Портальный цирроз или алкогольный цирроз

Этиология и патогенез.

1. Постоянное токсическое воздействие алкоголя

2. Мелкие некрозы (ступенчатые перипоратальные).

3. Тонкие перипортальные септы в пределах 1 дольки

4. Тонкопетлистая соединительнотканная сеть по всей печени.

5. Масенькие ложные дольки

6. Монолобулярный и мелкоузловой

Морфология.

Исход: портальная гипертензия = кровотечение из варикозно-разширенных вен пищевода; гепатоцеллюлярный рак.

Первичный билиарный цироз

Этиология. Деструктивный (некротический) холангит и холангиолит.

Морфология.

Вторичный билиарный цирроз

Этиология. Желче-каменная болезнь, холестаз

Опухоли печени

Доброкачественные опухоли:

1. Аденомы печени:

   • Из гепатоцитов (гепатоаденомы) или эпителия желчных протоков (холангиоаденомы).

   • Чаще встречаются у женщин детородного возраста.

   • Растут медленно, бессимптомно, образуют узел, ограниченный капсулой. Иногда достигают больших размеров.

   • Могут подвергаться малигнизации (перерождаться в рак).

   • Характеризуются тканевым атипизмом: гепатоциты не формируют печеночную дольку.

2. Гемангиомы печени:

   • Формируются из венозных сосудов, чаще всего встречаются как доброкачественные опухоли. Узлы синюшно-красного цвета, диаметром до 5-7 см.

   • Микроскопически — кавернозные гемангиомы с сосудистыми полостями.

   • Могут малигнизироваться в ангиосаркому.

Злокачественные опухоли:

1. Рак печени (аденокарцинома):

   • Чаще развивается на фоне цирроза печени, что является предраковым состоянием. Важными факторами риска являются вирусные гепатиты, особенно тип С (HCV).

   • Рак может быть узловым, массивным или диффузным. В некоторых случаях встречается маленький или педункулярный рак.

   • Рак может метастазировать лимфогенно (в околопортальные лимфоузлы) и гематогенно (в легкие, кости).

   • Гепатоцеллюлярный рак (из гепатоцитов) имеет органоспецифические маркеры, такие как α-фетопротеин.

2. Гепатоцеллюлярный рак:

   • Чаще возникает на фоне цирроза печени, часто при инфицировании вирусами гепатита B и C.

   • Макроскопически: опухоль может быть представлена одним или несколькими узлами.

   • Микроскопически: атипичные клетки с гиперхромными ядрами, неправильные митозы.

   • Прогноз неблагоприятный, метастазирует в портальные лимфатические узлы, легкие, поджелудочную железу, мозг, кости, надпочечники.

3. Холангиоцеллюлярный рак:

   • Редче, чем гепатоцеллюлярный рак, развивается у лиц старше 60 лет. Чаще встречается на Востоке, связано с инвазией китайской двуустки.

   • Опухоль характеризуется инфильтративным ростом по ходу желчных путей.

   • Прогноз также неблагоприятный (пятилетняя выживаемость — 20-30%).

4. Ангиосаркома печени:

   • Злокачественная мезенхимальная опухоль.

   • Характеризуется сосудистыми лакунами, кровоизлияниями и некрозами.

   • Прогноз неблагоприятный.

Осложнения: гепатаргия, кахексия, метастазы, кровоизлияния в брюхо

Болезни желчного пузыря. Холецистит.

Холецистит — воспаление желчного пузыря, которое бывает острым и хроническим, и часто связано с наличием камней в пузыре.

1. Острый холецистит:

   • Серозным

   • Фибринозным

   • Гнойным (флегмонозным)

   • Гангренозным

2. Хронический холецистит. Обычно развивается после острого холецистита. В стенке пузыря наблюдается атрофия слизистой оболочки, склероз стромы, гистиолимфоцитарная инфильтрация. Может проявляться петрификацией стенки пузыря (образование камней в стенках).

Исход. Эмпиема желчного пузыря, холангит или холангиолит, прорыв стенки пузыря с развитием желчного перитонита или перихолецистит