2 )Гипермнезия, гипомнезия, парамнезия, амнезия. Определение, клиническое значение.

Клиника расстройств памяти разнообразна. Принципиальным является разделение на дисмнезии (количественные нарушения памяти) и парамнезии (качественные нарушения). Гипермнезия, гипомнезия и амнезия относятся к дисмнезиям.

Гипермнезия - патологическое усиление функций памяти. При этом запоминание может оставаться на обычном уровне (но может и снижаться), а воспроизведение - резко усиливаться. Наплывы воспоминаний у больных приобретают хаотический характер, что понижает способность к концентрации внимания и уменьшает продуктивность мышления и психической деятельности в целом. Особенно сильно страдают произвольное запоминание и воспроизведение. Усиливается механическая память, тогда как логико-смысловая память значительно ухудшается.

Клиническоезначение - Подобные нарушения наблюдают в маниакальной фазе МДП (маниака́льно-депресси́вныйпсихо́з), при эйфорических состояниях, шизофрении, они также могут сопутствовать эпилептическим пароксизмам. Явления гипермнезии возможны у больных со сравнительно лёгкими (невротическими) расстройствами психики.

Гипомнезия - болезненное снижение памяти. При этом расстройстве обычно страдают все её составляющие (нарушение способности запоминать, удерживать, воспроизводить некоторые события и факты или отдельные их части). Возникает так называемая «прорешливая память», когда больной вспоминает не все, что должен был бы помнить, а лишь наиболее важное для него, сильные и яркие впечатления, а также часто повторяющиеся в его жизни события. Легкая степень гипомнезии проявляется слабостью воспроизведения дат, имен, терминов, цифр (например начала и окончания ВОВ, др близких людей, содержание прочитанных книг, просмотренных фильмов).

Клиническоезначение - носит прогрессирующий характер и возникает при органических (сосудистых) заболеваниях головного мозга (гипертоническая болезнь, атеросклероз). В то же время она может быть вызвана и преходящими функциональными расстройствами невротического характера (например, при психогенной астении).

Амнезия — полное выпадение из памяти событий, фактов, явлений, имеющих место в определенный временной период, или же выпадение из памяти той или иной конкретной ситуации, или же утрата способности сохранять и воспроизводить ранее усвоенную информацию, а в некоторых случаях и невозможность фиксировать её..

Классификация амнезий:

1. По отношению к периоду времени

● Ретроградная - выпадение из памяти впечатлений, предшествовавших острому периоду болезни. (ударили по затылку – не помнит что было до этого)

● Конградная - выпадение воспоминаний (полное или частичное), ограничиваемое только событиями острого периода болезни.(сумеречное состояние сознания, не помнит, как метался по квартире, крушил мебель итд)

● Антероградная - утрата воспоминаний о событиях, переживаниях, фактах, происходящих в период, следующий за острым этапом болезни

● Антероретроградная - выпадение из памяти событий, происходивших до, во время и после острого периода болезни. (не помнит как выехал из дома, попал в аварию и проснулся в больнице. Вспоминает через несколько дней)

2. По нарушенной функции памяти

● Фиксационная - резкое ослабление или отсутствие способности запоминать текущие события, вследствие чего возникает амнестическая дезориентировка, память на прошлые события и профессиональные навыки сохранены.

● Анэкфорическая - неспособность к произвольному вспоминанию тех или иных фактов, событий, слов, которые извлекаются из памяти только после подсказки.

3. По динамике

● Прогрессирующая - распад памяти в соответствии с законом Рибо. Ход этого процесса идет в порядке, обратном формированию памяти

● Стационарная - стойкий дефицит памяти, фактически не имеющий динамики.

● Регрессирующая - вариант амнезии с постепенным восстановлением памяти; почти никогда она не возвращается полностью.

● Ретардированная - отставленная, запаздывающая амнезия. События выпадают из памяти не сразу, а лишь спустя некоторое время после болезненного состояния.

4. По объекту амнезии

● Афектогенная - пробелы в памяти возникают под влиянием выраженного эмоционального напряжения, вызванного конкретной ситуацией, и касаются именно данной ситуации, в частности при эмоционально-шоковых реакциях. (мама не помнит как привезли труп ее сына, похороны итд)

• Истерическая - из памяти выпадают лишь отдельные неприятные события и факты, психологически неприемлемые для больного. От аффектогенной амнезии отличается тем, что воспоминания об обстановке, индифферентных событиях сохраняются. (девушка после развода считает что имеет множество поклонников, вытесняет из памяти факт измены мужа)

Парамнезии: псевдореминесценции, конфабуляции и криптомнезии.

Псевдореминисценции — ошибочные воспоминания о действительно происходивших событиях.

Последние в этом случае могут относиться совсем к другому времени, чем это было в действительности, переплетаться с фактами, которых на самом деле не было, или с фактами, которые хотя и происходили в действительности, но не имеют никакого отношения к другим событиям, с которыми их соотносят.

Поэтому можно сказать, что при псевдореминисценциях действительность и вымысел сосуществуют.

Клиническоезначение - Входят в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, деменции, пуэрилизма.

Конфабуляции — патологический вымысел, принявший форму воспоминаний.

Чаще возникают не спонтанно, а в ответ на вопрос и имеют замещающий характер при других расстройствах памяти.

Бывают:

- бредовые (на фоне бреда),

• галлюцинаторные(псевдогаллюцинаторные)(при наплывах зрительных или слуховых галлюнов),

• мнемонистические (при фиксационной амнезии, замещают текущие события вымышленными фактами),

• экмнестические (возникают на фоне выраженной прогрессирующей амнезии и имеют своим содержанием события детского или юношеского возраста),

• Фантастические - больные рассказывают о необыкновенных событиях, участниками или свидетелями которых они являются

• Экспансивные - в высказываниях доминируют идеи величия (богатства, высокого происхождения и т.д.).

• Конфабуляторнаяспутанность — сочетание обильных конфабуляций, ложных узнаваний лиц и окружающей обстановки, растерянности и бессвязности мышления. Клиническоезначение - Возникает в качестве промежуточного синдрома после состояний помрачения сознания, чаще всего — делирия.

Криптомнезии — форма парамнезий, при которой исчезают различия между событиями бывшими в действительности и теми, которые были услышаны, прочитаны или увидены во сне.

В одних случаях все это вспоминается как происходившее в действительности с самим больным, в других — действительно происходившие события вспоминаются в качестве услышанного, прочитанного или увиденного во сне (отчужденные воспоминания).

Клиническоезначение - Характерны для органического поражения головного мозга (особенно часто – при поражении теменно-височных отделов).