15. Легочное кровообращение.

Легочная артерия, а также ее ветви диаметром более 1 мм являются сосудами эластического типа, что способствует значительному сглаживанию пульсации крови, поступающей в легкие при систоле правого желудочка. Более мелкие артерии (диаметром от 1 мм до 100 мкм) относятся к сосудам мышечного типа и обусловливают уровень гидродинамического сопротивления в малом круге кровообращения. В самых мелких артериях (диаметром менее 100 мкм) и артериолах содержание ГМК прогрессивно снижается, поэтому терминальные ветви легочных артериол (диаметром менее 45 мкм) являются безмышечными. Поскольку эти безмышечные артериолы тесно связаны с альвеолярной паренхимой, интенсивность кровоснабжения ткани легкого непосредственно зависит от интенсивности вентиляции альвеол.

Капилляры легких образуют на поверхности альвеол очень густую сеть, и при этом на одну альвеолу приходится несколько капилляров. Стенки альвеолы и капилляров тесно контактируют между собой, образуя единую альвеолокапиллярную мембрану, поэтому создаются наиболее благоприятные условия для эффективных вентиляционно-перфузионных взаимоотношений.

В результате слияния капилляров образуются, характерные для сосудистой системы легочного (малого) круга кровообращения, безмышечные посткапиллярные венулы. Они, сливаясь по ходу своему, дают начало венулам, а те в свою очередь образуют легочные вены. Особенностью венозного отдела легочного кровообращения служит их тонкостенность и слабая выраженность гладкомышечных элементов.

Принципиально важной особенностью легочных сосудов, в частности артериальных, является их большая растяжимость, что создает условия для низкого гидродинамического сопротивления в сосудах малого круга кровообращения (в 10 раз меньше, чем в сосудах большого круга), и следовательно, для низкого кровяного давления. Малый круг кровообращения относится к области низкого давления: кровяное давление в легочной артерии равно в среднем 15-25 мм рт. ст., в венах

- 6-8 мм рт. ст., поэтому артериовенозный градиент, определяющий непрерывность кровотока в малом круге составляет 9-17 мм рт. ст., что значительно меньше, чем в органах, кровоснабжаемых большим кругом кровообращения.

Минутный объем кровотока в легочном круге соответствует минутному объему кровотока в большом круге кровообращения и в условиях функционального покоя составляет в среднем 4-6 л/мин. При активной физической работе его величина может возрасти до 25 л/мин.

Распределение кровотока в легких характеризуется неравномерностью кровоснабжения его долей. Это связано с тем, что низкое сосудистое сопротивление обусловливает повышенную зависимость легочного кровотока от гидростатического давления. Так, у человека в вертикальном положении верхушки легкого расположены выше основания легочной артерии, что практически уравнивает кровяное давление в верхних долях легкого с давлением гидростатическим, поэтому они слабо перфузируются кровью. В отличие от этого, в сосудах нижних долей кровяное давление суммируется с гидростатическим, способствуя обильному кровоснабжению этой области.

Интенсивность кровоснабжения легких проявляет зависимость от циклически происходящих изменений внутриплеврального и альвеолярного давлений при вдохе и выдохе. Во время вдоха, когда давление в альвеолах снижается, происходит пассивное расширение безмышечных легочных сосудов, гидравлическое сопротивление сосудов снижается, в результате чего интенсивность кровоснабжения легких увеличивается. В фазу выдоха происходят изменения противоположной направленности.