3 Психические расстройства у детей и подростков при спиДе, клиническая картина, последствия

Характерными для СПИДА психическими расстройствами являются психогенные реакции на факт инфицирования ВИЧ – они представлены депрессивно-тревожным синдромом с выраженным страхом перед неопределенностью будущего,чувством безнадежности и вины,отчаянием и другими сопутствующими нарушениями (расстройство сна и др), после сообщения о диагнозе ВИЧ- инфекции больной может впасть в состояние депрессии, сопровождающейся стрыхом мучительной смерти и инфицирования близких, тревогой по поводу нарушения при диагностировании СПИДА, сопровождается, как правило, паникой,анорексией и бессоницей,возможна алкоголизация, наркотизация, суицидальные тенденции, а также чувством безусходности и гнева,направленного нередко на врача,при этом встречается анозогнозия,когда больные отрицают наличие у них болезни,обвиняют врачей в некомпетентности,появился даже термин СПИД-дементный синдром,комплекс – начальные признаки – астения,апатия и психомоторная заторможенность, иногда могут приниматься за депрессию, постепенно ухудшается память,внимание (при отсутствии явлений афазии и апраксии эти нарушения часто диагностируют как подкорковая деменция)

4.Терапия и профилактика обсессивно-компульсивного расстройства

Кломипрамин** – трициклический антидепрессант (ТЦА) с выраженным серотонинпозитивным действием, который считается «эталонным» антидепрессантом для лечения ОКР

Билет 19 (1 вопрос может быть другим) 1 Методологические основы диагностического процесса в психиатрии. Этапы диагностики - понятия "признак", "симптом", "синдром": определение, взаимоотношения, значимость

В диагностичеком процессе выделяют 3 этапа:

На первом этапа – обследование в психиатрии прежде всего осуществляется с помощью клинического метода, который отражает восприятие врачом совокупности признаков болезни. Признаки болезни – это отклонение от нормы, которые бывают явные и скрытые

Явные признаки – нередко представляются в виде жалоб самим больным (болевые ощущения, нарушение сна, тревога и др) или видны даже при поверхностном осмотре

Скрытые признаки – не выступают на первый план, нередко умалчиваются больным, расцениваются как несущественные, однако они чаще являются более важными (ухудшение состояния в определенное время суток, снижение либидо и половой функции, задержка месячных и др) и указывают на более глубокие нарушения в состоянии организма

На втором этапе -проводится клинический анализ и терминологическое типирование симптомов

Симптом – терминологическое обозначение патологического признака и установление его причинно-следственной связи с видом патологии, в психиатрии это определяется как психопатологические симптомы, которые в свою очередь делятся на позитивные и негативные

-позитивные – называются симптомы, отражающие продуктивные психопатологические признаки: бред, галлюцинации, тоска, страх, тревога, эйфория, психомоторное возбуждение и др

-негативными обозначаются симптомы, которые имеют характер обратимого или стойкого выпадения, изъяна, дефекта (гипомнезия, амнезия, гипобулия, абулия, апатия и др)

Синдром –сочетания симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом, в структуре психопатологического синдрома выделяют: обязательные (среди них ведущие), дополнительные и факультативные симптомы

-ведущие симптомы – характеризуются тем, что появляются раньше других, а при обратном развитии исчезают одними из последних, фактически без них не существует данный синдром , если ведущим выступает один симптом тогда синдром носит название простого (сенестопатоз, галлюциноз, паранойяльный, депрессивный, маниакальный), если ведущих симптомов два и больше – синдром называется сложным (параноидный, парафренический, кататоно-онейроидный, аффективно-параноидный и др)

-обязательные симптомы – как и ведущие имеют непосредственное отношение к патогенетическим механизмам, лежащим в основе заболевания (депрессия – ведущий тоска, обязательные замедления двигательной активности, ангедония, заторможеннность мышления)

-факультативные симптомы – проявление болезненного состояния, которые видоизменяют клиническую картину синдрома, указывают на его атипичный вариант, так бывает, когда в структуре депрессии появляются фобии, сенестопатии, болевые ощущения и др, в этом случае диагностируется скрытая или ларвированная депрессия

Синдромогенез – происхождение синдромаили этиологические факторы, предшествующие его развитию

Синдромокинез – это раздел семиотики, изучающий динамику развития, соотношения и исчезновения структурных элементов синдрома (от момента возникновения до полного регресса, по степени структурной завершенности синдромы делятся на: развернутые (когда структура достигает полной выраженности) и неразвернутые или абортивные ( синдромокинез обрывается на одном из этапов развития синдрома и не достигает полной завершенности

На третьем этапе диагностического процесса применяется динамический подход к изучению не только возникновения и развития психопатологических синдромов, но их сменяемость в течении заболевания – синдромотаксиса

Каждое заболевание имеет при типичном течении свой предпочтительный синдромотаксис от начала заболевания и до его полного развития

Например:

-при алкоголизме: злоупотребление алкоголем – абстинентный синдром – диссомнический синдром – делирий

-при шизофрении: неврозоподобный синдром (инициальный этап) – паранойяльный синдром – параноидный синдром – парафренический синдром