3. Циклотимия и дистимия: клиника, роль для общемедицинской практики.

Циклотимияаутохтонно возникающие состояния патологически измененного настроения c чередованием периодов гипомании и неглубокой депрессии (непсихотического уровня) в виде отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделенных интермиссиями или развивающихся континуально.

B традиционной нозологической классификации циклотимия рассматривается в единстве с биполярным аффективным расстройством как его легкий, абортивный вариант.

Дистимия - хронические (длительностью не менее 2 лет) депрессии, развивающиеся (как и циклотимические) на непсихотическом уровне при минимальной выраженности аффективного расстройства. По происхождению:

- Психогенная (когда перенёс психотравму (погиб близкий, ходит годами на кладбище));

- Соматогенная (когда поставили тяжелый диагноз (онкологию));

- Депрессия — это аффективное расстройство, характеризующееся стойким снижением настроения, моторной заторможенностью, замедлением темпа мышления и пессимистической настроенностью и оценкой, в том числе своего будущего, снижением влечений и побуждений к деятельности, сопровождающееся соматовегетативными симптомами. Депрессия снижает социальную адаптацию, качество жизни пациентов и несет потенциальную антивитальную угрозу. Депрессия может развиваться по психогенным механизмам, когда ее развитию могут служить острые и длительные психотравмирующие ситуации — реактивная депрессия, а также по эндогенным механизмам — эндогенная депрессия.

Признаки эндогенности депрессий:

- аутохтонность возникновения симптоматики;

- наследственная отягощенность аффективными расстройствами, суицидами и аддиктивными формами поведения;

- суточные колебания выраженности симптоматики (самочувствие обычно улучшается во второй половине дня);

- сезонность возникновения симптоматики;

- наличие симптомокомплекса В. П. Протопопова (колебания артериального давления, тахикардия, запоры, мидриаз, гипергликемия, дисменорея и аменорея, нарушение массы тела).

В зависимости от клиники различают следующие виды депрессий:

1. Классическая (меланхолическая) депрессия — в клинической картине преобладает аффект витальной тоски, локализующейся за грудиной, пессимистическая оценка настоящего, будущего и прошлого, сниженная самооценка, идеи самообвинения, самоуничижения, антивитальные мысли, наблюдаются умеренные гипобулия, гиподинамия.

2. Тревожная — на первый план выходит тревога, т. е. эмоциональное состояние выраженного внутреннего беспокойства, ощущаемое больным как неопределенная беспредметная угроза, «предчувствие» опасности. Тревога может наблюдаться фоном, практически постоянно или приступообразно, в тяжелых случаях может быть настолько выраженной, что доходит до степени ажитации — пациенты не находят себе места, мечутся из угла в угол. Фон настроения снижен, но депрессивный аффект лабильный, больные находятся в напряжении, не могут расслабиться. В структуре тревожной депрессии на высоте тревоги зачастую могут возникать панические атаки с разнообразными соматовегетативными проявлениями.

3. Адинамическая — преобладает тоска, но без витального компонента, субъективно ощущаемая больными как безразличие, а также выраженная адинамия, доходящая до степени аспонтанности, двигательная заторможенность, сниженная волевая активность, слабость, вялость, сонливость.

4. Апатическая — на первый план в клинической картине выступают выраженное снижение волевой активности, дефицит побуждений, отсутствие желания и стремления к какому-либо виду деятельности, снижение круга интересов, общения. Больные равнодушны ко всему.

5. Анестетическая — проявляется прежде всего мучительной утратой способности испытывать чувства, т.е. утратой эмоционального резонанса, полным «отсутствием эмоций» (как позитивных, так и негативных; пациенты мучаются от того, что «не могут ни любить, ни ненавидеть»), вплоть до болезненного бесчувствия (anaesthesiapsychica dolorosa), парализации эмоций.

6. Сенестоипохондрическая — на первый план выступают сенестоалгии, опасения за свое здоровье, фиксация на соматическом состоянии, могут развиваться сверхценные ипохондрические идеи, навязчивые мысли о наличии какого-либо тяжелого соматического заболевания. Пациенты настойчиво ищут у себя соматическую патологию, многократно обследуясь и консультируясь у интернистов.

7. Дисфорическая — это депрессия, в структуре которой на фоне сниженного, мрачного настроения наблюдаются недовольство, раздражительность, гневливость, аффективная взрывчатость, агрессивность в адрес окружающих.

К типичным депрессиям относится меланхолический ее вариант, остальные перечисленные выше виды депрессий относятся к атипичным, так как в клинической картине депрессивная триада уходит на второй план, преобладают факультативные симптомы, наблюдается неравномерность выраженности обязательных симптомов либо существенно меняется содержание ведущего симптома в структуре синдрома. (К атипичным относятся также и ларвированные (скрытые, маскированные, соматизированные депрессии), имеющие большой удельный вес среди депрессивных расстройств, поэтому целесообразно рассмотреть их отдельно.