4. Купирование абстинентного синдрома при наркоманиях и токсикоманиях.

Меры по купированию абстинентного синдрома зависят от типа наркотика и преобладающей симптоматики.

Наиболее тяжело переносится больными абстиненция при опийной наркомании.

1) Поэтому в этих случаях применяются успокаивающиесредства и адреноблокаторы: клофелин (в достаточно больших дозах), пирроксан, нейролептики (тиапридал, сонапакс, этаперазин), транквилизаторы (элениум, диазепам, феназепам), тимостабилизаторы (карбамазепин).

2) Необходимо тщательно следить за нормализациейсна. Могут быть назначены различные снотворные средства (имован, фенобарбитал). Положительный эффект отмечается при применении акупунктуры. Можно использовать и пиротерапию (пирогенал).

3) При неприятных болезненных ощущениях со стороны внутренних органов применяют анальгетики (анальгин, трамал), антигистаминные средства (димедрол).

При приеме психостимуляторов и кокаина абстинентный синдром не выражен, однако отмечаются признаки тяжелого истощения нервной системы, часто в сочетании с депрессией.

Напервомэтапе лечения в этом случае доминирующее значение имеет общеукрепляющаятерапия, — витамины, глюкоза, ноотропы, инсулин, эссенциале, нормализация питания, физиолечение.

Могут быть назначены безопасные антидепрессанты (гептрал, миансерин, коаксил, пароксетин), для снятия тревоги и нормализации сна — транквилизаторы и карбамазепин.

Билет 21 1. Продуктивная и непродуктивная симптоматика

Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс-симптом) – называют новый болезненный феномен, некую новую функцию, появившуюся в результате болезни, отсутствующую у всех здоровых людей, примерами является: служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски или депрессия

Негативная симптоматика (дефект, минус-симптом) - это ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности, примерами служат: утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия)

Считается, что негативная симптоматика – обусловлена деструкцией или временным бездействием клеток мозга, а продуктивная – это проявление патологической активности живых клеток и тканей, окружающих болезненный очаг и потому работающих в неестественном, расстроенном режиме. В этом смысле негативная симптоматика указывает на то, какие структуры мозга были разрушены, она тесно связана с этиологией болезни и более значима для нозоологической диагностики, чем продуктивная, продуктивная же симптоматика является неспецифической реакцией здоровых тканей на раздражающее действие очага и потому может быть общей для различных заболеваний

Негативная симптоматика – является как правило необратимой , невосполнимой утратой, она свидетельствует о длительности заболевания, о глубине поражения психики, характер негативной симптоматики довольно специфичен и играет существенную роль в диагностике таких заболеваний, как шизофрения, эпилепсия, атрофические процессы

Продуктивная симптоматика весьма динамична – она может резко нарастать при обострении заболевания, а затем исчезать сама по себе или под воздействием адекватного лечения, она как правильно менее специфична и может быть сходной при нескольких различных заболеваниях – большинство применяемых в психиатрии психотропных средств предназначенные для лечения именно продуктивных симптомов

Все психические расстройства по степени тяжести делятся на психотические и непсихотические.

Психотические расстройства характеризуются:

• грубой дезинтеграцией психики — неадекватностью психических реакций и отражательной деятельности процессам явлениям, событиям, ситуациям; наиболее грубой дезинтеграции психической деятельности соответствует ряд симптомов — так называемые формальные признаки психоза: галлюцинации, бред и т.д.;

• исчезновением критики — невозможностью осмысления происходящего, реальной ситуации и своего места в ней, прогнозирования особенностей ее развития, в том числе в связи с собственными действиями; больной не осознает свои психические (болезненные) ошибки, наклонности, несоответствия;

• исчезновением способности произвольно руководить собой, своими действиями, памятью, вниманием, мышлением, поведением исходя из личностных реальных потребностей, желаний, мотивов, оценки ситуаций, своей морали, жизненных ценностей, направленности личности; возникает неадекватная реакция на события, факты, ситуации, предметы, людей, а также на самого себя.

Непсихотические расстройства характеризуются:

• адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но часто неадекватнойзаостренностью по силе и частоте в связи с тем, что резко изменяется чувствительность, реактивность и поводом для реакции становятся незначащие или малозначащие по силе, частоте, и т. д. ситуации;

• сохранением критичности, но нередко, однако, утрированной, сенситивно заостренной;

• ограничениемспособностирегулироватьсвоеповедение в соответствии с законами психологии, общества и природы, ситуационной зависимостью психопатологических проявлений

Формальные признаки психоза:

1. Грубые нарушения в восприятии и осмыслении реальности (бред, галлюцинации, помрачение сознания);

2. Отсутствие осознания болезни (нарушение критики);

3. Бессмысленное и опасное поведение (психомоторное возбуждение, агрессия, стремление к суициду, отказ от помощи врача).