответственность по совершенным им сделкам и за причиненный им вред

-если основания, в силу которых гражданин был ограничен в дееспособности отпали, суд отменяет ограничение его дееспособности, на основании решения суда отменяется установленное над гражданином попечительство

2. Амнестический (Корсаковский) синдром: структура, клиническое, социальное и историческое значение. Амнестический (Корсаковский) синлром проявляется потерей памяти на текущие события (фиксационнаяамнезия) при относительно лучшем воспроизведении событий и навыков прошлого. Страдает репродукция, возможно и фиксациявпечатлений. Наблюдается амнестическаядезориентировкаво времени и окружающем.

Нередки замещающие конфабуляции обыденного содержания. Могут возникать наплывы конфабуляции в виде эпизодов конфабуляторной спутанности.

Формальные процессы мышления поражаются в несколько меньшей степени. Так, пациент, после еды тут же о ней забывает, однако способен еще сносно играть в шахматы. Ходы в игре носят ситуационный характер — о том, какими они были задуманы несколько минут назад, больной не помнит.

Началом развития амнестического синдрома служит так называемое помраченноесостояние, возникающее спонтанно после употребления значительного количества спиртного и выражающееся в полном отключении человека от окружающей среды и потере адекватных реакций на раздражители.

Для больных Корсаковским синдромом характерна анозогнозия - отрицание своей болезни. Причем больной не только не осознает потери памяти, не соглашается со своей болезнью, но и забывает о том, что все забывает.

Выявляются повышенная истощаемость, вялость, адинамия. Фон настроения может быть апатическим, подавленным, эйфорическим.

Время от времени возникают отдельные галлюцинации, нестойкие бредовые идеи, о которых тут же забывается.

Дефект памяти со временем может сглаживаться, быть неизмененным, но в случае прогрессирования болезни к фиксационной амнезии присоединяется амнезия антеро- или ретроградная.

Выделяют непродуктивный вариант Корсаковского синдрома — фиксационная амнезия с благодушным настроением, но без конфабуляции.

Происходит резкое нарушение словесной памяти, в меньшей степени - образной. Не так сильно нарушается эмоциональная память, поэтому больной совершенно не помнит содержание неприятного события и приходит в плохое настроение в обстановке, где оно происходило, или при виде лица, которое имеет к нему отношение. Исчезают воспоминания, связанные с началом болезни, но самые отдаленные воспоминания, например, детские, сохраняются (ретроградная амнезия) не способны повторить новую информацию при отсроченном воспроизведении.

Клиническое значение - Корсаковский синдром наблюдается при различных интоксикациях (в первую очередь при алкоголизме), после черепно-мозговой травмы. при опухолях мозга и инфекционных заболеваниях, после острой гипоксии (отравление угарным газом, повешение и т. п.), при атрофических и сосудистых процессах.