
- •Модуль № 1. Физиология системы крови
- •Тема 1. Физиология системы крови. Лабораторные методы исследования крови.
- •Объем, свойства и состав крови. Гематокритное число. Основные функции крови.
- •Объем, состав и свойства плазмы крови.
- •3. Белки плазмы крови, их функции.
- •4. Постоянство рН крови. Буферные системы крови, принципы осуществления их функций.
- •5. Количество и функции эритроцитов.
- •6. Скорость оседания эритроцитов и факторы, влияющие на нее.
- •7. Количество гемоглобина, его соединения. Цветовой показатель крови.
- •8. Эритропоэз, его регуляция.
- •9. Общее количество лейкоцитов. Лейкоцитарная формула.
- •10. Виды физиологических лейкоцитозов, их характерные признаки.
- •11. Количественные изменения в лейкоцитарной формуле в процессе постнатального развития (лимфоцитарно-нейтрофильные перекресты).
- •12. Характеристика отдельных видов лейкоцитов.
- •13. Лейкопоэз, его регуляция.
- •14. Количество и функции тромбоцитов.
- •15. Тромбоцитопоэз, его регуляция.
- •2. Физиология групп крови и системы гемостаза
- •1. Вопрос
- •Тема 3: Физиология дыхания. Методы исследования внешнего дыхания.
- •Функция внешнего дыхания. Биомеханика дыхательных движений.
- •Роль дыхательных мышц в осуществлении вдоха и выдоха.
- •Роль изменений альвеолярного, плеврального, транспульмонального давлений в осуществлении вдоха и выдоха.
- •Эластические свойства легких. Растяжимость легких.
- •Эластические свойства грудной клетки. Сопротивление в дыхательной системе.
- •Легочные объемы и емкости.
- •Количественная характеристика вентиляции легких.
- •Альвеолярная вентиляция легких. Диффузия газов.
- •Транспорт кислорода.
- •Кривая диссоциации оксигемоглобина.
- •Доставка кислорода к тканям и потребление ими кислорода.
- •Транспорт углекислого газа.
- •Т ема 4: Регуляция внешнего дыхания.
- •Дыхательный центр продолговатого мозга, его функции.
- •Локализация и функциональные свойства дыхательных нейронов продолговатого мозга.
- •Дыхательные нейроны спинного мозга и варолиевого моста, их роль в регуляции вентиляции легких.
- •Генерация дыхательного ритма. Дыхательный цикл. Классификация инспираторных и экспираторных нейронов дыхательного центра продолговатого мозга.
- •Рефлексы регуляции дыхания с рецепторов слизистой полости носа, гортани, трахеи, бронхиол и j-рецепторов.
- •Рефлексы регуляции дыхания с рецепторов растяжения легких (Геринга-Брейера) и проприорецепторов грудной клетки.
- •Гуморальная регуляция вентиляции легких. Влияние изменений рО2, рСо2, рН крови на вентиляцию легких.
- •Артериальные (периферические) хеморецепторы, их роль в регуляции вентиляции легких.
- •Центральные хеморецепторы, их роль в регуляции вентиляции легких.
- •Координация (взаимодействие) функции внешнего дыхания с кровообращением и другими функциями организма.
- •Изменения вентиляции легких при физической нагрузке.
- •Изменения вентиляции легких при сдвигах парциального давления газов.
- •Изменения вентиляции легких при высотной гипоксии.
- •Изменения вентиляции легких при повышенном атмосферном давлении.
- •Тема 5: Физиология сердца. Методы исследования сердца.
- •Физиологические свойства миокарда (возбудимость, автоматизм, проводимость, сократимость).
- •Электрическая активность клеток миокарда (потенциалы действия разных отделов миокарда).
- •Электрическая активность типичных кардиомиоцитов
- •Электрическая активность атипичных кардиомиоцитов
- •Функции проводящей системы сердца. Градиент автоматизма в проводящей системе сердца.
- •Динамика возбудимости миокарда. Экстрасистолия, причины ее происхождения и виды.
- •Электрокардиограмма как метод оценки динамики распространения возбуждения в миокарде.
- •Характеристика стандартных, усиленных и грудных отведений экг.
- •Природа амплитудно-временных параметров экг, их нормативы.
- •Зубцы и изопотенциальные линии в экг:
- •Интервалы в экг:
- •Сегменты в экг:
- •Нагнетательная функция сердца. Факторы наполнения камер сердца кровью и изгнания крови из камер сердца. Роль клапанного аппарата сердца.
- •Факторы наполнения камер сердца кровью и изгнания крови из камер сердца:
- •Сердечный цикл. Периоды и фазы сердечного цикла, их продолжительность.
- •1) Систола желудочков — 0,33 с:
- •1.1. Период напряжения желудочков — 0,08 с:
- •Кровяное давление в предсердиях и желудочках в разные фазы сердечного цикла.
- •Сердечный выброс (систолический и минутный объемы крови; сердечный индекс). Параметры нагнетательной функции сердца
- •Механические (верхушечный толчок) и звуковые (тоны сердца) проявления деятельности сердца, их происхождение.
- •Тема 6: Физиология системной и регионарной гемодинамики. Методы исследования артериального давления и пульса.
- •Основные принципы гемодинамики.
- •Функции разных видов кровеносных сосудов.
- •Линейная и объемная скорости кровотока, соотношение между ними в разных сосудах.
- •Артериальное давление (ад) крови. Факторы, определяющие величину ад.
- •Волны артериального давления 1-го, 2-го, 3-го порядка, их происхождение.
- •Неинвазивные методы измерения ад. Аускультативный метод н.С. Короткова.
- •Систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее динамическое ад. Их нормативы.
- •Артериальный пульс. Характеристики пальпаторной оценки артериального пульса.
- •Сфигмограмма. Происхождение компонентов сфигмограммы.
- •Функции венозных сосудов. Факторы венозного возврата крови к сердцу.
- •Венный пульс (флебограмма). Происхождение зубцов флебограммы.
- •Регионарное кровообращение. Факторы, определяющие величину объемной скорости кровотока в сосудах органов.
- •Коронарное кровообращение.
- •Мозговое кровообращение.
- •Легочное кровообращение.
- •Движение крови в капиллярах. Микроциркуляция.
- •Лимфатические капилляры
- •Механизм обмена жидкости между кровью, межклеточным пространством и лимфой.
- •Функции лимфатической системы. Лимфообразование и механизм лимфообращения.
- •Тема 7: Регуляция сердца.
- •Внутриклеточные механизмы регуляции сердца:
- •Регуляция межклеточных взаимодействий в миокарде.
- •Внутрисердечные периферические рефлексы регуляции сердца.
- •Экстракардиальная регуляция сердца. Характеристика хронотропного, инотропного, батмотропного, дромотропного регуляторных эффектов на сердце.
- •Парасимпатическая система:
- •Влияние блуждающих нервов на сердце. Механизм отрицательного хронотропного эффекта.
- •Влияние симпатических нервов на сердце. «Усиливающий» нерв и.П. Павлова, механизм его действия на сердце.
- •Влияние цнс на деятельность сердца.
- •Рефлексы саморегуляции сердца с сосудистых рефлексогенных зон:
- •Рефлексы сопряженной регуляции сердца:
- •Условнорефлекторная регуляция сердца.
- •Гуморальная регуляция деятельности сердца.
- •Роль биологически активных веществ и электролитов в регуляции сердца.
- •Тема 8: «Регуляция артериального давления»
- •Регуляция артериального давления как интегрального параметра системной гемодинамики. Базальный тонус сосудов, его субстрат и природа.
- •Собственная (местная) регуляция тонуса сосудов. Роль эндотелиальных факторов в механизмах вазодилатации и вазоконстрикции.
- •Дистанционная нервная регуляция тонуса сосудов. Сосудосуживающие и сосудорасширяющие нервы. Механизмы нейрогенной вазоконстрикции и вазодилатации.
- •Сосудодвигательный центр продолговатого мозга. Роль гипоталамуса и других структур лимбической системы мозга в нейрогенной регуляции сосудов.
- •Дистанционная гуморальная регуляция сосудов. Сосудосуживающие и сосудорасширяющие биологически активные вещества.
- •Сосудосуживающие биологически активные вещества:
- •Сосудорасширяющие биологически активные вещества:
- •Система регуляции артериального давления длительного действия – депрессорные механизмы
- •2) Пресинаптические в окончаниях симпатических нервов.
- •IV. Натрийуретические пептиды.
- •Регуляция коронарного кровообращения.
- •II. Дистанционные факторы регуляции тонуса коронарных сосудов:
- •Регуляция легочного кровообращения.
3. Белки плазмы крови, их функции.
Функции белков плазмы крови:
белки обеспечивают онкотическое давление крови, от которого в значительной степени зависит обмен воды и растворенных в ней веществ между кровью и тканевой жидкостью;
регулируют рН крови благодаря наличию буферных свойств;
влияют на вязкость крови и плазмы, что чрезвычайно важно для поддержания нормального уровня кровяного давления;
обеспечивают гуморальный иммунитет, ибо являются антителами (иммуноглобулинами);
служат важным компонентом неспецифической резистентности, так как являются компонентами системы комплемента и других факторов защиты;
принимают участие в свертывании крови и образовании тромбоцитарной пробки;
способствуют сохранению жидкого состояния крови, так как входят в состав противосвертывающих веществ (естественные антикоагулянты);
способствуют растворению фибриновых сгустков;
служат переносчиками ряда гормонов, липидов, минеральных веществ и др.;
обеспечивают процессы репарации, роста и развития различных клеток организма.
4. Постоянство рН крови. Буферные системы крови, принципы осуществления их функций.
Концентрация водородных ионов и регуляция рН крови.
В норме рН крови в капиллярах 7,36, т.е. реакция слабоосновная. Колебания величины рН незначительны. В условиях покоя рН артериальной крови соответствует 7,4, а венозной — 7,34.
При различных физиологических состояниях рН крови может изменяться как в кислую (до 7,3), так и в основную (до 7,5) сторону. Более значительные отклонения рН сопровождаются тяжелейшими последствиями для организма. Так, при рН крови 6,95 наступает потеря сознания, и если эти сдвиги в кратчайший срок не ликвидируют, то неминема смерть. Если же концентрация ионов H+ уменьшается и рН становится равным 7,7, то развиваются тяжелейшие судороги (тетания), что также может привести к смерти.
В процессе метаболизма ткани выделяют в тканевую жидкость, а следовательно, и в кровь кислые продукты обмена, что должно приводить к сдвигу рН в кислую сторону. В результате интенсивной мышечной деятельности в кровь человека может поступать в течение нескольких минут до 90 г молочной кислоты. Реакция крови при этих условиях практически не изменятся за счет наличия буферных систем крови. Кроме того, в организме постоянство рН сохраняется за счет работы почек и легких, удаляющих из крови СОг, избыток кислот и оснований.
1) Буферная система гемоглобина (75 % буферной емкости крови).
Свободный СО2 выходит из ткани, связывается с Н2О, образуя Н2СО3. Она диссоциирует на НСО3- и Н+ (образуется кислая среда).
КНbО2 (щелочь)+Н+ (кислая среда)=О2(теперь свободный идет в ткани)+К+ + HHb
Эта система включает восстановленный гемоглобин (ННb) и калиевую соль восстановленного гемоглобина (КНb). Буферные свойства системы обусловлены тем, что КНb, будучи солью слабой кисло-ты, отдает ион K+ и присоединяет при этом ион H+, образуя слабодиссоциированную кислоту:
H+ + KHb = K+ + HHb.
Величина рН крови, притекающей к тканям, благодаря восстановленному гемоглобину, способному связывать СО, и Н+-ионы, остается постоянной. В этих условиях ННb выполняет функции основания. В легких же гемоглобин ведет себя как кислота (оксигемоглобин ННbО, является бопее сильной кислотой, чем углекислота), что предотвращает защелачивание крови.
2) Карбонатная буферная система (H2CO3/NaHCO3)
NaHCO3 (гидрокарбонат натрия) диссоциирует на Na+ и HCO3-. Если в кровь поступает кислота более сильная (HCL), чем угольная, то происходит обмен ионами Na+ с образованием слабодиссоциированной и легкорастворимой угольной кислоты, что предотвращает повышение концентрации H+ в крови.
увелич. кислая среда HCl +вступает щелочь NaHCO3=(обмен ионами)= NaCl+H2CO3(угольная кислота)
Увеличение же концентрации угольной кислоты приводит к ее распаду на воду и углекислый газ (это происходит под влиянием фермента карбоангидразы, находящегося в эритроцитах). СО2 поступает в легкие и выделяется в окружающую среду.
Если же в кровь поступает основание (NaOH), то оно реагирует с угольной кислотой, образуя натрия гидрокарбонат (NaHCO3) и воду, что препятствует сдвигу рН в основную сторону.
NaOH+H2CO3=NaHCO3+H2O
3) Фосфатная буферная система образована натрия дигидрофосфатом (NaH2PO4) и натрия гидрофосфатом (Na2HPО4). Первое из них ведет себя как слабая кислота, второе - как соль слабой кислоты.
Если в кровь поступает сильная кислота, то она реагирует с гидрофосфатом Na2HPO4, образуя нейтральную соль (NaCl) и увеличивая количество малодиссоциируемого дигидрофосфата NaH2PO4;
Избыточное количество натрия дигидрофосфата при этом будет удаляться с мочой, благодаря чему соотношение NaH2РО4 и Na2HPO4 не изменится.
HCl+Na2HPO4=NaCl+NaH2PO4
Если в кровь поступает сильное основание (NaOH) то оно будет взаимодействовать с дигидрофосфатом натрия, образуя слабоосновной гидрофосфат натрия. При этом рН крови изменится крайне незначительно. В данной ситуации избыток гидрофосфата натрия выделится с мочой.
NaOH+NaH2PO4=Na2HPO4+H2O
4) Белки плазмы крови играют роль буфера, ибо обладают амфотерными свойствами, благодаря чему в кислой среде ведут себя как основания, а в основной - как кислоты.
Если кислота ↑, то аминокислота берет на себя Н+ (NH2→NH3)
Если основание ↑, то аминокислота отдает Н+ из карбоксильной группы (Н+ОН)=Н2О
5) Нервная регуляция. При этом преимущественно раздражаются хеморецепторы сосудистых рефлексогенных зон, импульсы от которых поступают в ЦНС, что рефлекторно включает в реакцию периферические органы - почки, легкие, потовые железы, желудочно-кишечный тракт, деятельность которых направ-ляется на восстановление исходной величины рН. Установлено, что при сдвиге рН в кислую сторону почки усиленно выделяют с мочой анион Н2РО4-. При сдвигах рН крови в основную сторону увеличивается выделение почками анионов НРО2-, и НСО3-. Потовые железы человека способны выводить избыток молочной кислоты, а легкие – СО2.
При различных состояниях может наблюдаться сдвиг рН как в кислую (ацидоз), так и в щелочную сторону (алкалоз).